环孢素A在眼表疾病中的应用及进展

环孢素A是一种具有强免疫抑制活性的环状多肽,作用机制广泛,包括免疫抑制作用、抗炎、抑制细胞凋亡、促进上皮愈合及杯状细胞功能恢复和增加泪液分泌,与修复眼表疾病的损伤密切相关。由于其疗效显著、抑制疾病复发且副作用较小,近年来,越来越多的眼表疾病如干眼、角膜移植术后排斥反应、春季角结膜炎、非感染性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜基质炎等在临床中使用环孢素A。然而,不同浓度和剂型的环孢素A对眼表炎症性疾病的治疗具有选择性差异。因此,为了系统地了解环孢素A对眼表疾病的影响,文章对其展开综述。

棘阿米巴角膜炎病原学诊断技术的研究进展

棘阿米巴角膜炎(AK)是一种由棘阿米巴原虫感染引起的严重危害视力的,疼痛性、顽固性、进行性角膜损伤性眼病。诱发因素主要有角膜接触棘阿米巴原虫污染水源、眼部外伤、角膜接触镜佩戴不当等。AK如未早期诊断和及时治疗,可导致永久性视力丧失。AK主要根据病史、临床症状和病原学检查进行诊断,其中病原学检查是确诊AK的“金标准”。病原学检测方法包括角膜组织刮片的镜检法、培养法、分子生物学技术、免疫学检测及体内共聚焦显微镜技术等。本文就近年来国内外AK病原学诊断技术的研究进行综述。

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后视觉质量及并发症的研究进展

角膜屈光手术和有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术是目前的主流屈光手术方式。众多研究证明ICL植入术能有效提高患者的术后视力,因此受到越来越多屈光医生和患者的青睐。良好的术后视力及视觉质量是提高患者满意度的关键因素。为了评估患者术后的主观及客观视觉质量、预防并发症的发生,本文对ICL植入术后的视觉质量及术后并发症进行综述。

两种不同术式白内障摘除术后泪膜稳定性的检测

目的:利用角膜地形综合分析仪评估两种不同术式白内障摘除术后的泪膜稳定性和干眼情况。方法:选择年龄相关性白内障患者67例88眼,接受白内障超声乳化摘除(phacoemulsification,Phaco)联合人工晶状体植入术者35例46眼纳入Phaco组,接受非超声乳化小切口白内障囊外摘除(extracapsular cataract extraction,ECCE)联合人工晶状体植入术者32例42眼纳入ECCE组,用角膜地形综合分析仪定量分别测量各组术前和术后1d,1、3mo的首次非侵犯性泪膜破裂时间(the first noninvasive tear break-up time,f NIBUT)、平均非侵犯性泪膜破裂时间(the average non-invasive tear break-up time,aN IBUT)、泪河高度(tear meniscus height,TMH),统计TMH异常的比例、泪膜稳定性分级中诊为"干眼"的比例,并进行统计学分析。结果:术后1d,Phaco组的f NIBUT、aN IBUT、TMH均高于ECCE组,Phaco组干眼比例低于ECCE组;术后1mo Phaco组的aN IBUT仍高于ECCE组,术后3mo两组各指标差异均无统计学意义(P>0.05);Phaco组,与术前比较,aN IBUT术后1d下降,TMH术后1d和1mo下降,TMH异常比例术后1mo升高;ECCE组,与术前比较,aN IBUT和TMH在术后1d和1mo均下降,TMH异常比例在术后1d和3mo升高,干眼比例在术后1d和1mo升高。结论:用角膜地形综合分析仪评估发现,ECCE对泪膜的影响时间较Phaco长,术后的干眼状态持续更久。

眼科教学改革与优化的研究进展

近年来,随着现代教育技术的发展,我国眼科学教学改革的步伐不断加快。本文探讨了如何在眼科教学中实现教与学,提高教学质量并培养高质量人才。在教学中引入了循证医学的观念,重视创新思维和素质教育;教学模式从传统的以授课为基础的教学方法向以问题为基础的教学法转化;多媒体计算机辅助教学、数据库系统、虚拟现实、裂隙灯显微镜示教系统、实验解剖等多种现代教育技术在眼科教学中广泛应用。本文对我国眼科学教学改革的现状与展望作一综述。

