胆囊切除术与胆道镜保胆术对胆囊息肉患者血清GAS及IL-6水平的影响

目的探究胆囊切除术与胆道镜保胆术对胆囊息肉患者血清胃泌素(GAS)及白介素-6(IL-6)水平的影响。方法选取胆囊息肉患者102例,根据不同手术方式分为观察组(n=51)和对照组(n=51),观察组采取胆道镜保胆术,对照组采取胆囊切除术。比较两组手术效果及血清GAS、IL-6水平。结果观察组患者的手术时间、肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(t分别=6.13、10.26、7.03、12.82,P均<0.05)。观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=12.09,P<0.05)。观察组患者术后血清GAS及IL-6水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.55、7.09,P均<0.05)。结论与胆囊切除术相比,胆道镜保胆术治疗胆囊息肉患者临床疗效更好,并发症少,可降低血清GAS及IL-6水平。

改善胰腺缺血和钙拮抗剂在急性重症胰腺炎治疗中的保护作用

目的 探讨改善胰腺缺血和钙通道阻断剂在急性重症胰腺炎治疗中的保护作用。方法 将 2 4例轻型急性胰腺炎患者随机分为对照组和治疗组。对照组采取常规保守治疗 ,治疗组重点改善胰腺缺血并使用钙拮抗剂。测定两组患者血液流变学变化及血液肿瘤坏死因子 (TNFα)、白介素 (IL 1β)、C 反应蛋白 (CRP)、血栓素 (TXB2 )及前列腺素 ( 6 酮 PGF1α)含量变化。结果 治疗组血液流变学异常得到明显改善 ,血TNFα、IL 1β、CRP、TXB2 和 6 酮 PGF1α含量均较对照组显著降低。结论 重点改善胰腺缺血和使用钙通道阻断剂在阻止急性胰腺炎重症化治疗中有明显保护作用。

围手术期输血与肝脏术后感染并发症的关系

目的 回顾性分析 1 30例肝脏手术患者围手术期输血与术后感染并发症发生率和死亡率的关系 ,探讨减少肝脏手术中失血的措施。方法 将 1 30例肝脏手术患者根据围手术期输血与否分为输血组 (78例 )和未输血组 (52例 ) ,对两组患者术后淋巴细胞总数、感染并发症发生率及死亡率、术后抗生素应用时间及住院时间进行比较。结果 输血组术后淋巴细胞总数明显低于未输血组 (P<0 .0 5) ,术后感染并发症的发生率和死亡率分别为 38.5 %和 1 6 .7% ,均高于未输血组的 1 1 .5 %和 3 .8% (P<0 .0 5) ;术后抗生素应用时间和住院时间分别为 (9.7± 4 .2 )d和 (1 8.7± 1 3 .1 )d ,高于未输血组的 (5 .3± 2 .3)d和 (1 2 .7± 5 .2 )d (P<0 .0 0 1 )。结论 肝脏手术围手术期输血与术后感染并发症发生有关。采取有效措施控制肝脏手术中失血量和 /或减少输血量可能有助于降低术后感染并发症的发生率和死亡率。

术前胃动脉化疗栓塞对胃癌淋巴结转移灶癌细胞凋亡的影响

目的探讨术前胃动脉化疗栓塞对胃癌淋巴结转移灶癌细胞凋亡的影响。方法对40例胃癌伴淋巴结转移患者行胃癌根治性切除术,根据术前是否行胃动脉化疗栓塞分为治疗组和对照组,各20例,采用免疫组化ABC法检测淋巴转移灶p53、bcl-2及CD95基因的表达,原位末端脱氧核苷转移酶标记法(TUNEL)检测细胞凋亡情况。结果治疗组淋巴转移灶p53和CD95表达较对照组明显增强(P<0.05),并与细胞凋亡呈正相关,bcl-2表达则减低与细胞凋亡呈负相关。结论胃癌术前行胃动脉化疗栓塞,可能通过p53、bcl-2及CD95介导使转移淋巴结癌细胞凋亡增加,有助于提高根治性手术的治疗效果。

改善微循环和防止细胞钙超载在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用

目的 探讨改善胰腺缺血和防止钙超载在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用。方法 报道 2 78例急性胰腺炎 (AP)的治疗及体会。第一阶段 (1990年 1月至 1994年 12月 )采取常规非手术治疗 ,第二阶段 (1995年 1月至 1999年 12月 )采取改善微循环和防止细胞钙超负荷的措施。结果 后阶段的治疗方案可明显降低轻型胰腺炎向重症胰腺炎的转化率 ,减少全身并发症发生率 ,降低死亡率 ,缩短治愈时间。结论 重点改善胰腺缺血和防止细胞钙超负荷的治疗有助于阻止AP由轻型向重症的发展 ,限制胰腺坏死 。

