术前肠内营养对胃肠道肿瘤患者围手术期作用的影响

目的:探讨术前肠内营养支持对胃肠道肿瘤患者围手术期作用的影响。方法:选择2009年10月～2012年10月收治入院胃肠道肿瘤患者100例临床资料进行回顾性分析,将采用传统肠内营养支持法50例患者作为对照组;将传统肠内营养基础上术前口服能全力肠内营养支持的50例作为观察组。所有患者均于术前1d及术后第8天测量体重,抽取静脉血测定血红蛋白及血清白蛋白含量,并于第8天留取患者24h尿测定尿素氮,计算氮平衡。结果:两组免疫、营养指标肠道准备前与术后差异相比较有统计学意义(P<0.05);对照组术后各免疫、营养指标较肠道准备前有显著下降(P<0.01);血红蛋白、血清白蛋白含量及氮平衡比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前肠内营养支持能明显改善胃肠道肿瘤患者围手术期的营养状况。

腹腔镜辅助胃癌根治术在进展期胃癌中的应用研究

探讨腹腔镜辅助胃癌根治术在进展期胃癌中的应用效果。选取行腹腔镜辅助根治术的进展期胃癌患者38例作为观察组,同时选取行传统开腹根治术的进展期胃癌患者36例作为对照组,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、平均清除淋巴结数目、下床活动时间和胃肠功能恢复时间。与对照组患者相比,观察组患者的手术时间(218.54±36.35)min,明显延长(P<0.05),术中出血量(116.94±39.56)m L、下床活动时间(73.25±14.86)h、胃肠功能恢复时间(83.24±13.56)h、住院时间(10.45±1.85)d,均明显缩短(P<0.05);并发症发生率2.63%,明显降低(P<0.05);观察组平均清除淋巴结(14.85±3.95)枚,无明显减少(P>0.05)。对于进展期胃癌患者,腹腔镜辅助根治术具有良好的治疗效果,值得临床进一步推广使用。

腹腔镜与结肠镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤58例体会

目的 探讨腹腔镜与结肠镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤的价值与疗效.方法 回顾分析我院采用腹腔镜与结肠镜联合治疗结直肠肿瘤的病例,比较其疗效、总结经验.结果 纳入研究的58例患者中,结肠镜辅助腹腔镜手术44例,双镜同时治疗5例,腹腔镜辅助结肠镜手术9例,双镜联合治疗手术时间、住院时间均同单一腔镜或结肠镜治疗无差别,而术中并发症大大减少.结论 双镜联合充分发挥微创的最大优势,拓宽结直肠肿瘤微创手术的适应证,更进一步降低了手术的风险.

老年患者术后粘连性肠梗阻应用经鼻肠梗阻导管置入术治疗的临床体会

目的 探讨老年患者术后粘连性肠梗阻应用经鼻肠梗阻导管置入术治疗的临床效果。方法 选取本院2012年1月～2013年1月收治的96例术后粘连性肠梗阻老年患者，随机将其分为观察组和对照组，各48例。对照组给予传统常规鼻胃管胃肠减压术治疗，观察组给予经鼻肠梗阻导管置入术治疗，比较两组的总有效率及症状改善情况。结果 观察组的总有效率明显高于对照组，腹围减少及胃肠减压引流量情况均明显优于对照组，排便排气恢复时间及气液平面消失时间均明显短于对照组（P〈0．05）；观察组的转手术治疗率明显低于对照组（P〈0．05）。结论 给予术后粘连性肠梗阻患者经鼻肠梗阻导管置入术治疗可有效提高治疗效果，改善患者的临床症状，临床效果显著，值得推广和应用。

残胃出血应用凝血酶加奥美拉唑治疗的临床体会

目的:分析残胃出血应用凝血酶加奥美拉唑治疗的临床体会。方法:选择84例残胃出血患者,按照分层法分为治疗组(42例)与对照组(42例),对照组采用奥美拉唑治疗,治疗组在奥美拉唑基础上加用凝血酶治疗,分析两组患者效果。结果:治疗组总有效率为95.2%,不良反应发生率为4.8%;对照组总有效率为81.0%,不良反应发生率为14.3%;两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血疗效显著,安全可靠,值得肯定和应用。

