泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析

目的分析泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性情况,为临床合理用药提供参考。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院泌尿外科2010年1月-2015年12月泌尿系结石患者中段尿培养分离的大肠埃希菌对常见抗菌药物敏感性的结果。结果泌尿系结石合并尿路大肠埃希菌感染的患者共1 894例。其中,男性患者555例(29.30%),平均年龄54.05岁,女性患者1 339例(70.70%),平均年龄53.24岁。41~60岁年龄段的男、女性患者比例最大,分别占41.34%和55.82%。大肠埃希菌对头孢美唑、头孢替坦、丁胺卡那霉素、替加环素、哌拉西林/他唑巴坦以及碳青霉烯类(厄他培南、美罗培南、亚胺培南)等抗菌药物的敏感性高于90%以上;对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、左氧氟沙星、环丙沙星等抗菌药物的敏感性低于40%。结论泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌对喹诺酮类及部分第3代头孢菌素类抗菌药物的敏感性较低,不适合用于经验性治疗;而对头孢美唑、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦以及碳青霉烯类等抗菌药物则较为敏感,临床治疗中需根据药敏结果进行规范用药。

内支架对体外冲击波碎石术治疗小于2cm下盏结石疗效的影响

目的探讨输尿管内支架对体外冲击波碎石术(ESWL)治疗小于2cm下盏结石的影响。方法回顾分析2010年5月至2014年5月行ESWL治疗小于2cm的下盏肾结石380例临床资料,根据ESWL术前置入内支架情况分为置管组和未置管组。结果置管组和未置管组两组患者特征、结石大小及治疗参数均无统计学差异(P>0.05)。置管组结石清除率为71.02%,未置管组结石清除率为61.86%,两组结石清除率无统计学差异(P=0.093)。置管组术后发热、腰痛、膀胱刺激症发生率显著高于未置管组(P<0.05)。结论 ESWL治疗小于2cm的肾下盏结石是安全有效的,但置入内支架对促进排石及预防石街形成均无作用,且并发症高于未置管组,所以不推荐ESWL术前常规留着内支架管。

肾脏神经内分泌癌1例报告并文献复习

目的通过分析肾脏神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)的临床病理特征、免疫表型、治疗方式及预后,提高对该类肿瘤的认识和诊疗水平。方法分析我科1例肾脏NEC的临床表现、病理特点及治疗方法并结合文献复习。结果患者表现为肉眼血尿伴腰痛。病理:肿瘤细胞中等大小,细胞核呈圆形、卵圆形,染色质为细颗粒状,肿瘤细胞排列呈小梁状、条索状,见菊形团样结构;免疫组化:CK(+)、EMA(+)、CD56(+)、Ki-67(80%)、CgA(-)、Syn(-)、CD99(-)、WT-1(-)、Vimentin(-)、NSE(-)。结论肾脏NEC十分罕见,且临床表现与肾盂癌较为相似,其诊断主要根据病理学检查和免疫组化结果来做出判断。

绿茶对正常人24小时尿液草酸含量的影响

目的探讨绿茶对正常人24h尿液草酸含量的影响。方法 12名成年健康男性志愿者在正常饮食条件下成功留取两次24h尿液后开始饮用绿茶,持续饮用1周,在饮用绿茶的第6天和第7天留取24h尿液。应用离子色谱仪检测尿液和绿茶的草酸含量。结果志愿者饮用绿茶1周后24h尿液的草酸含量相比正常饮食时显著增加[(0.24±0.09)mmol/24hvs.(0.32±0.13)mmol/24h,P<0.05]。绿茶的草酸浓度为(44.76±0.22)mg/L。结论饮用绿茶会增加尿液中草酸含量,可能会增加草酸钙结石形成的风险。

