自体富血小板凝胶联合负压封闭引流术治疗糖尿病足溃疡的临床研究

目的探究自体富血小板凝胶(APG)联合负压封闭引流术(VSD)应用于糖尿病足溃疡的有效性及安全性。方法选取2014年5月~2016年7月冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院住院治疗的98例糖尿病足溃疡患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组各49例。两组均进行糖尿病足的基础治疗,对照组加用VSD治疗,观察组采用VSD联合APG治疗。对比两组临床疗效、溃疡愈合时间及肉芽组织内血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)等的表达水平;记录两组治疗过程中的不良反应发生情况。结果观察组的治疗有效率高于对照组(P<0.05);观察组溃疡愈合时间比对照组短(P<0.001);两组治疗前创面肉芽组织VEGF、bFGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后各时间段两组VEGF、bFGF水平均明显升高,且观察组高于对照组(P<0.001);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论APG联合VSD治疗糖尿病足溃疡,临床效果明确,可促进肉芽组织及新血管的生成,减少愈合时间,安全可靠。

60例周围大血管损伤修复的治疗体会

目的通过对60例（62条）周围大血管损伤患者的治疗总结，探讨提高手术治疗的效果。方法有效止血，纠正休克；对血管损伤采用显微外科修复的原则，端端吻合33条，静脉移植20条，单纯修补4条；辅助手术采用血管旁路移植7例，预防性筋膜问室切开减压11例。结果治愈53例，血管破裂大出血5例（3例二期修复成功），截肢2例，死亡3例。结论对就诊时仍有急性出血者，应有效止血、纠正休克．血管损伤应尽早修复。对局部软组织损伤重者应用血管旁路移植术．及时的筋膜切开减压可预防及治疗筋膜间室综合症的发生。

血管吻合口破裂大出血11例治疗体会

主干血管断裂合并严重的软组织缺损的病例，血管损伤修复术后易发生吻合151破裂大出血，这是一种严重并发症．也是造成这类患者截肢或死亡的重要原因之一。自1992年1月至2011年1月在我院收治的血管损伤病人中共有11例发生吻合口破裂大出血，造成3例截肢，3例转变为陈旧性损伤，二期血管旁路移植修复成功，5例利用血管旁路移植修复成功，现就吻合15破裂的原因、预防及治疗分析方面总结如下。

血管旁路移植术在四肢严重创伤患者保肢治疗中的应用

目的探讨血管旁路移植术在四肢严重创伤伴主干血管缺损治疗中的疗效。方法选择2015年1月至2019年7月收治的四肢严重创伤的患者74例,以是否采用旁路移植为标准,患者分为治疗组(39例)和对照组(35例),对比2组患者的治疗效果。结果与对照组比较,治疗组患肢存活率为100%显著高于对照组的82.86%(P=0.009);治疗组术后血管通畅率明显高于对照组(P=0.001),吻合口破裂出血及血栓形成率均低于对照组(P=0.046,P=0.013);治疗组平均住院时间短于对照组(P=0.000);2组患者手术时间无明显差异(P=0.06);治疗组移植血管长度[(7.31±0.58)cm]大于对照组[(5.49±0.60)cm](P=0.000)。结论血管旁路移植术在四肢严重创伤保肢治疗中,可有效降低吻合口破裂出血及血栓形成率,提高血管通畅率,继而提高了保肢成功率,值得推广应用。

四肢骨折合并血管损伤的护理体会

目的探讨四肢骨折合并血管损伤的临床观察及护理方法。方法总结62例四肢骨折和并血管损伤护理经验。结果62例四肢骨折合并血管损伤病例，其中截肢2例，肌缺血性挛缩1例，肌肉坏死2例。结论规范的护理措施能及时发现血管损伤及其并发症的发生，能提高疗效有利于肢体功能的恢复。

