胰十二指肠切除联合肝切除术疗效分析:附5例报告(附视频)

目的探讨胰十二指肠切除联合肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析2018年4月至2023年4月北京大学首钢医院5例实施胰十二指肠切除联合肝切除术患者的临床资料,女性1例,男性4例,年龄为(54±7.35)岁。远端胆管癌侵犯肝门部胆管1例,胰腺癌伴肝脏孤立转移1例,十二指肠间质瘤伴肝转移1例,直肠神经内分泌肿瘤(G2)伴胰腺转移伴Ⅱ型肝转移1例,右半结肠癌(T4bN1aM0)右半结肠联合十二指肠部分切除、十二指肠造口术后十二指肠吻合口局部复发、出血伴肝转移1例。对其一般资料、术中情况、术后并发症、90 d内死亡率以及预后进行分析和总结。结果1例行胰十二指肠切除联合大范围肝切除(非计划性肝切除),4例行胰十二指肠切除联合小范围肝切除(均为计划性肝切除);此外,3例行联合血管切除及重建。手术时间(559±60.97)min,术中出血(560±219.08)ml。5例患者均行R0切除。术后Clavien-Dindo并发症:Ⅲb级1例,Ⅱ级4例;在术后90d内无死亡病例。5例均获随访,其中4例病例存活,随访12~68个月,1例于术后12个月死亡。结论在谨慎把握手术适应证的前提下,通过术前精准评估和准备,以及术中规范的操作,胰十二指肠切除联合肝切除术是一种可行且安全的治疗方式。

局部晚期右半结肠癌行结肠癌根治联合胰十二指肠切除术疗效分析:附5例报告

目的探讨右半结肠癌根治联合胰十二指肠切除术(PD)对局部晚期右半结肠癌的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年4月至2020年12月北京大学首钢医院收治的5例局部晚期结肠癌行右半结肠癌根治联合PD的患者的临床资料。结果5例患者经肠镜活检病理学确诊为结肠腺癌,经影像学评估肿瘤侵犯十二指肠3例,同时侵犯十二指肠及胰腺2例。3例经术前系统治疗后接受手术治疗,2例直接行手术治疗。行右半结肠根治性切除+PD 2例,右半结肠根治性切除+PD+荷包式胃造口1例,右半结肠根治性切除+PD+肠系膜上静脉(SMV)切除重建+隧道式小肠(空肠)插管造口1例,右半结肠根治性切除+PD+SMV重建+胰腺外引流+胆管外引流+小肠外置造口(回肠双腔造口)1例。5例术后均发生胰瘘(生化漏),发生胃排空延迟1例,乳糜漏1例,切口感染1例,Clavien-Dindo分级均为Ⅱ级,无Ⅲ级及以上并发症。术后肝转移2例[2例行程序性死亡受体1(PD-1)治疗],分别无瘤生存(DFS)17和21个月;术后腹膜转移2例(1例术后化疗,1例未行化疗),总生存(OS)分别为11和12个月;无转移、复发1例,DFS 33个月。结论对于局部晚期右半结肠癌,行根治性右半结肠切除联合PD是安全可行的。术后予以辅助治疗可以控制肿瘤进展,延长患者生存期。