散光型人工晶状体治疗合并角膜散光的白内障临床对比分析

目的对比评价白内障超声乳化摘出联合植入散光型人工晶状体(Toric intraocular lens,Toric IOL)及植入球面IOL治疗合并角膜散光的白内障患者的临床疗效。方法选取在我院就诊的合并角膜规则散光大于1 D的白内障患者98例(137眼),分为两组,均行超声乳化白内障摘出术,Toric组联合植入Toric IOL,对照组联合植入球面IOL,术后对比患者的自觉症状、裸眼视力、总和散光、客观视觉质量、IOL柱镜轴位。结果平均随访12.8个月,术后Toric组的总和散光(0.62±0.36)D要明显小于对照组(1.50±0.33)D,差异有统计学意义(P<0.05);术后1d Toric组视力为0.89±0.20,明显高于对照组(0.50±0.13),差异有统计学意义(P<0.05);Toric组术后白天和夜晚不同空间频率下的对比敏感度、调节传递函数截止频率值、100%对比度下视力、20%对比度下视力及患者主观视觉质量的改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而两组9%对比度下视力差异无统计学意义(P>0.05)。Toric组在末次随访时IOL旋转(6.5±3.2)°。结论与球面IOL相比,Toric IOL能有效地矫正散光,获得良好的主客观视觉质量,具有良好的稳定性。

角膜地形综合分析仪在干眼诊断中的临床应用

目的研究角膜地形综合分析仪在干眼诊断中的应用。方法本研究选择符合干眼症诊断的62例118眼为干眼组,符合正常眼标准的59例114眼为对照组,用角膜地形综合分析仪定量测量首次非侵犯性泪膜破裂时间（first non-invasive tear break-up time,fNIBUT）、平均非侵犯性泪膜破裂时间（average non-invasive tear break-up time,a NIBUT）、泪河高度、泪膜稳定性分级及泪膜破裂的位置,并进行统计学分析。结果 20~39岁年龄段：干眼组、对照组fNIBUT分别为（5.513±2.516）s、（10.349±6.164）s;两组aNIBUT分别为（7.927±4.374）s、（16.058±5.240）s。〉39~60岁年龄段：干眼组、对照组fNIBUT分别为（5.685±4.187）s、（11.487±7.171）s,a NIBUT分别为（7.458±4.671）s、（16.289±5.092）s;同一年龄段两组间fNIBUT和aNIBUT差异均有统计学意义（均为P〈0.01）。两组间泪膜稳定性分级差异有统计学意义（χ~2=116.331,P=0.000）。两组间泪河高度正常率差异无统计学意义（χ~2=2.437,P=0.119）。角膜荧光素染色面积最大的象限与泪膜首次破裂点所在象限吻合者41眼（65.1%）。结论利用角膜地形综合分析仪可以定量测量NIBUT,并能对泪膜稳定性进行客观分级,与传统诊断干眼的方法具有较好的一致性。

共聚焦显微镜在真菌性角膜炎诊治中的临床应用

目的:评价共聚焦显微镜联合角膜刮片在真菌性角膜炎中的临床应用。方法:对我院临床诊断为真菌性角膜炎的患者56例56眼行共聚焦显微镜检查和角膜刮片检查,包括涂片后显微镜下检查和真菌培养,并进行药物或联合手术治疗,统计诊断的阳性率和治疗预后。结果:入院时共聚焦显微镜诊断阳性率为91%,角膜刮片病原学检测诊断阳性率为54%,共聚焦显微镜和角膜刮片联合诊断阳性率为95%。治疗后,单纯药物治疗达到临床治愈者44眼(79%),单纯药物治疗无法控制感染需要进行手术治疗者12眼(21%)。结论:共聚焦显微镜具有非侵入性、快速、重复性好等特点,联合角膜刮片实验室检查可以提高真菌性角膜炎的诊断阳性率,更好地指导治疗。