睾丸肿瘤61例临床与病理特征分析

目的探讨睾丸肿瘤发病率、临床及病理特征,分析常见恶性肿瘤的预后,结合文献为临床诊疗提供更多参考依据。方法收集惠州市中心人民医院2008-2019年间经病理确诊的61例睾丸肿瘤患者的临床诊治资料,包括年龄、发病部位、肿瘤大小、治疗经过及预后等,对其进行统计分析。结果61例患者年龄5个月~88岁,中位年龄35.5岁;病理学类型包括精原细胞瘤18例(29.5%),非精原细胞瘤25例(41.0%),淋巴造血系统肿瘤16例(26.2%),转移癌2例(3.3%);精原细胞瘤患者的中位年龄37岁,肿瘤平均最大径6 cm,均累及单侧睾丸,6例患者有隐睾病史,病理类型包括经典型及间变型,中位随访时间36.5个月,获得随访资料的14例患者均存活,总体预后佳;淋巴瘤患者的中位年龄64岁,肿瘤平均最大径5.7 cm,有4例累及双侧睾丸,中位随访时间35.5个月,获得随访资料的11例患者中4例死亡,总体预后不良;畸胎瘤患者的中位年龄15岁。结论精原细胞瘤、淋巴瘤、畸胎瘤占常见睾丸肿瘤前三位,分别为中青年、老年人、青少年最常见肿瘤,>55岁患者还需注意继发性肿瘤的存在;精原细胞瘤与淋巴瘤两者肿物平均最大径相当,约6 cm,前者均发生于单侧睾丸,后者具有累及双侧睾丸的倾向;年龄及部位对精原细胞瘤与淋巴瘤的鉴别诊断具有一定的提示作用,精原细胞瘤总体预后良好,淋巴瘤以原发性弥漫大B细胞性多见且预后不佳。

内支架对ESWL治疗1～2cm输尿管上段结石的疗效观察

目的比较放置内支架和不放置内支架对体外冲击波碎石术（ESWL）治疗1~2cm输尿管上段结石临床疗效的影响。方法回顾性分析2009年5月至2013年5月行体ESWL治疗1~2cm输尿管上段结石146例临床资料,根据是否放置内支架管分为支架管组和无支架管组。结果放置支架管和未放置支架管组结石特征、患者特征及治疗参数均无统计学差异（P〉0.05）。置入支架管组结石清除率为71.79%,未置入支架管组结石清除率为86.92%,两组结石清除率有明显统计学差异（P=0.03）。放置支架管组无石街形成,未放置支架管组有2例发生石街。结论 ESWL治疗1~2cm输尿管上段结石安全有效,无内支架组结石清除率明显高于置入支架管组,但需注意石街风险。

紫杉醇涂层支架治疗尿道狭窄的动物实验研究

目的建立紫杉醇涂层支架治疗尿道狭窄的动物模型并进行实验研究。方法选取体重15~20 kg的成年雄性比格犬。通过电凝灼烧法建立尿道狭窄犬模型。6条紫杉醇涂层支架（药物支架）和6条不含药物的裸支架（对照支架）被交替放置在6只雄犬尿道的近端和远端之间的尿道狭窄段。放置支架60 d后,尿道逆行造影观察尿道支架及周围内皮情况,对尿道支架的造影图像进行量化冠脉分析法（QCA）分析。结果造影图像可见模型犬尿道灼伤处出现明显的尿道狭窄。经尿道逆行造影发现支架处尿道狭窄均有不同程度增粗,但QCA分析结果显示药物支架组比裸金属支架组有更好的狭窄扩张作用,其在输尿管支架植入的中点和远膀胱侧的扩张作用均明显优于普通金属支架（1.10±0.26比0.43±0.06,1.07±0.12比0.37±0.15,P〈0.05）。不同剂量的紫杉醇涂层支架其狭窄扩张作用未显示显著差异。结论紫杉醇涂层支架能有效扩张电灼伤形成的尿道狭窄。药物洗脱支架对尿道狭窄可能有潜在的治疗价值,值得进一步的研究。