开放和腹腔镜及机器人胃癌根治术后并发症发生情况的对比分析

目的分析对比开放、腹腔镜和机器人胃癌根治术后并发症的发生情况。方法回顾性收集北京解放军总医院2014年1月1日至2016年10月1日期间行开放、腹腔镜或机器人胃癌根治术患者的临床资料，纳入标准为手术前后明确诊断原发性胃癌、经术前检查以及术中探查未发现有远处转移、术后病理学证实为R。切除者；排除病历资料记载不全的患者。根据采用开放、腹腔镜或机器人的手术方式分为开放组、腹腔镜组和机器人组，分析对比术后并发症的发生情况。3组连续变量的比较采用单因素方差分析，分类变量的比较采用x。检验或Fisher精确概率法检验。结果共计人组1791例患者，男性1320例，女性471例；年龄17—98（59．0±11．6）岁。其中开放组922例，腹腔镜组673例，机器人组196例。3组患者在性别、年龄、体质指数（BMI）、术前共患疾病及术前有无放化疗的基线资料比较，差异无统计学意义（均P〉0．05），具有可比性。3组间术中输血比例、淋巴结清扫数目、联合脏器切除、切除范围、N分期及术后住院天数的差异无统计学意义（均P〉0．05）。腹腔镜组与机器人组术中出血量相当，分别为（185．7±139．6）ml和（194．0±187．6）ml，均明显少于开放组（348．2±408．5）ml（F=59．924，P=0．000）。全组1791例患者术后发生并发症197例（11．0％），Clavien—Dindo分级为Ⅱ级99例（5．5％），Ⅲa级72例（4．0％），mb级（二次手术率）21例（1．2％），1Va级1例（0．1％），V级（病死率）4例（0．2％）；并发症发生率居前3位分别为吻合口瘘42例（2．4％），肠梗阻24例（1．3％），肺炎和（或）胸腔积液21例（1．2％）。开放组、腹腔镜组和机器人组术后并发症总发生率分别为10．6％（98／922）、10．8％（73／673）和13．3％（26／196），3组间差异无统计学意义（×。=1．173，P=0．556）。腹腔镜组和机器人组吻合口瘘发生率[3．1％（21／673）和5．1％（10／196）]高于开放组[1．3％（12／922），x。12．345，P=0．002]，心脑血管并发症发生率[0．1％（1／673）和0]低于开放组[1．3％（12／922），x。=8．786，P=0．012]；机器人组吻合口出血发生率[2．0％（4／196）]高于开放组和腹腔镜组[O．4％（4／922）和0．6％（4／673），）（。=6．365，P=0．041]。Clavien．Dindo分级系统中，腹腔镜组Ⅲa级并发症发生率为5．5％（37／673），高于开放组的3．3％（30／922）和机器人组的2．6％（5／196）（x。=6．308，P=0．043）；机器人组Ⅲb级并发症的发生率3．1％（6／196）高于开放组和腹腔镜组[1．1％（10／922）和0．7％（5／673），x。7．167，P=0．028]。结论开放、腹腔镜和机器人胃癌根治术的术后并发症发生情况相当。但由于微创手术吻合技术要求较高，需由有经验的医师来完成。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的危险因素分析

目的：探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术（LADG）后并发症发生的危险因素。方法：采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年1月至2016年5月解放军总医院收治的488例行LADG患者的临床病理资料。根据日本胃癌治疗指南行LADG。观察指标：（1）手术及术后情况。（2）术后并发症发生的危险因素分析。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况，随访时间截至2017年10月。正态分布的计量资料以±s表示，偏态分布的计量资料以M（四分位距）表示。单因素分析采用X2检验（计数资料）、t检验（方差齐的正态分布计量资料）或t′检验（方差不齐的 正态分布计量资料）、非参数检验（偏态分布的计量资料）。多因素分析采用Logistic回归模型。结果： （1）手术及术后情况：488例患者均成功完成手术，其中7例因术中出血、手术困难等原因行中转开腹手术，481例行LADG。488例患者手术时间为（233±71）min，术中出血量为100 mL（100 mL）。488例患者中， 99例发生术后并发症，部分患者同时合并多种并发症，其中ClavienDindo Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳa、Ⅳb、Ⅴ级分别为39、26、26、6、0、0、2例；发生例数最多的3种术后并发症分别为胃排空障碍（18例）、肠梗阻（14例）和吻合口瘘（14例），ClavienDindo分级〈Ⅲa级例数分别为12、12、6例，≥Ⅲa级例数分别为6、2、8例。99例发生术后并发症患者中，97例经对症处理后好转，2例死亡。488例患者术后住院时间为（13±12）d。（2）术后并发症发生的危险因素分析：单因素分析结果显示：术前存在伴发疾病、消化道重建方式是影响行LADG患者术后并发症发生的相关因素（X2=11.225，6.581，P〈0.05）。多因素分析结果显示：术前存在伴发疾病、消化道重建方式为Billroth Ⅱ式吻合术是影响行LADG患者术后并发症发生的独立危险因素 ［优势比（OR）=2.336，2.630，95%可信区间：1.475～3.687，1.369～5.053，P〈0.05］。（3）随访和生存情况：486例出院患者中，380例获得术后随访，随访时间为2～89个月，中位随访时间为42个月。随访期间， 289例患者无瘤生存，35例出现肿瘤复发和（或）转移，48例为肿瘤相关性死亡，8例为非肿瘤相关性死亡。结论：吻合口瘘是LADG术后常见且严重的并发症，术前存在伴发疾病、消化道重建方式为Billroth Ⅱ式吻合术是影响行LADG患者术后并发症发生的独立危险因素。