单焦点散光矫正型人工晶状体植入眼远期视觉质量观察

目的观察单焦点散光矫正型人工晶状体植入眼的远期主观和客观视觉质量。方法将合并角膜规则散光≥0.75 D的白内障患者75例(75眼),根据植入的人工晶状体不同分为WF组(非球面IOL组)和Toric组(散光矫正非球面IOL组),WF组植入AcrySof IQ SN60WF IOL,Toric组植入AcrySof IQ Toric SN6AT IOL,对比并观察2组术后1 a的主观及客观视觉质量。结果术后1 a主观调查问卷Toric组视觉质量优于WF组;裸眼视力:WF组为0.65±0.19,Toric组为0.76±0.14;全眼散光:WF组为1.75±0.77,Toric组为0.33±0.21。调制传递函数截止频率(modulation transfer function cut off frequency,MTF cut off):WF组为(21.972±10.578)c·deg-1,Toric组为(26.733±7.632)c·deg-1;100%对比度下视力(100%VA):WF组为0.722±0.369,Toric组为0.892±0.233,2组比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。瞳孔直径3.0 mm时,各组间球差、彗差、三叶草、次级散光、全眼总低阶像差、全眼总高阶像差、全眼总像差比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。Pearson相关分析结果显示:全眼散光与裸眼视力、MTF cut off、100%VA均呈负相关;全眼客观散射指数与iTrace视觉功能分析仪测量的散光(iTrace散光)、球差、全眼总低阶像差、全眼总像差均呈正相关;MTF平均高度(MTF average height,MTF AH)与裸眼视力呈正相关,与iTrace散光、球差、彗差、三叶草、次级散光、全眼总低阶像差、全眼总高阶像差、全眼总像差均呈负相关;斯泰尔比值(SR)与裸眼视力呈正相关,与iTrace散光、球差、全眼总低阶像差、全眼总像差均呈负相关;iTrace散光与球差、彗差、三叶草、次级散光、全眼总低阶像差、全眼总高阶像差、全眼总像差均呈正相关(P<0.05)。Toric组患者末次随访时IOL轴位旋转为3.9°±2.1°。结论在合并角膜规则散光的白内障患者的远期临床观察中,植入单焦点散光矫正型IOL能获得更好的主观及客观视觉质量。

共聚焦显微镜对感染性角膜炎病原学的诊断价值

目的评价共聚焦显微镜(CM)对细菌、真菌、单纯疱疹病毒、棘阿米巴4种感染性角膜炎的病原体的鉴别诊断能力。方法选择该院2015-01~2018-09临床确诊为4种感染性角膜炎患者,采取盲法利用CM进行病原学的鉴别诊断,并统计其诊断效能。结果纳入临床确诊的感染性角膜炎共151例,其中细菌性角膜炎43例,真菌性角膜炎56例,单疱病毒性角膜炎49例,棘阿米巴性角膜炎3例。CM对细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎病原学诊断的灵敏度依次为76.74%、91.07%、77.56%、100.00%,特异度依次为85.19%、97.89%、92.16%、100.00%,Kappa值依次为0.59、0.90、0.71、1.00。结论CM对感染性角膜炎的病原体有较好的鉴别诊断能力。

泪膜稳定性检测方法的研究概况

干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害而致眼部不适的一类疾病。泪膜不稳定是引起干眼的一个重要原因。检测泪膜稳定性的传统方法是侵犯性泪膜破裂时间,具有一定的局限性。泪膜检测的新技术如泪膜镜、泪膜干涉成像仪、角膜活体共焦显微镜及角膜地形图摄像系统具有较小的侵犯性及较好的稳定性、重复性。该文对泪膜稳定性的几种检测方法的临床应用作一综述,以便更好地为干眼症的诊断、治疗提供可靠依据。