欧前胡素调节Gas6/Axl轴对膀胱癌荷瘤小鼠免疫功能的影响

目的:探讨欧前胡素(IMP)调节生长停滞特异蛋白6(Gas6)/Axl轴对膀胱癌荷瘤小鼠免疫功能的影响。方法:从60只SPF级雄性C57BL/6小鼠中随机选取12只小鼠作为对照组(CON组),其余小鼠平均分为Model组、IMP组、Gas6组、IMP+Gas6组,每组12只,往其左侧前肢皮下注射0.2 mL浓度为1×10^(7)个/mL的鼠源性膀胱癌肿瘤细胞系T739细胞溶液(Model组和IMP组注射对照载体的T739稳转株细胞,Gas6组和IMP+Gas6组注射过表达Gas6的T739稳转细胞株)造模。造模成功后,IMP组及IMP+Gas6组通过腹腔注射5 mg/kg的IMP;CON组、Model组及Gas6组通过腹腔注射等量的生理盐水,2天1次,持续5次。测量小鼠肿瘤体积和重量;测定胸腺指数和脾脏指数;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清白介素2(IL-2)、γ干扰素(IFN-γ)、血管内皮生长因子(VEGF)水平;苏木精-伊红(HE)染色检查肿瘤组织病理变化;流式细胞术检测T细胞亚群;TUNEL染色检测细胞凋亡;蛋白质印迹法(Western blot)检测Gas6/Axl通路相关蛋白表达。结果:Model组肿瘤细胞整体上排列松散,出现不同程度的核固缩、核碎裂现象;IMP则可以逆转该现象,使肿瘤细胞排列重新变得紧密,细胞核固缩程度提升,核碎裂现象降低;Model组较CON组肿瘤体积、肿瘤质量、CD8^(+)细胞百分比、Gas6、Axl蛋白水平、VEGF水平显著增加(P<0.05),胸腺指数和脾脏指数、IL-2、IFN-γ、CD4^(+)细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)、肿瘤细胞凋亡率显著下降(P<0.05);与Model组相比,IMP组胸腺指数和脾脏指数、IL-2、IFN-γ、CD4^(+)细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)、肿瘤细胞凋亡率显著升高(P<0.05),肿瘤体积、肿瘤质量、CD8^(+)细胞百分比、Gas6、Axl蛋白水平、VEGF水平显著下降(P<0.05);而Gas6组结果与IMP组趋势相反;而IMP+Gas6组的结果显示:IMP能逆转Gas6过表达后对膀胱癌荷瘤小鼠的促瘤作用。结论:IMP可能通过下调Gas6/Axl信号通路改善膀胱癌荷瘤小鼠免疫功能,从而产生抑瘤效果。

