结直肠癌筛查人群血浆游离DNA浓度及其对甲基化筛检技术的影响

目的明确结直肠癌筛查人群血浆中游离DNA(cfDNA)浓度的特点,试验cfDNA定量能否提高血浆甲基化标志物筛查结直肠癌的性能。方法一项基于人群研究从社区招募40~74岁个体。结肠镜检查前进行问卷调查和抽血,纯化血浆cfDNA进行浓度测定,然后用MethyLight检测两种甲基化标志物(SEPT9和C9ORF50)。构建加或不加cfDNA浓度因素的多因素风险预测模型,生成接收操作曲线,比较诊断性能。结果最终纳入479例,其中进展期肿瘤58例。血浆cfDNA浓度最高的前10位个体平均(139.96±183.10),cfDNA浓度是其余个体(7.82±4.42)的18倍。cfDNA浓度升高者特征多样,仅与腹痛、高脂血症统计学相关。加或不加血浆cfDNA浓度的风险模型预测进展期肿瘤无显著差异(AUC=0.579和0.591,P=0.466)。对样本设置cfDNA浓度阳性阈值后,甲基化检测对进展期肿瘤敏感性(19.0%,95%CI:8.9~29.1)和特异性(89.1%,95%CI:86.1~92.1)并未提高。结论社区人群中少数看似正常的个体,由于未知原因,其血浆中cfDNA浓度较高。血浆cfDNA定量可能无助于大肠癌筛查。

2018—2019年浙江省兰溪市结直肠癌筛查不同方案筛查效果的比较

[目的]比较结肠镜、免疫粪便隐血检测法(fecal immunochemical test,FIT)、新型风险分级筛查方案在浙江省兰溪市人群中的筛查效果。[方法]收集2018年6月—2019年6月浙江省兰溪市50~74岁满足研究条件的居民基线资料,并将其按照1∶2∶2比例随机分配至结肠镜组、FIT组、新型风险分级筛查组。结肠镜组进行结肠镜检查;FIT组首先进行FIT检测,FIT阳性者接受结肠镜检查;新型风险分级筛查组根据风险评估结果开展筛查,其中被评估为高危者接受结肠镜筛查,而被评估为低危者接受FIT筛查。比较3组间的人群参与率、结直肠肿瘤检出率及每检出1例进展期肿瘤所需结肠镜数。[结果]兰溪市基线共招募2 700名受试者入组,纳入男性1 154名(43.4%),50~59岁者1 225名(46.1%)。相比结肠镜组(60.0%),FIT组(99.2%)和新型风险分级筛查组(92.0%)的人群参与率更高。相比结肠镜组(7.5%),FIT组(3.4%)和新型风险分级筛查组(3.8%)的进展期肿瘤(结直肠癌+进展期腺瘤)检出率较低。结肠镜组、FIT组、新型风险分级筛查组每检出1例进展期肿瘤所需结肠镜数分别为13、4、6。[结论]相比结肠镜方案,基于新型风险分级筛查或FIT的结直肠癌筛查方案可提高人群筛查参与率,且可节约结肠镜资源。

2018—2019年浙江省兰溪市结直肠癌筛查项目成本—效果分析

[目的]分析浙江省兰溪市城乡居民结直肠癌筛查项目的成本—效果情况。[方法]收集浙江省兰溪市结直肠癌筛查项目及成本资料,计算人群的筛查依从率、病例检出率及成本/效果比。[结果]2018年度项目总成本为189.19万元。筛查每例结直肠癌成本为47296.58元。每减少1例结直肠癌发生,成本约4723.75元,早期成本系数约为0.11,成本效果比较低。[结论]兰溪市结直肠癌筛查具有良好的成本效果价值。