抽脂对乳腺癌改良根治术中淋巴结清扫数影响及肋间臂神经保护的研究

目的探讨抽脂对乳腺癌改良根治术中淋巴结清扫数影响及肋间臂神经保护价值。方法将拟行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者120例随机分为两组,各60例。两组均给予传统乳腺癌改良根治术,观察组术前行抽脂治疗。比较两组淋巴结清扫数及肋间臂神经保护情况。结果两组患者清扫淋巴结总数、阳性淋巴结数比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组肋间臂神经保留成功率高于对照组(P<0.01),术后患侧上臂内侧感觉障碍发生率低于对照组(P<0.01)。结论对乳腺癌患者行改良根治术前抽脂治疗,能明显提高对肋间臂神经的保护效果,淋巴结清扫数与传统手术相当。

改良根治术联合抽脂术对乳腺癌的疗效研究

目的探讨改良根治术联合抽脂术治疗乳腺癌的临床疗效。方法选取乳腺癌患者64例,以随机数字表法分为观察组和对照组各32例;对照组行常规改良根治术,观察组行改良根治和抽脂联合术。结果两组复发率、转移率及生存率比较,无统计学差异(P>0.05);观察组总并发症发生率显著低于对照组(25.0%vs 53.1%,P<0.05);观察组患者躯体、心理、社会、精神评分分别为(61.2±7.83)、(111±9.66)、(59.4±6.84)、(46.3±5.86)分,对照组分别为(53.5±6.54)、(106±8.31)、(54.3±6.61)、(43.2±5.54)分,观察组各项评分均显著高于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论改良根治术联合抽脂术治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌,能够较完整清除病灶,且能够保护肋间臂神经,可提高患者的预后生存质量。

急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊治研究

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和治疗,提高治愈率,减少死亡率。方法对65例本院收治的急性梗阻性化脓性胆管炎病例进行回顾性分析。结果 62例行手术治疗,3例行内镜括约肌乳头切开取石术,结果55例治愈,7例好转,死亡3例。结论明确诊断后及早手术,合理选择术式,是提高治愈率、降低死亡率的关键。

两种肠内营养管饲途径在远端胃切除BillrothⅠ式吻合术后的疗效

目的探讨两种肠内营养管饲途径在远端胃切除BillrothⅠ式吻合术后的临床疗效。方法按管饲途径将病例随机分为两组,一组将鼻胃管远端置于残胃,另外一组术中将鼻胃管远端置于距屈氏韧带远端20cm以上空肠近端。结果两组患者术后营养评估差异无统计学意义,两组病例患者在肛门排气时间、停止肠外营养时间和住院时间差异有统计学意义。结论经空肠肠内营养是安全、有效的,同时还具有胃肠道功能恢复快、停止肠外营养时间早等优点。

腹部损伤非计划再剖腹手术的临床分析

目的:探讨腹部损伤非计划再剖腹手术的原因,减少非计划再剖腹手术。方法:回顾分析我科1996年4月至2007年2月收治的腹部损伤非计划再剖腹手术病例的资料。结果:本组13例行非计划再剖腹手术,处置失误4例,手术后并发症6例,漏诊1例,其他2例。结论:重视剖腹术中的全面探查后,术中处置失误和手术后近期并发症成为目前非计划再剖腹手术的主要原因。

糖尿病胃肠道肿瘤患者术后肠外营养的血糖控制

目的探讨简单、有效的血糖控制模式。方法2001年1月～2009年1月行胃肠道肿瘤择期手术的糖尿病患者91例,随机分为两组,肠外营养混合胰岛素组和静脉胰岛素泵组。结果两组患者血糖异常例次和尿酮异常例次有显著性差异,两组患者平均每日胰岛素用量、肛门排气时间和住院时间有显著性差异。结论静脉胰岛素泵方法安全、有效、可靠、灵活,适应基层医院使用。

静脉解剖在腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用

目的：探讨腹腔镜远端胃癌根治术中静脉定位、变异和游离方法。方法：回顾复习腹腔镜远端胃癌根治术的录像，分析静脉腹腔镜下定位的解剖学标志，观察静脉汇入途径的变异，归纳总结腹腔镜下静脉游离的技术特点。结果：所有观察病例手术时间120～280min，术中失血10～300mL，无因静脉处理失当而中转开腹，无手术死亡病例。结论：腹腔镜远端胃癌根治术中注意识别静脉的解剖学标志、熟悉静脉汇入途径及变异、正确的解剖层面、血管鞘内游离静脉是手术成功的重要环节。