泌尿系结石患者尿液菌谱特征分析

目的 探讨泌尿系结石患者泌尿系感染的菌谱特点.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月收治的3 249例泌尿系结石合并感染患者的临床资料,男1 410例,女1 839例.所有患者中段尿培养结果均为阳性.将患者按照年龄分为A组≤19岁,B组20～ 39岁,C组40 ～ 59岁,D组60 ～ 79岁,E组≥80岁.比较不同性别、年龄以及不同年份的泌尿系结石合并泌尿系感染患者的中段尿细菌培养的菌谱特点.结果 本组3 249例患者中段尿细菌培养最常见的4种尿路细菌为：大肠埃希菌1 565株（48.2％）,肺炎克雷伯菌350株（10.8％）、粪肠球菌282株（8.7％）,奇异变形菌169株（5.2％）.女性患者检出的大肠埃希菌[1 105株（60.1％）]和奇异变形菌[136株（7.4％）]比例明显高于男性患者[460株（32.6％）和33株（2.3％）],差异有统计学意义（P＜0.01）.男性患者检出的肺炎克雷伯菌[173株（12.3％）]和粪肠球菌[169株（12.0％）]比例明显高于女性患者[177株（9.6％）和113株（6.1％）],差异有统计学意义（P＜0.05）.女性患者中产超广谱β内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases,ESBL）大肠埃希菌比例[600株（32.6％）]明显高于男性患者[324株（23.0％）],差异有统计学意义（P＜0.01）.男性患者中产ESBL肺炎克雷伯菌的比例[94株（6.7％）]明显高于女性患者[61株（3.3％）],差异有统计学意义（P＜0.01）.按年龄分组比较,C组的大肠埃希菌感染比例[767株（51.4％）]明显高于A组[51株（37.2％）]、B组[210株（42.7％）]和E组[41株（32.3％）],差异有统计学意义（P＜0.05）.肺炎克雷伯菌在A组[21株（15.3％）]和E组[21株（16.5％）]的感染比例明显高于C组[143株（9.6％）]和D组[91株（9.1％）],差异有统计学意义（P＜0.05）.产ESBL大肠埃希菌比例随着年份呈增加趋势：2010年104株（27.1％）、2011年139株（26.6％）、2012年222株（26.7％）、2013年208株（29.4％）、2014年251株（31.3％）,2014年的比例（31.3％）明显高于2012年（26.7％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 泌尿系结石合并感染患者的尿液细菌有独特的性别、年龄分布特征,大肠埃希菌、奇异变形菌更多见于女性患者,而肺炎克雷伯菌和粪肠球菌更多见于男性患者.大肠埃希菌更多见于40 ～59岁患者,而肺炎克雷伯菌更多见于≤19岁和≥80岁患者.

陈醋对大鼠肾脏草酸钙结石形成的影响及作用机制研究

目的 研究陈醋对大鼠肾脏草酸钙结石形成的影响及可能的作用机制.方法 40只6～8周龄雄性SD大鼠随机分为5组,分别为对照组、模型组和3个陈醋（低、中、高剂量）干预组,每组8只.使用乙二醇和氯化铵诱导法建立大鼠肾脏草酸钙结石模型.28d后检测各组大鼠肾脏草酸钙晶体的形成情况及24 h尿液成石危险成分的含量,并通过免疫组织化学方法检测肾脏氧化应激损伤分子标志物的表达变化.结果 与模型组比较,中、高剂量陈醋干预组大鼠的肾脏晶体数量和24h尿草酸明显减少（P＜0.05）,且其肾组织内8-羟化脱氧鸟苷的表达明显降低（P＜0.05）,而超氧化物歧化酶的表达则明显升高（P＜0.05）.结论 陈醋可以明显抑制乙二醇和氯化铵诱导的大鼠肾脏草酸钙晶体的形成,其机制可能与陈醋影响大鼠草酸的代谢和降低大鼠肾组织氧化应激损伤有关.

前列腺增生继发逼尿肌活动障碍的超微病理研究

目的探讨前列腺增生(BPH)继发逼尿肌活动障碍的超微结构变化。方法以尿动力学检查为依据,在BPH患者中筛选出13例膀胱出口梗阻(BOO)者,分为逼尿肌不稳定(DI)组3例、逼尿肌收缩力低下(DH)组4例、逼尿肌无收缩(DA)组3例和逼尿肌正常收缩(DC)组3例,分别行透射电镜观察。结果 (1)逼尿肌不稳定组:逼尿肌平滑肌细胞(SMC)之间的间隙明显增宽,细胞间中间连接(IJ)明显减少,为缝隙连接和胞突连接所取代;(2)逼尿肌收缩力低下组:SMC形态大小不一,分布不均,肌丝紊乱,增宽的间隙中沉积大量胶原纤维;(3)逼尿肌无收缩组:SMC扭曲变形,胞浆中肌丝排列走行紊乱,致密体分布不均,线粒体减少,肌质膜下小凹(CV)减少。结论尿动力学表现不同的BPH继发逼尿肌活动障碍患者具有相应的逼尿肌超微结构病理改变,对BPH继发逼尿肌活动障碍的分类和治疗具有一定的价值。