遏制轻型急性胰腺炎向重症转化的非手术治疗策略

目的探讨遏制急性胰腺炎向重症转化的非手术治疗策略。方法将4年间收治的286例轻型急性胰腺炎分为对照组和治疗观察组。对照组采取常规非手术治疗措施;观察组加用改善胰腺微循环,防治细胞钙超载和抑制胰酶的治疗方法。结果对照组144轻型有20例转化为重症胰腺炎,14例发生全身性并发症;观察组142例轻型有8例转化为重症,2例出现全身性并发症。观察组重症患者血C-反应蛋白和BalthazarCT严重度指数在治疗后各时点较对照组明显降低。结论在常规治疗的基础上加用改善胰腺微循环,防治细胞钙超载和抑制胰酶的治疗措施可能有助于阻止轻型急性胰腺炎向重症化发展。

钙稳态及前列腺素类异常在急性胰腺炎由水肿向坏死发展中的作用

目的 探讨钙稳态与前列腺素类异常在急性水肿性胰腺炎 (AEP)向坏死性胰腺炎 (ANP)发展过程中的作用。方法 采用胰管结扎、外分泌刺激诱发大鼠AEP ,在AEP模型基础上静脉注射大剂量高分子右旋糖酐Dextran 110 (5 0 0mg/kg)诱发ANP ,应用荧光探针Fura2 /AM直接测定胰腺泡细胞胞质游离钙离子浓度([Ca2 + ]i) ,并观察血浆前列腺素类 :血栓素A2 (TXA2 )、前列环素 (PGI2 )的变化。结果 ANP模型后腺泡细胞胞质游离钙离子浓度呈持续增高 (P <0 .0 5 ) ,同时血浆TXA2 水平也明显增高 (P <0 .0 5 ) ,而血浆 6 keto PGF1α无明显变化 (P >0 .0 5 )。

氧自由基及钙超负荷在急性胰腺炎突发过程中的作用

氧自由基及钙超负荷在急性胰腺炎突发过程中的作用华西医科大学附属第一医院（６１００４１）蒲青凡严律南刘占培华西医科大学公共卫生学院谭建三华西医科大学基础医学院左凤琼吴北锋四川省卫生管理干部学院沈骥局部缺血在水肿性胰腺炎（ＡＥＰ）向坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）...

异搏定区域动脉灌注在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用

目的探讨钙拮抗剂异搏定区域动脉灌注在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用。方法45例轻型急性胰腺炎患者被随机分为3组：常规治疗组、静脉治疗组及动脉灌注组。入院后，常规治疗组采取常规保守治疗；静脉治疗组行合理液体治疗，静脉注射异搏定；动脉灌注组液体补充同时采用持续动脉灌注异搏定1～2周。测定治疗后1、4及7d血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-18（IL-1β）、黏附分子-1（ICAM-1）及P-选择素（P-selectin）水平。结果治疗后4、7d，血清TNF-α和P-selectin水平动脉灌注组较静脉治疗组及常规治疗组明显降低（P〈0．05）；血清IL-1β水平动脉灌注组和静脉治疗组均较常规治疗组明显降低（P〈0．05）；血清ICAM-1水平动脉灌注组明显低于常规治疗组（P〈0．05）。结论持续区域动脉灌注异搏定可能通过减少细胞因子的产生，抑制黏附分子P-selectin和ICAM-1的上调，阻止急性胰腺炎重症化发展。

促发水肿型胰腺炎向坏死型胰腺炎转变的机理研究

目的:借助于一种新的大鼠模型,研究急性水肿性胰腺炎(AEP)向出血坏死性胰腺炎(AHNP)转变的机理.方法:Sprague-Dawley大鼠52只,随机分为三组:Ⅰ组,假手术组;Ⅱ组,采用胰管结扎及静脉推注蛙皮素(100μg/kg)、促胰液素(10μg/kg)以诱发AEP;Ⅲ组,在AEP模型的基础上静注10%高分子右旋糖酐(分子量110000)500mg/kg诱发AHNP.各组分别于造模型后3、gh行组织学及电镜等检查.结果:AEP和AHNP组大鼠血清淀粉酶浓度均明显增高;AHNP组胰腺细胞质膜Ca^(2+)-ATPase活性明显降低.AHNP组3h及9h时腹水量明显多于AEP组,胰实质出血或/和坏死明显,并有胰腺组织细胞内钙沉积、小静脉扩张、红细胞沉积、粒细胞聚集等现象.电镜观察显示:AEP组有大小不等的酶原颗粒聚集于细胞内.AHNP组见毛细血管内皮细胞坏死、剥脱,基膜不完整.结论:静注大剂量Dextran-110在AEP模型基础上通过引起胰微血管损害而促发AHNP.