Toric人工晶状体治疗合并散光白内障的临床疗效

目的观察术前伴有较大角膜散光的白内障患者植入Toric人工晶状体（Acrysof SN60TT）后的屈光效果及囊袋内旋转稳定性。方法选取在我院植入Toric人工晶状体的13例（20只眼）角膜散光均大于1 D的年龄相关性白内障患者作为研究对象,男女比例为9：4,平均年龄为（70.4±12.5）岁,术前最佳矫正视力为0.20±0.16,术前平均角膜散光为（1.84±0.66）D;术前通过IOL Master及软件测量计算确定人工晶状体型号及放置轴位,行超声乳化白内障吸除手术,术中将人工晶状体准确放置于目标位置。主要随访指标为患者的自觉症状、眼压、裸眼视力、最佳矫正视力、总合散光、角膜散光、人工晶状体柱镜轴位。结果所有病例术后复视及视疲劳症状较术前均有所改善,术后随访2-25个月,平均随访13.4个月,术后第1天裸眼视力为0.65±0.25,最佳矫正视力为0.69±0.22,末次随访时裸眼视力为0.73±0.29,最佳矫正视力为0.86±0.30,末次随访时总合散光为（0.64±0.81）D,与预计残余散光（0.19±0.13）D相比,差异无统计学意义（P〉0.05）,末次随访时人工晶状体旋转（8.4±7.4）°。结论 Toric人工晶状体能有效地矫正散光,在囊袋内具有良好的稳定性。

重硅油眼内填充治疗未见裂孔的视网膜脱离临床疗效评价

目的评价重硅油眼内填充治疗未见裂孔的视网膜脱离的临床疗效。方法对未见裂孔的视网膜脱离患者7例(7眼)行玻璃体切割联合玻璃体腔重硅油(Oxane HD)填充术。结果术后随访89～248 d,均未发现视网膜再次脱离;2例患者视力提高,2例视力不变,3例视力下降。术后5例眼压异常,其中2例患者眼压低于10 mmHg,3例患者眼压高于21 mmHg;2例患者发现少量前房重硅油浮游。未发现并发性白内障、重硅油乳化、严重的前房炎症反应等与硅油相关的其他并发症。结论对非裂孔源性视网膜脱离行玻璃体切割联合玻璃体腔重硅油填充术,可获得满意的视网膜复位效果,并发症发生率也较低,可提高患者的舒适性。

重硅油填充治疗下方裂孔源性视网膜脱离的临床研究

目的评价用重硅油填充治疗下方裂孔源性视网膜脱离伴严重增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的手术效果及并发症。方法对下方视网膜裂孔和严重PVR的复杂性视网膜脱离12例(12只眼)行玻璃体切割联合玻璃体腔重硅油填充术。术后对视力、角膜、眼底及眼压等情况进行随访。结果术后随访2.5～27个月,平均7.7个月,83.3%的病例视网膜裂孔封闭、视网膜完全复位;术后视力6只眼(50%)提高,4只眼(33.3%)不变;2只眼(16.7%)下降;4只眼(33.3%)术后眼压异常,其中2只眼(16.7%)为一过性低眼压,2只眼(16.7%)为一过性高眼压;2只眼(16.7%)并发性白内障;2只眼(16.7%)重硅油乳化;1只眼(8.3%)重硅油进入前房;1只眼(8.3%)严重的前房炎症反应。结论对下方裂孔源性视网膜脱离伴严重PVR,行玻璃体切割联合玻璃体腔重硅油填充术,可获得满意的视网膜复位率,而且并发症的发生率低。

非球面散光型人工晶状体植入治疗合并角膜散光白内障患者的临床研究

目的研究非球面散光型人工晶状体植入治疗合并角膜散光白内障患者的临床疗效。方法将合并角膜规则散光>1 D的年龄相关性白内障患者117例(158眼)分为两组,行超声乳化白内障吸出术后,Toric组69例(92眼)联合植入非球面散光型人工晶状体,对照组48例(66眼)联合植入非球面人工晶状体,术后比较两组患者的自觉症状、视力、全眼散光、客观视觉质量等指标。结果平均随访15.2月。术后3个月时,Toric组的全眼散光(0.65±0.38)D明显小于对照组(1.84±0.46)D,Toric组的裸眼视力(0.80±0.23)明显高于对照组(0.59±0.14),Toric组对比敏感度、MTF cut off值、100%对比度下视力、20%对比度下视力及患者主观视觉质量的改善程度均优于对照组。Toric组在末次随访时人工晶状体旋转(7.1±4.2)°。结论非球面散光型人工晶状体可以为合并角膜散光的白内障患者提供良好的术后主观、客观视觉质量。