枸橼酸钾防治泌尿系结石的研究进展

泌尿系结石是一种全球性的疾病,目前其形成机制仍不清楚。枸橼酸钾可通过增加尿枸橼酸水平,碱化尿液等方式抑制结石形成。本文就近年来枸橼酸钾防治泌尿系结石的研究进展作一综述。

Regucalcin在大鼠肾草酸钙结石形成过程中的表达

目的观察Regucalcin（RGN）在草酸钙结石大鼠肾脏和肾小管上皮细胞中的表达特点，探讨其在草酸钙结石形成过程中的作用及机制。方法采用1%乙二醇＋1%氯化铵自由饮用的传统方法构建大鼠肾草酸钙结石模型，通过偏光显微镜观察大鼠肾组织的晶体，并使用Western blot、实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）、免疫组织化学（IHC）法检测RGN在草酸钙结石模型大鼠中的表达变化。使用不同浓度的一水草酸钙晶体（COM）刺激大鼠肾小管上皮细胞NRK-52E，通过Western blot和FQ-PCR方法检测RGN的表达。结果偏光显微镜观察显示：造模组全部大鼠肾组织切片肾小管内均有草酸钙晶体沉积，而对照组大鼠肾脏未发现晶体。Western blot法检测大鼠肾皮质RGN的表达发现，造模组大鼠肾组织RGN表达明显低于正常对照组，其mRNA的相对表达量为6%（t＝21.459，P＝0.000）；IHC法也同样显示造模组大鼠肾皮质RGN的表达降低，而且以晶体黏附处的肾小管上皮细胞降低尤为明显。使用COM处理大鼠肾小管上皮细胞NRK-52E后，检测RGN的表达发现，在不同浓度（0、25、50、100 μg/cm2）COM晶体处理后，RGN的表达均明显降低。COM 100 μg/cm2组mRNA的相对表达量为47.4%（t＝4.285，P＝0.013）。结论RGN有可能参与了大鼠肾草酸钙结石的形成和进展的调控。

泌尿系结石儿童患者24h尿液成石危险因素分析

目的:分析泌尿系结石儿童患者24h尿液成石危险因素的特点。方法:回顾性分析广州医科大学附属第一医院泌尿外科2004年1月至2013年12月泌尿系结石儿童患者(年龄0~18周岁)的24h尿液成石危险因素分析结果,包括尿量,尿钙,尿镁,尿钠,尿尿酸,尿磷,尿胱氨酸,尿草酸和尿枸橼酸等因素。结果:24h尿液成石危险因素分析结果显示,80名泌尿系结石儿童患者中仅2.5%未合并尿液代谢异常,其中97.5%有低枸橼酸尿症,50.0%有高钠尿症,48.7%有胱氨酸尿症,18.8%有高钙尿症,12.5%少尿,11.3%有低镁尿症,5.0%有高草酸尿症,1.3%有高尿酸尿症。此外,女性患儿的尿量明显多于男性患儿[(73.2±58.5)ml/kg vs.(51.3±45.3)ml/kg,P<0.05],年长患儿(9~18岁)的尿钠及尿草酸排泄量高于年幼患儿(0~9岁)[尿钠:(5.24±3.25)mmol/kg vs.(3.32±2.23)mmol/kg;尿草酸:(0.014±0.016)mmol/kg vs.(0.008±0.007)mmol/kg],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:泌尿系结石儿童患者24h尿液成石危险因素存在明显异常,其中低枸橼酸尿症是最常见的尿液代谢异常,而胱氨酸尿症的高发病率需要进一步重视。

Regucalcin在肾脏疾病的研究进展

Regucalcin （RGN）是一种钙结合蛋白,具有广泛的生物学功能,受体内多种因子及激素的调节,并且在一些疾病的发生及进展过程中可出现其表达的改变.RGN高表达于肾脏,主要表达于肾皮质,在肾脏疾病的发生发展中扮演重要的角色.本文就RGN在肾脏疾病的研究进展作一综述.