3D腹腔镜与2D腹腔镜下肝癌切除术的短期疗效比较

目的对比肝癌患者行3D腹腔镜或2D腹腔镜下肝切除术的短期疗效差异。方法回顾性收集北京大学首钢医院2018年4月16日至2020年12月31日期间行腹腔镜肝切除术的79例原发性肝细胞癌患者临床资料,其中,男性54例,女性25例;年龄26~81岁,平均(57.6±10.7)岁;行2D腹腔镜肝切除术30例,3D腹腔镜肝切除术49例。观察2组手术时长、术中失血量、术后住院天数、住院费用以及术后并发症发生情况。结果2组患者在性别、年龄、体质量指数、术前肝功能分级、肿瘤大小、肿瘤数目、肝切除范围方面差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。3D腹腔镜组手术时间[(170.8±59.2)min]、术中出血量[(251.2±175.1)ml]少于2D腹腔镜组[(207.7±98.6)min,(387.3±284.7)ml],差异有统计学意义(P均<0.05)。术后并发症方面,3D腹腔镜组与2D腹腔镜组总并发症发生率相当,差异无统计学意义(24.5%vs 30.0%,P>0.05);在亚组分析中3D腹腔镜组术后胆漏发生率(2.0%)低于2D腹腔镜组(16.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后住院天数、住院费用相当,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与2D腹腔镜肝切除术相比,3D腹腔镜可以减少术中出血量,缩短手术时间,减少术后胆漏的发生。

集束化护理对PTCD患者口服胆汁依从性的影响及临床意义

目的分析集束化护理在经皮经肝胆管引流术(PTCD)患者中口服胆汁(OBR)的应用效果及对依从性的影响。方法2018年1月至2020年12月,北京大学首钢医院肝胆胰外科共为91例梗阻性黄疸患者实施PTCD手术,并签署知情同意口服胆汁患者随机分为对照组和干预组。对照组接受肝胆胰外科常规护理,干预组在此基础上接受集束化护理干预。比较两组患者根治手术前肝脏功能和营养状态、评价2组患者对口服胆汁的依从性和潜在的临床意义。结果干预组(n=46)和对照组(n=45)中分别有44例(95.65%)和34例(75.56%)坚持接受口服胆汁至根治手术前(χ^(2)=7.50,P=0.006);干预组依从性良好比率(32/46,69.60%)显著高于对照组(21/45,46.7%,χ^(2)=4.90,P=0.027)。2组病人根治术前肝功能水平没有显著性差异,但干预组病人的血清白蛋白水平(35.32±4.10 vs 33.48±4.16,P=0.011)和淋巴细胞计数(2.54×10^(9)/L±0.85×10^(9)/L vs 2.26×10^(9)/L±0.66×10^(9)/L,P=0.031)高于对照组,反映出干预组病人的营养状态优于对照组。结论集束化护理能有效提高PTCD患者口服胆汁的依从性,有效改善病人根治术前营养状况。