重硅油眼内填充治疗视网膜脱离的临床研究

目的评价重硅油眼内填充治疗视网膜脱离的手术疗效及并发症。方法选择2008年1月至2009年12月我院收治的下方裂孔或后极部裂孔视网膜脱离,且因为年龄或全身因素无法俯卧位的患者20例(20眼),采用标准的睫状体扁平部三切口行玻璃体切除术,剥除视网膜前膜,重水压平视网膜,必要时行下方视网膜周边切开,气液交换后眼内激光封闭裂孔和视网膜切开边缘,玻璃体腔填充重硅油。结果随访4～21个月,平均7.3月,4例(占20%)患者于术后20d至4个月行硅油取出,2例由于重硅油乳化,1例由于药物控制不佳的继发性青光眼,1例网膜平复,16例仍未取出重硅油。并发症有:并发性白内障2例,重硅油乳化2例,高眼压3例,严重的前房炎症反应1例。结论对下方裂孔或后极部裂孔视网膜脱离的患者,行玻璃体切割联合玻璃体腔重硅油填充术,可获得满意的视网膜复位率,并发症发生率较低,可提高因为年龄或全身因素无法俯卧位患者的舒适性。

mGCC对原发性青光眼的诊断价值及其与pRNFL和视野的相关性

目的:分析黄斑区节细胞复合体(macular ganglion cell complex,mGCC)对原发性青光眼的诊断价值,探讨mGCC与视乳头周围视网膜神经纤维层(peripapillary retinal nerve fiber layer,pRNFL)及视野的相关性,以期为原发性青光眼的诊治提供科学参考依据。方法:选取2015-01/2016-12在我院接受诊治的原发性青光眼患者67例80眼为观察组,另纳入同期我院健康体检者40例80眼为对照组。采用光学断层扫描仪(OCT)测量并比较两组受检者mGCC、pRNFL厚度,分析mGCC对原发性青光眼的诊断价值,探讨mGCC与pRNFL及视野平均缺损(MD)的相关性。结果:观察组患者上方、下方及平均mGCC厚度显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。观察组患者上方、下方及平均pRNFL厚度均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。观察组患者MD显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。Pearson相关性分析显示,观察组患者mGCC与pRNFL呈显著正相关关系(r=0. 58,P<0. 01),与MD呈显著负相关关系(r=-0. 69,P<0. 01)。ROC曲线分析显示,以86. 39μm为截点值,mGCC诊断原发性青光眼的敏感性为82. 5%,特异性为76. 25%。结论:mGCC对原发性青光眼具有一定的诊断价值,且与pRNFL呈正相关关系,与MD呈负相关关系。

