超声引导竖脊肌阻滞在开胸手术中的临床应用

目的分析超声引导下开展竖脊肌阻滞麻醉对于开胸手术的作用。方法选择80例开胸手术患者,随机数字表分组,治疗组40例采取超声引导下的竖脊肌阻滞麻醉联合静脉麻醉,对照组40例采取全凭静脉麻醉,对比麻醉效果。结果两组患者在入室时(T_(0))对比平均动脉压(MAP)与心率(heart rate,HR)水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组在切皮时(T_(1))、单肺通气时(T_(2))、肋骨撑开即刻(T_(3))、缝皮时(T4)的MAP与HR指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组的组间的康复指标均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后不同时间点,治疗组在静息与咳嗽状态下的疼痛评分均低于对照组,治疗组的呼吸频率(RR)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组的血氧饱和度(SpO_(2))水平接近于对照组(P>0.05)。术前,对比组间的炎性介质水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,治疗组的炎性介质水平优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下开展竖脊肌阻滞麻醉可以稳定患者体征,缩短术后康复时间,且能缓解术后痛感,减轻机体炎性反应。

超声定位引导在肥胖患者硬膜外麻醉中的应用

目的探讨超声定位引导技术在肥胖患者硬膜外麻醉中的应用效果。方法 100例择期行下腹部或下肢手术的肥胖患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。研究组采用超声定位引导穿刺行硬膜外穿刺置管,对照组采用传统方法行硬膜外穿刺置管。比较两组麻醉前准备时间、穿刺时间、穿刺次数、穿刺成功率及术后腰痛发生率,分析超声测量硬膜外腔深度与实际穿刺进针深度的相关性。结果研究组的麻醉前准备时间长于对照组,但穿刺时间、穿刺次数及术后腰痛发生率均少于或低于对照组,穿刺成功率高于对照组(均P<0.05)。超声测量硬膜外腔深度与实际穿刺进针深度呈正相关(P<0.05)。结论超声定位引导技术可提高肥胖患者硬膜外麻醉的穿刺成功率,缩短穿刺时间,减少穿刺次数,并降低术后腰痛发生率。

超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展

超声引导下神经阻滞术可减少操作的盲目性并提高成功率,目前得到了广泛认可。超声引导下神经阻滞可用于人体的不同部位,包括颈肩、臂丛、胸椎旁、腰丛以及骶部等,显示上述部位神经及伴行血管的图像,为超声引导下神经阻滞提供了前提条件。超声引导下神经阻滞并不能明显降低穿刺所致神经损伤的发生率,但与神经刺激器合用使得神经阻滞在临床应用更安全。本文综述了近年超声引导下神经阻滞的临床进展。

超声引导在肥胖患者腰椎穿刺中的价值

目的探讨超声引导在肥胖患者腰椎穿刺中的临床价值。方法选取我院2014年6月~2016年6月收治拟行腰椎穿刺肥胖患者82例,根据随机数字表法随机分为观察组(41例)与对照组(41例),对照组采取盲探穿刺,观察组于超声引导下行硬膜外穿刺。比较两组穿刺时间、穿刺次数。计算和比较两组穿刺成功率。比较两组术后并发症头痛、腰痛发生率。结果观察组患者的穿刺时间、穿刺次数明显少于对照组(P<0.05)。观察组穿刺成功率显著高于对照组(P<0.05)。观察组腰痛发生率显著低于对照组(P<0.05);两组头痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统穿刺术比较,超声引导下肥胖患者腰椎穿刺所需时间少,穿刺成功率高,且术后患者腰痛发生率低,值得在临床推广应用。

曲马多、丁丙诺啡复合芬太尼用于术后镇痛的效果观察

目的比较芬太尼、曲马多复合芬太尼、丁丙诺啡复合芬太尼用于术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果。方法90例ASAⅠ或Ⅱ级的腹部或下肢手术的全麻病人,随机分为芬太尼组(Ⅰ组),曲马多复合芬太尼组(Ⅱ组),丁丙诺啡复合芬太尼组(Ⅲ组),术毕按三种方案实行PCIA。在PCIA开始后4、8、12、24、48h观察并记录镇痛、镇静效果,病人自控镇痛(PCA)给药次数,监测数据及不良反应情况。结果三组PCIA方案均能达到良好的镇痛和镇静目的,但4h内Ⅰ组需要更多的PCA给药次数。结论联合应用镇痛药用于自控静脉镇痛效果更好。

妊娠高血压综合征并心力衰竭患者剖宫产的麻醉处理

妊娠高血压合并心力衰竭严重威胁孕妇及胎儿的生命安全,及时终止妊娠可最大限度提高母婴成活率,常以剖宫产为首选方式.我院2005年以来已为6例妊高征并心衰患者实施剖宫产术,现就围术期麻醉处理总结如下.