CT血管造影辅助下逆行股前外侧穿支皮瓣修复膝周或小腿近端皮肤及软组织缺损的临床效果

目的探讨CT血管造影(CTA)辅助下逆行股前外侧穿支皮瓣修复膝周或小腿近端皮肤及软组织缺损的临床效果。方法采用回顾性队列研究方法。2015年5月—2019年10月,冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院骨三科收治17例膝周或小腿近端皮肤及软组织缺损患者,其中男12例、女5例;年龄16~65岁,平均35岁;清创后皮肤及软组织缺损面积为6.0 cm×3.0 cm~15.0 cm×9.0 cm。根据术前CTA明确的皮瓣中穿支血管来源与分布及测量的血管蒂长度、创面情况设计逆行股前外侧穿支皮瓣修复创面,皮瓣切取面积为6.5 cm×3.5 cm~15.5 cm×9.5 cm。供瓣区创面直接拉拢缝合或取健侧大腿中厚皮覆盖。记录皮瓣中穿支血管来源,比较术前CTA检查的旋股外侧动脉及其分支、血管蒂相对长度与术中探测结果是否一致,观察皮瓣成活情况。末次随访,根据疗效满意度评价标准评定皮瓣修复创面的效果;测定膝关节屈伸活动度,根据Hohl膝关节功能评定标准评定患者膝关节功能;根据英国医学研究会制订的感觉功能评价标准评定移植皮瓣区域感觉功能;观察供瓣区创面愈合及影响肢体运动功能的并发症发生情况。对数据行配对样本t检验。结果皮瓣中穿支血管来源于旋股外侧动脉降支7例、斜支6例、股直肌支4例,由旋股外侧动脉降支、斜支、股直肌支来源的穿支供血的皮瓣分别为1、2、3型逆行股前外侧穿支皮瓣。术前CTA检查的旋股外侧动脉及其分支与术中探测结果一致。1、2、3型逆行股前外侧穿支皮瓣CTA检查后计算的血管蒂相对长度分别为0.32±0.13、0.56±0.07、0.56±0.15,与术中实际测量后计算的血管蒂相对长度0.35±0.12、0.52±0.10、0.53±0.12相近(t=0.45、0.80、0.31,P>0.05)。17例患者皮瓣全部成活,无血管危象。末次随访,患者对皮瓣修复创面的效果满意度为满意16例、一般1例;膝关节屈曲达100~120°、伸直达-2~0°,膝关节功能评定为优9例、良7例、差1例;移植皮瓣区域感觉功能达到S4级2例、S3级8例、S2级7例;供瓣区创面愈合良好,肢体运动功能无影响。结论逆行股前外侧穿支皮瓣为膝周或小腿近端皮肤及软组织缺损的有效修复方式。术前CTA能够明确旋股外侧动脉分支及各分支穿支血管的解剖特点,指导术前皮瓣设计及手术操作,缩短手术时间,提高皮瓣成活率,临床疗效较佳。

第2跖骨头复合组织瓣重建小儿外踝骨皮肤缺损

目的探讨第2跖骨头复合组织瓣重建小儿外踝骨皮肤缺损的临床效果。方法2009年7月至2018年5月,冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院骨三科收治外踝骨及皮肤软组织缺损患儿4例,男3例,女1例;年龄4~13岁;右侧2例,左侧2例。均为外踝缺损伴邻近皮肤缺损,皮肤缺损范围2.0 cm×2.0 cm^4.0 cm×5.0 cm,骨缺损范围1.0~3.0 cm。切取患侧第2跖骨头复合组织瓣重建小儿外踝骨皮肤缺损,其中皮瓣面积2.5 cm×2.5 cm^4.5 cm×5.5 cm,第2跖骨头长度1.0~3.0 cm,供区直接缝合。术后影像学评价踝穴间隙及外踝纵向发育状况与健侧肢体是否同步;依据美国矫形足踝协会(AOFAS)制定的评分标准评估踝关节功能恢复状况;观察供区足部活动度有无影响,负重、行走有无影响。结果术后复合组织瓣全部成活,无血运障碍,供区愈合良好。患儿均获6个月至2年随访,皮瓣颜色及弹性较好,无瘢痕挛缩。无踝关节内翻畸形发生,负重及行走满意。影像学评价显示踝穴间隙及外踝纵向发育状况与健侧肢体大致同步,按AOFAS足踝功能评判标准评估:优2例,良2例。供区足部活动无影响,稳定性较好。结论第2跖骨头复合组织瓣可一期修复小儿外踝骨骺及邻近软组织缺损,重建外踝可随小儿的生长同步发育,是重建小儿外踝外伤性缺损的一种较好方法。

显微外科技术治疗手部正中神经卡压综合征一例

患者女,55岁,退休工人.双手鱼际部萎缩6个月及右手桡侧3个半手指麻木3个月,于2006年6月2日入院.患者于6个月前无明显诱因出现双手鱼际部萎缩,呈进行性加重,3个月后又出现右手桡侧3个半手指麻木.手部憋胀,力弱及手指活动不灵活,捏物困难,以晨起为重.近一周来症状加重.既往体健,一般情况好,心肺腹未见异常.手外科情况:右手鱼际部萎缩明显,呈现纵向梭形凹陷外观,触之空虚感,拇对掌、对指功能受限,力弱,捏握不灵活,拇、示、环(桡侧)指痛觉减退,两点分辨觉5.0 mm,在腕横韧带近侧缘正中神经体表投影处Tinel's征(+);左手鱼际部萎缩较右手轻,只存在拇短展肌部的凹陷萎缩,拇对掌、对指功能受限,力弱,各指无感觉障碍,两点分辨觉3.0 mm,在腕横韧带近侧缘正中神经体表投影处Tinel's征(+);双手Phalen试验(+);肌电图提示腕下正中神经感觉和运动传导速度减慢.