布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻对剖宫产的麻醉效果及不良事件的影响

目的:观察小剂量芬太尼联合布比卡因行腰麻对剖宫产的麻醉效果及寒颤等情况的影响。方法:ASAⅠ～Ⅱ级择期剖宫产140例,随机分为芬太尼组(F组)与非芬太尼组(N组),每组70例,产妇入室后随机进行保温并行腰硬联合麻醉。F组以重比重布比卡因9mg与芬太尼20μg行腰麻,N组以重比重布比卡因9mg行腰麻,调节产妇痛觉阻滞平面达胸6节段后开始手术。记录两组术中硬外用药量、发生牵拉反应、低血压、恶心呕吐、寒颤、需要静脉辅助芬太尼的例数与术毕按压子宫底部时的疼痛评分;记录新生儿出生时的情况。结果:F组牵拉反应评分、术毕压宫底时产妇的疼痛评分、需静脉辅助芬太尼的例数以及硬外追加药量均低于N组、发生低血压的例数多于N组(P<0.05),两组其余的观察指标无差别(P>0.05)。结论:芬太尼20μg联合重比重布比卡因9mg行腰麻,能提高麻醉质量且不增加恶心呕吐的风险,但不能减少产妇寒颤。

剖宫产腰硬联合麻醉中低血压的影响因素及其防治方法

目的：对择期剖宫产患者腰硬联合麻醉（ combined spinal epidural anesthesia ，CSEA）中出现的低血压进行分析，确定其中最主要的影响因素并由此探讨解决方案。方法收集2010年6月至2011年5月在广州医科大学附属第三医院行择期子宫下段剖宫产手术，按美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级、在CSEA下的单胎妊娠患者240例，采用多元线性回归方法进行分析，以低血压的发生例次作为因变量，以容量控制、升压药（苯肾上腺素）的使用方式、麻醉药物种类、测量血压的间隔时间以及产妇的年龄、身高、体重、体重指数，卡前列素氨丁三醇注射液的总量、苯肾上腺素的持续剂量与苯肾上腺素的总量、术中硬膜外用药量、麻醉前液体入量、液体总入量、术中出血量、手术时间、术前产妇痛觉阻滞平面到达胸6时的触觉阻滞平面、压觉阻滞平面等共18项为自变量。按苯肾上腺素的3种使用方式重新分为3组：不预防性使用组，预防性使用组，预防性使用＋持续使用组。以单因素方差分析对各组产妇低血压发生例次及新生儿出生时脐静脉血 pH值、碱过剩（ base excess ， BE）值与1 min Apgar评分进行比较。结果得到多元线性回归方程：低血压发生例次＝0.218-34.206＆#215;苯肾上腺素的持续剂量＋1.096＆#215;苯肾上腺素总量-0.214＆#215;麻醉用药种类。不预防性使用组，预防性使用组，预防性使用＋持续使用组，3组中低血压发生例次分别为3.53±2.02，2.76±1.81，0.88±1.17；预防性使用＋持续使用组患者的低血压发生例次均明显低于另外两组（ P＜0.01）各组新生儿的pH值、BE值、1 min Apgar评分均无统计学差异（ P＞0.05）。在患者麻醉注药时，静脉注射苯肾上腺素1μg/kg、并继以0.25～0.35μg/（kg· min）的剂量维持，有助于保持患者血压稳定。结论择期剖宫产产妇腰硬联合麻醉后低血压最主要的影响因素是苯肾上腺素的持续剂量。

孕产妇合并肺栓塞二例

例1，女，31岁，因“停经25周，乏力伴气促l周”于2012．10．28入院。患者既往于2008年发现血压升高，但未予治疗，入院前其血压最高达230／150mmHg，合并肾功能损害（尿毒症期）。2012．10．31在全麻下行剖宫取胎术，术后一直卧床休息，无自诉下肢胀痛、麻木等不适。

饱胃急诊剖宫产患者行腰硬联合麻醉的危险因素分析

目的分析饱胃患者急诊剖宫产行腰硬联合麻醉（CSEA）的危险因素。方法选择2010年1月至2012年1月在广州医学院第三附属医院在CSEA下行ASAI-Ⅱ级剖宫产手术的220例患者病例进行研究，其中饱胃急诊剖宫产136例为饱胃组，择期剖宫产84例为对照组。两组患者均采用CSEA。对饱胃组患者术中恶心、呕吐的相关因素进行偏相关分析，然后剔除两组术中使用卡前列素氨丁三醇注射液的病例后，再对术中不良事件和新生儿出生情况参数进行比较。结果饱胃组患者中，与恶心存在偏相关关系的因素是术中使用卡前列素氨丁三醇注射液（r=0．440）和术中发生低血压（r=0．274）；与呕吐存在偏相关关系的因素是术中使用卡前列素氨丁三醇注射液（r=0．646）。饱胃组与对照组在剔除使用卡前列素氨丁三醇注射液的病例后比较，对照组术中低血压的发生率高于饱胃组（X2=20．455，P〈0．05），两组其余指标的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术中使用卡前列素氨丁三醇注射液与低血压是饱胃患者在CSEA下行急诊剖宫产麻醉的危险因素。