骶管阻滞用于小儿腹腔镜腹股沟斜疝结扎术的临床观察

目的探讨小儿斜疝在腹腔镜下行鞘状突高位结扎术的麻醉方法、管理及可行性。方法选择1～5岁ASAⅠ～Ⅱ级34例患者在腹腔镜下行鞘状突高位结扎术,采用氯胺酮基础麻醉后行单次骶管阻滞,经鼻孔放置气体采样管监测呼吸末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2),术中视情况静脉辅助用氯胺酮。观察麻醉效果,气腹前、气腹后及放气腹后各时段呼吸频率、P_(ET)CO_2的变化。结果镇痛完全29例,患者术中肌松能满足手术要求。气腹后呼吸频率、P_(ET)CO_2显著增加(P<0.01),自主呼吸尚能代偿,SpO_2稳定。结论骶管阻滞用于小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术麻醉效果确切、安全,可满足手术的需要。

急性颈髓损伤患者的麻醉处理

创伤导致的颈椎骨折、脱位都可引发严重的急性颈髓损伤,表现为颈髓受压、挫伤、血肿、部分横断,或完全横断,患者表现为完全或不完全性高位截瘫.急性颈髓损伤的手术麻醉处理在某种程度上决定患者的预后.2005～2011年收治急性颈髓损伤患者97例,麻醉处理报告如下.

超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞应用于下肢手术的临床效果观察

目的:探讨超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞应用于下肢手术的临床效果。方法:选取2016年3月至2017年5月在广西河池市人民医院接受下肢手术的80例患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例。对照组给予硬膜外麻醉,研究组给予超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞。比较两组麻醉操作时间、感觉阻滞时间、运动阻滞时间、麻醉效果及不良反应发生率;记录两组患者在麻醉前(T0)及麻醉后15min(T1)、30min(T2)及60min(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果:两组患者麻醉操作时间、感觉阻滞起效和完善时间及运动阻滞起效和完善时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组感觉阻滞持续时间及运动阻滞持续时间显著长于对照组(P<0.05)。T0时,两组MAP无明显差异(P>0.05),T1~T3时,对照组MAP显著低于研究组(P<0.05),而T0~T3时两组HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组麻醉优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:对于行下肢手术治疗的患者,在超声引导下行股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞安全、有效,可延长感觉和运动阻滞持续时间。

外科手术周转及手术环节质量控制方案的应用效果

目的构建外科手术周转及手术环节质量控制方案,探讨该方案的应用效果。方法通过文献分析法形成方案草案,通过德尔菲专家函询法构建外科手术周转及手术环节质量控制方案。采取对照组和观察组各1000例进行方案的实践验证。结果形成的方案包括4个1级指标,15个2级指标。观察组手术开台延迟发生率低于对照组,手术间日利用率、医生满意度、护士满意度、供应室满意度、护理质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外科手术周转及手术环节质量控制方案具有较好的严谨性、可靠性和实用性,能提高外科手术周转率和手术环节质量。

小剂量地佐辛预防小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的效果

目的:探讨小剂量地佐辛预防小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的效果。方法:选择行择期短小手术患儿90例,年龄1~3岁,随机分为三组,其中D1组30例患儿手术结束前给予地佐辛0.05 mg/kg;D2组30例患儿给予地佐辛0.10 mg/kg;C组30例患儿给予等量生理盐水。三组患儿均以面罩吸入方式给予6%的七氟醚,睫毛反射消失后以静脉方式给予瑞芬太尼1μg/kg并置入喉罩,术中吸入浓度为1.5%~2.5%七氟醚,以静脉滴入瑞芬太尼维持麻醉。以患儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评价其躁动程度,记录各组患儿拔除喉罩时间、在麻醉恢复室(PACU)停留时间,PACU停留时躁动发生情况;于患儿入PACU即刻(T0)、15 min(T_1)及30 min(T_2)对其进行FLACC和Ramsey评分。结果:与C组相比,D1组与D2组躁动发生率、PAED评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);D1组和D2组各时点FLACC评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),而Ramsey评分均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与D1组比较,D2组Ramsey评分显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);D2组PACU停留时间较其他两组均显著延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:0.05 mg/kg与0.10 mg/kg地佐辛均可以使小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的发生有效减少,而0.05 mg/kg地佐辛在减少七氟醚麻醉后苏醒期躁动的同时其镇静强度较适合,PACU停留时间并没有明显改变,适合临床使用。