Meckel憩室穿孔引起急性腹膜炎3例报告

梅克尔憩室(Meckel憩室)是消化道最常见的一种先天性畸形,Meckel憩室穿孔在临床上易误诊和漏诊。我院在1993年7月～1998年12月共收冶3例Meckel憩室穿孔引起急性腹膜炎。现报告如下。 病例资料 例1 男性,7天,弃婴。病史不详,查体:体温39℃,脉搏184次份,呼吸60次/分,反应差,哭声弱。双下肺可闻少许湿啰音,腹部膨隆,脐干洁无红肿,腹肌紧张。

老年糖尿病患者胃肠肿瘤术后早期肠内营养与血糖调控

目的评估老年糖尿病患者胃肠肿瘤术后早期肠内营养对血糖的影响。方法76例老年糖尿病患者行胃肠手术后随机分为肠内营养、肠外营养组。术后第2天起分别给予肠内营养或肠外营养支持,并根据血糖情况配合胰岛素治疗。每天监测血糖,于术后第4、8天测各项营养、生化指标,观察临床恢复情况。结果肠内营养组血糖水平显著低于肠外营养组(P<0.01)。术后第4天观察,营养指标(HGB、Alb、TP)EN组较PN组改善(P<0.01),生化指标(TF、ALT、TBIL)EN组较PN组术后第4天升高(P<0.01)。患者均可耐受术后肠内或肠外营养支持,无一例发生严重并发症。结论胃肠肿瘤手术后早期应用肠内营养对老年糖尿病患者是一个较好的方法,不会引起血糖较大波动,方便血糖调控,同时可促进体能恢复,减少并发症。

老年腹股沟疝的无张力修补术

目的探讨填充式无张力修补术在老年腹股沟疝手术中的应用.方法在56例54～82岁男性患者中施行疝环填充式无张力修补术.结果56例病人手术效果满意,仅一例出现阴囊血肿,保守而愈;术后6 h下床活动,随访1,2年无复发.结论与传统修补术比较,对于老年腹股沟疝采用无张力修补手术操作简单,并发症少,值得推广.

外伤性肠穿孔诊治分析

目的探讨外伤性肠穿孔的诊治。方法对该院1993年~2001年间80例外伤性肠穿孔患者作一回顾性分析。结果该组80例患者,伤后1h^3d就诊,其中行腹部B超检查55例,可疑腹腔积液19例,诊断性腹腔穿刺46例,阳性38例;X线检查58例,发现膈下游离气体21例。80例患者全行手术治疗。结论早期诊断是提高治疗效果,减少并发症的关键。术前反复多部位的腹穿,腹部B超,腹部X线检查,腹腔灌洗及灌洗液检查可提高诊断率。在治疗上应积极手术治疗,但应警惕迟发性肠穿孔发生。术毕应腹腔冲洗,有效引流,关腹前可用透明质酸酶注入腹腔并均匀涂抹腹膜,以防肠粘连发生。

闭合性十二指肠损伤误漏诊原因分析

闭合性十二指肠损伤是腹部外伤中一种少见的急腹症,术前诊断率低,术中探查易出现漏诊.我院1993～2003-05共收治15例,误漏诊原因分析如下. 1对象和方法 1.1本组男13例,女2例,年龄7～42岁,单纯十二指肠损伤5例,合并腹内其他脏器损伤10例.受伤原因:交通事故8例,工伤事故4例,斗欧致伤2例,摔伤1例.

结肠癌致急性肠梗阻外科治疗

目的:探讨结肠癌致急性肠梗阻的手术方法。方法:分析本院2000～2010年收治的60例结肠癌并急性肠梗阻病例。结果:右半结肠切除25例,乙状结肠切除4例,横结肠切除5例,左半结肠切除6例,分期手术10例,位于右侧结肠7例,行一期造瘘二期肿瘤切除吻合3例。结论:提高对结肠癌致急性肠梗阻的认识,合理选择手术方式和正确掌握手术时机,并做好围术期的处理,是保证治疗成功的重要基础。

改良腹腔穿刺术可提高腹部闭合性损伤的诊断率

腹腔穿刺术(DPP)是诊断腹部闭合性损伤及急性腹膜炎简便而可靠的方法,其诊断阳性率为90％～92％。我院从1992～1998年共收治216例腹部闭合性损伤,DPP诊断的阳性率为93％。腹部灌洗能提高腹部闭合性损伤的诊断率,据报道可达95％以上。但因操作较复杂,临床应用不广泛,我们将二者结合应用,使DPP的诊断阳性率明显提高,特别是对高度怀疑腹内脏器损伤的DPP阳性者能及时获得诊断与手术治疗。