一种研究急性胰腺炎加重病理机理的动物模型

介绍一种急性水肿性胰腺炎（ＡＥＰ）向坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）转变的大鼠模型。１０７只ＳＤ大鼠随机分为假手术组、ＡＥＰ组和ＡＮＰ组。ＡＥＰ通过胰管结扎、外分泌刺激诱发。在ＡＥＰ模型基础上静注大剂量Ｄｅｘｔｒａｎ１１０诱发ＡＮＰ。结果显示：血清淀粉酶水平在ＡＥＰ、ＡＮＰ组明显增高，胰腺泡细胞胞浆游离钙离子浓度在ＡＮＰ诱发后持续增高；胰腺出血、实质坏死、钙沉积在ＡＮＰ组常见。超微结构显示ＡＮＰ组胰毛细血管内皮剥脱、坏死。由此表明，胰腺缺血可能通过腺泡细胞钙超负荷的作用促发ＡＥＰ向ＡＮＰ转变。该大鼠模型因临床联系较好、病变渐进。

糖尿病小切口胆囊切除术前非胰岛素准备的探讨

目的 探讨糖尿病小切口胆囊切除（MC）术前非胰岛素准备的可行性。方法1996-1999年40例Ⅱ型糖尿病MC患者据术前控制血糖的方法分成非胰岛素组和胰岛素组。比较其围手术期血糖、Na+、K+、二氧化碳结合力（CO2CP）,观察MC术前非胰岛素准备对术后并发症的影响。结果MC术前非胰岛素准备比胰岛素准备更能使糖尿病MC患者术前血糖控制稳定,而不增加其术后并发症发生率。结论 非胰岛素准备是一简单、有效、易被接受的适合于糖尿病MC患者术前控制血糖的方法。

糖尿病小切口胆囊切除术前非胰岛素准备的探讨

目的 探讨糖尿病小切口胆囊切除 ( MC)术前非胰岛素准备的可行性。方法 1996～ 1999年 4 0例 型糖尿病MC患者据术前控制血糖的方法分成非胰岛素组和胰岛素组。比较其围手术期血糖、Na+、K+、二氧化碳结合力 ,观察 MC术前非胰岛素准备对术后并发症的影响。结果 MC术前非胰岛素准备比胰岛素准备更能使糖尿病 MC患者术前血糖控制稳定 ,而不影响其术后并发症发生率。结论 非胰岛素准备是一简单、有效、易被接受的适合于糖尿病 MC患者术前控制血糖的方法。

腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石术治疗肝内胆管结石的疗效评价

目的:对比腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石术和传统开腹术治疗肝内胆管结石的疗效。方法:将60例肝内胆管结石患者随机分对照组(n=30)与观察组(n=30)。对照组患者以传统开腹手术配合术中胆道镜取石的方法。观察组以腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石术取石的方法;对比两组的疗效进行分析总结。结果:观察组术后近期优良率为93.33%,而对照组为80.00%;观察组在术中出血量和住院时间方面有明显优于对照组(P<0.05);观察组T管引流量及胆总管压力明显低于对照组(P<0.05);术后6周观察组胆管残余结石率与对照组相比明显减少(P<0.05)。结论:腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石术治疗肝内胆管结石具有安全、有效及微创的特点,是治疗复杂性胆道结石的一种的方法。

