局部晚期食管癌新辅助放化疗方案的临床疗效评价

目的比较局部晚期(T1~4N0~1M0期)可手术食管癌,采用顺铂加紫杉醇(TP)和顺铂加氟尿嘧啶(PF)两种新辅助放化疗方案联合手术的临床疗效及不良反应。方法选取我院2015年2月至2017年7月间收治的局部晚期食管癌(T1~4N0~1M0期),纳入符合入组标准共72例,分为观察组和对照组。两组患者均采用术前新辅助同步放化疗联合手术的方式。观察组采用TP方案(顺铂20mg/m^(2)+紫杉醇50mg/mg,第1、8、15、22、29、36天静脉滴注)作为术前新辅助化疗方案;对照组采用PF方案(顺铂20mg/m^(2)+氟尿嘧啶300mg/m^(2),第1、8、15、22、29、36天静脉注入)作为术前新辅助化疗方案。两组调强放疗剂量均为DT 40Gy/20F,放疗后4~6周开始行常规手术或胸腔镜下食管癌根治术。比较两组的临床疗效、安全性、不良反应、术后并发症、生存率(OS)及无进展生存率(PFS)等。结果存活患者平均随访时间为26.3个月。观察组、对照组的R0切除率分别94.9%、93.9%(P>0.05);观察组1年和2年OS分别为79.5%、59.0%,1年和2年PFS分别为74.4%、53.8%,对照组1年和2年OS分别为75.8%、54.5%,1年和2年PFS分别为69.7%、45.5%。观察组肿瘤术后病理pCR率43.6%,对照组肿瘤术后pCR率39.4%;观察组3级或更高粒细胞减少发生率高于对照组(P<0.05),但经给于升白细胞药后患者均可耐受;对照组3级或更高胃肠道反应发生率高于观察组(P<0.05),予以常规止吐后患者均可耐受;其余不良反应,两组无统计学差异。结论两种新辅助同步放化疗方案联合手术,均可提高局部晚期可手术食管癌的R0切除率,安全性高,不良反应均可耐受且可控制;此外,顺铂加紫杉醇方案有更高的术后pCR率,患者发生肾毒性及胃肠道反应较低,但粒细胞减少发生率较高,并不会显著延长OS和PFS。

高强度聚焦超声治疗难治性高血压的安全性和可行性研究

目的:评价高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗难治性高血压(resistant hypertension,RH)的安全性和可行性。方法:对40例RH患者行HIFU去肾交感神经术治疗,治疗后随访患者6个月,评估术中及术后不良反应及并发症情况,术后血压下降效果、降压药物种类、肾动脉收缩期流速峰值和肾功能情况。结果:(1)40例患者均完成手术,治疗中主要不适为治疗区疼痛,一般在术后24 h内缓解。术后不良反应均在SIR-A^B级,无一例SIR-C^F级不良反应发生。(2)术后患者左、右肾动脉收缩期流速峰值较术前无差异(P=0.635,P=0.688)。术后患者随访1、6个月血尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率较基线无统计学差异(P=0.772,P=0.652,P=0.366)。(3)术后随访1、3、6个月较基线诊室收缩压下降21.5、23.3、22.4 mm Hg(P=0.000),诊室舒张压下降11.1、12.9、12 mm Hg(P=0.000);24 h动态收缩压下降13.6、15.2、14.3 mm Hg(P=0.000),24 h动态收缩压下降5.5、6、4.4 mm Hg(P=0.000);药物种类下降0.8、0.9、1.0种(P=0.000)。结论:HIFU近期治疗RH是安全和可行的,但仍需深入及长期安全性、有效性探索。

高强度聚焦超声治疗邻近大血管肝癌的有效性及安全性评价

目的:研究高强度聚焦超声治疗邻近大血管肝癌的疗效及安全性。方法:对60例邻近大血管肝癌患者进行高强度聚焦超声治疗,治疗后检查治疗前甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)>20μg/L患者AFP的变化。术后通过影像学(增强MRI)检查肿瘤消融情况、临近肿瘤大血管灌注情况。观察术后不良反应,并行临床随访。结果:60例患者均完成手术,42例术前AFP>20μg/L患者术前AFP为(614.1±130.9)μg/L,治疗1个月后为(277.8±59.2)μg/L,较术前明显下降(P=0.012)。术后1个月影像学检查结果提示,64个肿瘤病灶中完全消融的41个(64.1%),剩下的23个(35.9%)病灶消融率>50%;增强MRI静脉期检查邻近肝癌病灶大血管无灌注0例,部分灌注0例。不良反应以肝区疼痛、发热、转氨酶一过性升高为主,经对症处理后均好转;无肝破裂和腹腔内大出血等严重并发症。随访期间死亡26例(43.3%),1年、2年、3年、4年和5年的累积生存率分别为71.3%、53.2%、41.8%、33.4%和33.4%。结论:采用高强度聚焦超声治疗临近大血管的肝癌安全且有效,该方法对邻近病灶的大血管也是安全的。