经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的相关危险因素分析

目的探讨经皮肾镜取石术（PCNL）后发生全身炎症反应综合征（SIRS）的相关危险因素。方法回顾性分析2015年8月至2016年7月收治的438例肾结石患者的临床资料。男251例，女187例。年龄19～71岁[（49．4±11．1）岁]。术前尿白细胞、尿培养、尿亚硝酸盐阳性率分别为29．7％（130／438）、12．1％（53／438）、15．1％（66／438）。结石面积（851．2±663．6）mm。。结石CT值（960．4±303．4）HU。患者均行PCNL。对围手术期可能导致PCNL术后发生SIRS的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果本组438例的手术时间（63．5±33．4）min。69例（15．8％）术中采用多通道取石。术后结石分析结果示124例（28．3％）为感染性结石。39例（8．9％）术后发生SIRS。单因素Logistic回归分析结果显示术前尿白细胞阳性、尿亚硝酸盐阳性、尿培养阳性、结石大小、手术时间、术后输血对术后SIRS的发生有显著影响（P〈0．05），多因素Logistic回归分析结果显示术前尿亚硝酸盐阳性（OR=5．990，P〈0．001）、结石大小（OR=2．251，P=0．027）和术后输血（OR=7．501，P=0．007）是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。结论结石大小、术前尿亚硝酸盐阳性、术后输血是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。

肾小管上皮细胞损伤促进草酸钙结石形成的研究进展

泌尿系结石是一种常见的全球性多发病。我国成年人群尿石症的患病率高达6%[1],而且泌尿系结石复发率较高,10年内复发率高达30%[2],因此,了解泌尿系结石的发病机制对于结石的治疗和预防复发具有重要意义。草酸钙结石是最为常见的泌尿系结石[3],但确切机制尚未完全阐明[4-5]。目前的研究显示肾小管上皮细胞损伤之后.

比较ESWL及输尿管软镜治疗肾盂小结石对患者生活质量的影响

通过比较体外冲击波碎石术(ESWL)及输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗肾盂小结石患者相关生活质量(HRQoL)得分,进而比较这两种治疗方式对患者生活质量的影响。方法:本研究选取2018年7月至2020年6月期间行ESWL及RIRS治疗肾盂结石(1-2cm)的108例患者。采用随机对照方法分成两组,即分为ESWL组和RIRS组。有27例患者被本研究排除(18例患者治疗中途选择微创镜皮肾取石术治疗、9例患者术后因联系方式变更而无法随访),我们对符合本研究标准的81例患者(ESWL组36例和RIRS组45例)进行相关生活质量的数据记录。记录一般临床资料,包括年龄、性别、结石大小、结石硬度、肾积水程度、BMI等。用SF-36生活质量相关量表对两组患者术前、术后1天、术后1月进行评分,并记录SF-36量表各项目评分数值。然后对相关指标进行统计分析。结果:两组患者的年龄、性别、结石大小、结石硬度、肾积水程度、BMI等一般资料无统计学意义;术后1天,与ESWL组相比,RIRS组在生理功能(p = 0.003)、情感职能(p = 0.046)、精力(p = 0.010)、社会功能(p = 0.003)和身体疼痛(p = 0.002)方面的得分较低。术后1月:精神健康(RIRS组vs. ESWL组,51.84 vs. 66.44,p<0.05)、身体疼痛(RIRS组vs. ESWL组,52.12 vs. 69.85,p<0.05)。与WESL组患者相比,RIRS组患者的短期生活质量评分明显较低。结论:在我们的研究中,与RIRS组患者相比,ESWL组患者在短期随访中表现出更为良好的HRQoL评分。因此,我们认为接受ESWL治疗肾盂小结石的患者比接受RIRS治疗肾盂小结石患者术后生活治疗高,更推荐临床上使用ESWL治疗肾盂小结石。