散发性甲状腺髓样癌不同手术方式疗效分析

目的探讨散发性甲状腺髓样癌(sporadicm edullary thyroid carcinoma,SMTC)不同手术方式的疗效及预后。方法回顾性分析2009年2月至2023年11月吉林大学中日联谊医院甲状腺外科接受手术治疗的101例SMTC患者的临床病理特征信息和随访资料。101例SMTC中男36例,女75例,男女比例为1.0:2.1;中位年龄47岁,范围21~72岁。根据手术方式分为观察组(78例)和对照组(23例),观察组手术方式符合专家共识,对照组手术方式不符合专家共识,比较两组临床特征、疗效及预后情况。结果与观察组相比,对照组TNM分期中II期患者更多,II期患者更少,术中冰冻病理结果提示为MTC的占比更低,中央区淋巴结清扫(central lymph node dissection,CLND)数目更少[7(4,11)us.4(2,7)个,P=0.031],中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)数目更少[1(0,4)vs.0(0,1)个,P=0.017],颈侧区淋巴结清扫(lateral lymph node dissection,LLND)数目更少[21(16,30)us.2(0,8)个,P=0.002],术后随访时间更长(73.1±38.5 vs.117.5±39.9个月,P=0.001),术后5年血清降钙素(calcitonin,Ctn)水平更高[0.6(0.5,5.8)us.5(0.4,37.5)pg/mL,P=0.046]。两组经手术治疗后Ctn均获得明显下降,观察组术后Ctn处于缓解水平57例(73.1%),稳定水平13例(16.7%),进展水平8例(10.2%);对照组术后Ctn处于缓解水平20例(86.9%),进展水平3例(13.1%),没有处于稳定水平的患者。观察组术后1例(1.3%)复发,对照组2例(8.7%)复发。结论规范彻底的手术可最大程度清扫转移淋巴结,有效降低复发率,取得较好的疗效,改善患者远期预后,且不会增加手术风险和术后并发症。

第四代达芬奇机器人经双侧腋窝乳晕入路甲状腺手术疗效单中心649例分析

背景与目的:机器人系统在甲状腺外科的应用已逐渐扩展,但目前国内外针对第四代达芬奇机器人经双侧腋窝乳晕入路(BABA)的甲状腺手术大样本报道尚不多见。因此,笔者对所在中心所完成的第四代达芬奇机器人BABA甲状腺手术病例的治疗结果与经验进行总结,以期为临床提供参考信息。方法:回顾性收集吉林大学中日联谊医院甲状腺外科2020年4月—2023年8月开展第四代达芬奇机器人辅助下行BABA甲状腺手术649例的临床资料,总结分析相关临床指标。结果:649例患者中,男性79例,女性570例;年龄13~64岁,平均(35.1±9.2)岁;单侧恶性464例、双侧恶性107例、单侧良性64例、双侧良性14例。所有患者手术均顺利完成,无中转开放手术,中位手术时间130(110~150)min。571例恶性病变患者中央区淋巴结(CLN)清扫总数2628枚,平均(4.60±3.59)枚;CLN阳性总数489枚(18.6%),平均(0.86±1.65)枚。术后第3天无痛及轻、中、重度疼痛比例分别为52.2%、30.5%、17.3%、0。术后中位住院时间3(3~3)d,中位住院费用为5.05(4.81~5.67)万元。术中出现喉返神经(RLN)肌电信号降低71例。术后出现暂时性RLN损伤17例;暂时性饮水呛咳4例,暂时性音调降低10例;暂时性低钙血症145例。术后中位随访期6个月,整体满意度94.6%,无永久性并发症。学习曲线分析显示,曲线于第26例时出现明显降低,随后趋于稳定,不同术式间学习曲线相似。结论:第四代达芬奇机器人BABA甲状腺手术安全有效,且微创美容效果较好。应用过程中需遵循相应的学习曲线,对机器人手术操作系统的熟练掌握程度是制约手术进程的关键。

甲状腺手术中荧光显像技术保护甲状旁腺的应用进展

在甲状腺手术中,甲状旁腺能否得到有效的保护将对患者的预后产生较大的影响。目前术中对甲状旁腺的保护方法多为肉眼识别,术者根据术中观察到的甲状旁腺的形态及血供情况,决定是否对其进行自体移植。然而,由于甲状旁腺在术中与周围脂肪及淋巴组织在形态和颜色上较为接近,这对肉眼的识别效果产生了很大的影响。因此,在甲状腺手术中急需一种帮助术者快速有效识别甲状旁腺的方法。近年来,荧光显像技术在甲状腺外科领域的应用成为研究热点,应用该技术在术中对甲状旁腺及其血供进行显像,为术中甲状旁腺的保护提供了一种新的方法。荧光显像技术可分为自体荧光显像(NIRAF)和外源性荧光显像两种方式,不同的荧光显像方式其所涉及的原理、运用的设备及术中实时显像的效果各不相同。目前NIRAF多用于术中对甲状旁腺的识别,该技术可以提高术者对甲状旁腺的识别率,但其显像效果受多种因素的影响,如患者的血钙浓度、甲状旁腺的位置及其周围组织情况等。外源性荧光显像依赖于荧光显像剂的应用,荧光显像剂主要包括吲哚菁绿(ICG)、低剂量亚甲蓝(MB)和5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)。目前应用最广泛的荧光显像剂是ICG,当其与血中脂蛋白特异性结合后,在近红外光照射下可以对甲状旁腺及其周围血供进行显像,有助于术者对甲状旁腺进行识别,并判断其周围血供情况。随着甲状腺更多术式的不断开展,ICG近年来也逐渐在腔镜、达芬奇机器人手术中得以应用。这种方法的局限性在于其对甲状旁腺进行识别的结果存在着假阳性和假阴性的可能,且术者在对甲状旁腺周围的血供情况进行判断时,易受自身主观因素的影响。其他外源性荧光显像方法,如低剂量的MB和5-ALA的使用,尽管同样可以对甲状旁腺进行荧光显像,但因有文献报道其可引起多种不良反应,目前在临床上的应用并不广泛。由于目前荧光显像对于甲状旁腺的保护在国内外研究中仍处于初步阶段,不同技术其临床应用方法及效果都尚存争议。笔者结合目前国内外文献,就荧光显像技术与甲状旁腺保护的相关报道进行综述。