胃癌病人术前选择性动脉栓塞化疗对肿瘤血管的影响

目的 探讨胃癌术前选择性动脉栓塞化疗对肿瘤血管的影响。方法 40例胃癌患者分为灌注化疗组 (GAI)和栓塞化疗组 (GAE )。两组于介入治疗前、治疗后 1,3d测定周围静脉及术中胃静脉血肿瘤坏死因子 α(TNF α)和血栓调节蛋白 (TM )浓度。治疗后 7～ 10d行胃癌根治术。观察胃组织病理学改变。结果 与GAI组比较 ,GAE组各时点周围静脉和胃静脉血TNF浓度明显增高 (P <0 .0 5 ) ,胃静脉血TM浓度明显降低 (P <0 .0 5 ) ,并与胃静脉血TNF水平呈负相关关系 (r =-0 .77,P <0 .0 5 )。组织学检查发现GAE组胃癌细胞及胃脂肪淋巴组织中癌细胞变性坏死明显 ,肿瘤血管炎症、内膜增厚、毛细血管血栓形成。结论 胃癌术前选择性动脉栓塞化疗 ,可能是通过TNF介导的肿瘤血管内皮损伤及血管内凝血 。

围手术期静滴血必净对老年人腹部手术术后早期认知功能障碍的影响

目的:探讨围手术期给予血必净注射液能否降低老年人腹部手术术后早期认知功能障碍(POCD)的发生。方法:将全麻下腹部手术的老年患者60例分为治疗组和对照组,每组30例,治疗组于麻醉诱导前及术后第1～3天将血必净注射液100mL加生理盐水100mL,在30～40min内静滴完毕,分别于术前1天和术后第1、3天采静脉血标本,测定血浆中IL-6、IL-8、TNF-α浓度。并分别于术前1d和术后第3天采用简易精神状态量表对患者进行神经精神功能测试,术后第3天评价患者POCD的发生情况。对照组给予等量生理盐水,生理盐水也用同样的棕色布包裹后静脉滴注。结果:治疗组术后第1、3天TNF-α、IL-6、IL-8血浆浓度显著低于对照组(P<0.01)。对照组术后第3天POCD的发生率显著高于治疗组(P<O.01)。结论:血必净注射液能降低老年人腹部手术后IL-6等炎性细胞因子的增加及POCD的发生率。

233例胰十二指肠切除术后并发症及死亡危险因素多因素分析

目的多因素分析胰十二指肠切除(PD)术后并发症及死亡危险因素。方法233例行PD手术患者,平均年龄56岁;恶性病变210例,良性病变23例;胰头恶性肿瘤72例,壶腹周围恶性肿瘤138例。有重要器官系统合并症59例。根据病变部位分为胰腺组(81例)和壶腹周围组(152例)。结果术后发生并发症63例(27.0%),早期并发症58例(24.9%),感染并发症28例(12.0%),多器官功能障碍15例(6.4%),出血并发症14例(6.0%),胰瘘12例(5.2%),再手术15例(6.4%),住院死亡16例(6.9%)。多因素分析提示,术后并发症的独立危险因素有重要脏器合并症、手术方式、主胰管直径及手术者经验。住院死亡的独立危险因素有术前血Cr水平、重要脏器合并症及手术者经验。再手术的独立危险因素有术前CA19-9水平、手术者经验、病灶直径及淋巴结转移。胰瘘的独立危险因素有Whipple术式、主胰管直径及手术者经验。结论重要脏器合并症及手术者经验是PD术后并发症和住院死亡的独立危险因素;手术方式、主胰管直径及手术者经验是胰瘘的独立危险因素。因此,PD适应证及术式选择和技术的完善对于减少术后并发症及住院死亡至关重要。

局部应用5-氟尿嘧啶预防胆管电凝损伤后瘢痕狭窄的实验研究

目的探讨早期局部应用5-氟尿嘧啶(5-FU)对预防电凝损伤后胆管瘢痕狭窄的疗效,为临床治疗胆管良性狭窄寻求新的途径。方法 40只SD大鼠,随机分成2组:实验组(5-FU组)与对照组(NS组),利用电凝损伤胆总管建立胆总管损伤狭窄模型,于胆总管损伤部位分别局部应用5-FU与生理盐水,于术后1周和2周观察肝功能变化、近端胆管扩张程度及胆管狭窄部位病理表现。结果 5-FU组肝功能损害明显低于同时期NS组,差异有统计学意义(P<0.05)。5-FU组近端胆管扩张程度明显轻于NS组。胆管狭窄病理结果提示:5-FU组损伤部位胆管壁增厚不明显,成纤维细胞散在分布,胶原蛋白分布均匀;NS组损伤部位胆管壁明显增厚,成纤维细胞增生活跃,部分可见肌纤维细胞,胶原蛋白多而不规则。结论局部应用5-FU对大鼠胆管电凝损伤所致胆管瘢痕狭窄有预防作用,可以为临床治疗胆管良性狭窄提供新的研究方向。