中枢一氧化氮在躯体传入冲动抑制中枢性升压反应中的作用及机制

目的：阐明中枢一氧化氮（nitric oxide，NO）在躯体传入冲动对下丘脑室旁核（hypothalamic paraventricular nucleus，PVN）兴奋诱发的心血管活动的调节效应中的作用。方法：电刺激PVN，再合并电刺激对侧腓深神经（deep peroneal nerve，DPN），通过MacLab系统记录动脉血压、平均动脉压、心电图及心率曲线。采用多管玻璃微电极作SD大鼠脑内微量注射，观察在侧脑室或同侧杏仁中央核（central nucleus of amygdala，CeA）微量注射一氧化氮合酶抑制剂L—NAME后，躯体传入冲动对兴奋PVN诱发的心血管反应的影响。结果：电刺激（强度0．1～0．3inA，频率80Hz，波宽0．5ms，持续10s）一侧PVN后，平均动脉压（MAP）升高（22．88±2．18）mmHg，心率（HR）变化不一，偶伴有早搏。电刺激（强度0．3～0．4mA，频率4Hz，波宽0．5ms，持续5min）DPN对上述反应有部分抑制作用（P〈0．01），DPN对升压的抑制百分比为43．27％。侧脑室注射L—NAME（0．5mol／L，10μl）可部分阻断DPN的上述抑制作用，DPN对升压的抑制百分比由47．73％降到12．49％（P〈0．05）。杏仁注射L—NAME（2mol／L，100ml）也削弱刺激DPN对刺激PVN诱发的升压反应的抑制作用，DPN对升压的抑制百分比由50．71％下降到25．30％（P〈0．05）。结论：中枢N0参与DPN传入冲动对PVN中枢性心血管反应的抑制作用，其机制与杏仁有关。

基于迁移学习和数据增强策略构建真菌性角膜炎镰刀菌属鉴定的智能诊断系统

目的:构建和评估一种基于迁移学习和数据增强策略的真菌性角膜炎镰刀菌属鉴定的智能诊断模型。方法:回顾性分析。纳入2017-03/2020-01在广西壮族自治区人民医院眼科行活体共聚焦显微镜检查的真菌性角膜炎患者的2157张图像构建数据集,并根据微生物培养结果对数据集进行分类,将数据集划分为训练集1380张、验证集345张和测试集432张。采用迁移学习Inception-ResNet V2网络构建智能诊断模型,将原始数据集和应用数据增强策略后的增强数据集所训练的智能诊断系统进行对比,最后计算智能诊断系统的特异度、灵敏度、准确率和受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)等指标,评估该系统的诊断效能。结果:使用原始数据集训练的智能诊断系统的特异度为71.6%,灵敏度为72.0%,准确率为71.8%,AUC为0.785(95%CI:0.742~0.828,P<0.0001);使用增强数据集训练的智能诊断系统的特异度为76.6%,灵敏度为83.1%,准确率为79.9%,AUC为0.876(95%CI:0.843~0.909,P<0.0001),使该智能诊断系统的诊断效能均较前提高。结论:通过迁移学习的方式构建出真菌性角膜炎镰刀菌属的智能诊断系统,具有较高的准确性,实现了对真菌性角膜炎病原菌镰刀菌属的智能诊断,并进一步验证在原始数据集有限的情况下,采用数据增强策略可以提高系统的诊断性能,该方法可用于真菌性角膜炎病原学镰刀菌属鉴定的辅助诊断。

干燥综合征患者角膜神经纤维改变和炎性浸润程度与干眼症状相关性研究

目的应用活体共聚焦显微镜(IVCM)观察干燥综合征(SS)患者角膜神经纤维改变情况和炎性浸润程度,并探讨其与干眼症状之间的相关性。方法选择2017年1月至2019年10月该院眼科收治的SS患者22例(观察组),另选择同期健康志愿者22名(对照组),均应用IVCM对其角膜中央区域的神经纤维形态、朗格汉斯细胞密度进行观察。检测和记录研究对象的泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(ST)、泪河高度(TMH)结果,并分析其与眼表疾病指数(OSDI)评分的相关性。结果观察组BUT、ST、TMH指标检测结果显著低于对照组(P<0.05),OSDI评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组角膜中央区上皮下神经纤维变细,串珠数量增多,朗格汉斯细胞密度增大,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,观察组OSDI评分与BUT、ST和神经纤维直径呈显著负相关(P<0.05),与朗格汉斯细胞密度呈显著正相关(P<0.05),但其与TMH和神经纤维串珠数无显著相关性(P>0.05)。结论应用IVCM可以观察角膜上皮下神经纤维形态和朗格汉斯细胞浸润程度。SS患者角膜上皮下神经纤维直径变细,串珠数目增多,朗格汉斯细胞密度增大,其改变与干眼症状具有关联性。