腰—硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨腰—硬联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中的可行性和优越性。方法将200例施行剖宫产的临产妇随机双盲分为两组,每组100例,A组CSEA,B组为硬膜外麻醉(EA),观察两组用药后的血压变化、诱导时间、麻醉效果及术中术后并发症的发生。结果两组术中平均动脉压(MAP)均有不同程度的下降,但比较差异无显著性(P>0.05);但血压下降最低值出现时间A组明显早于B组(P<0.01);恶心、呕吐、术后头痛发生率均差异无显著性(P>0.05);A组诱导时间及术中麻醉效果与B组相比差异有高度显著性(P<0.01)。结论CSEA和EA均能够满足剖宫产手术的要求,但是CSEA起效快,肌松完善,不良反应小,更适合剖宫产手术。

加压输液袋在小儿心脏停跳液加压灌注中的应用研究

目的:分析探讨加压输液袋在小儿晶体心脏停跳液加压灌注中的应用效果。方法:将96例体外循环心脏手术患儿随机分为观察组、对照组各48例,观察组给予加压输液袋加压灌注心脏停跳液;对照组给予传统法往瓶内注气加压灌注。统计分析两组灌注时间、灌注压力、心肌均匀停跳性、意外发生率、手术时间、自动复跳率。结果:试验组灌注压可控性好,灌注时间短、心肌均匀停跳性一致、意外发生率低、手术时间短、自动复跳率高,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统法相比,采用加压输液袋加压灌注晶体停跳液进行心肌保护,操作安全、简便,灌注压力和容量可控性好,是理想的心脏停跳液灌注简易装置。

酒石酸布托啡诺对剖宫产腰硬联合麻醉患者术中寒战的影响效果分析

目的探究剖宫产腰硬联合麻醉患者应用酒石酸布托啡诺对其术后寒战的影响。方法选取2017年11月—2018年3月于该院行剖宫产的患者121例,按照麻醉药物的不同分为参照组和研究组,分别为59例和62例。参照组应用曲马多,研究组应用酒石酸布托啡诺。观察麻醉的效果及患者术中寒战的情况。结果研究组患者T_3、T_4和T_5的镇静评分分别为(3.27±1.09)分、(3.76±1.13)分和(4.13±1.25)分,优于同时间点参照组(t=2.067、4.436、5.641,P<0.05);寒战控制有效率为95.16%,明显高于参照组(χ~2=4.624,P<0.05),恶心、头晕、焦虑和烦躁的发生率均低于参照组(χ~2=4.624、4.659、4.258、4.061,P<0.05)。结论酒石酸布托啡诺可提高剖宫产腰硬联合麻醉的镇静效果和术中寒战的控制效果,不良反应较小。

徜徉在俄苏文学中

1946年春,开始接触俄苏文学;高中时真正对俄国文学着迷,并对报考大学和职业生涯产生重要影响。先后翻译了《果戈理是怎样写作的》、《冈布里努斯》、《阿列霞》、《日瓦戈医生》、《塞纳河畔》等俄苏作品。

从《大学生》到《滨河街公寓》

特里丰诺夫的处女作《大学生》遵循社会主义现实主义的创作原则,歌颂苏共政权,粉饰生活,是一部概念化的作品。他的另一部写"大学生"的作品《滨河街公寓》则揭示了苏联官僚体制压抑人性,批判苏联市侩的灵魂,反映出苏联的真实现状。这部作品的翻译是出于对苏联批判的需要。

苏俄禁书成了中学教科书——《古拉格群岛》命运之变迁

曾被克格勃撒下天罗地网搜查的禁书 我已记不清什么时候听说过《古拉格群岛》这本书了。但却记得见过这本书的时间。1980年暑假前几天，外语系一位老先生神秘地告诉我有一本书，可以借给我看，晚上到她那儿去取，但只能看一天半。