经桡动脉和股动脉入径行冠脉介入术对急性心肌梗死患者心理影响的对比研究

目的:探讨经桡动脉和股动脉不同入径行冠脉介入(PCI)治疗对急性心肌梗死(AMI)患者心理的影响。方法:216例AMI患者分为两组,经桡动脉介入治疗(TRA-pPCI)组110例,经股动脉介入治疗(TFA-pPCI)组106例,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及症状自测量表(SCL-90)为心理健康状况测试工具对急性心肌梗死患者进行测试。结果:两组患者发病年龄、AMI类型、Killip分级、病变相关血管、穿刺路径成功率、手术成功率、手术效果等方面无显著性差异(P>0.05)。TRA-pPCI组术后穿刺部位并发症比TFA-pPCI组明显减少(P<0.01),平均卧床时间和住院时间明显缩短(P<0.01),术前两组SAS、SDS症状分无显著差异,术后TRA-pPCI组比TFA-pPCI组显著降低(P<0.01);两组患者介入前SCL-90各项因子均高于中国常模,介入后TRA-pPCI组躯体化、抑郁、焦虑各因子分显著低于TFA-pPCI组(P<0.05)。结论:在有条件的心脏介入中心选择经桡动脉入径行血管重建治疗可以减少AMI患者心理问题发生率,减轻住院患者的焦虑及抑郁。

冠状动脉内注射山莨菪碱对急性心肌梗死经皮冠脉介入术后缓再血流现象的影响

目的评价冠状动脉内应用山莨菪碱对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉腔内成形和支架术（PTCA／STENT）后缓再血流现象的影响及其安全性。方法153例AMI直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后再通的梗死相关动脉（infarction related artery，IRA）存在缓再血流患者25例，男17例，女8例，年龄（62．3±9．3）岁。其中前降支10例，回旋支5例，右冠状动脉10例。从症状开始至PCI术开通IRA时间（7．11±2．31）h，术后平均完全闭塞病变（TIMI）血流（1，75±0．42）级，先以硝酸甘油200μg冠脉内注入（确认slow refow现象）作为对照，10min后继以山莨菪碱500μg（2min）冠脉内注入，于给药后第1、3、10min行冠状动脉造影（CAG）。应用Gibson的TIMI血流计帧法和QCA测量系统分别行硝酸甘油和山莨菪碱冠状动脉内给药后不同时间点IRA再通后血流速率帧数和管腔直径的定量分析、血流动力学及心电图变化。结果（1）术后（用药前）与硝酸甘油给药1min时CAG血流帧数分别为（82．79±9．30）帧和（78．43±9．37）帧，但差异无统计学意义（P〉0．05）；山莨菪碱给药后第1、3、10min时CAG血流帧数（帧）分别较给药前减少为46．25±4．55、44．52±4．32、43．09±4．18，差异有统计学意义（P〈0．01），平均TIMI血流从（1．75±0．42）级增加到（2．70±0．45）级，差异有统计学意义（t=0．34，P〈0．05）；（2）冠状动脉内给予山莨菪碱后3min时开通IRA中段管径亦较前略有增加[分别为（3．2±0．3）mm、（3，3±0．4）mm]，差异无统计学意义（P〉0．05）；（3）山莨菪碱冠状动脉内给药后10min内连续监测冠状动脉内压、外周血压、PR间期、QT间期和QRS时限各参数与给药前比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。心率较用药前增加了15-19次／min，但未引起严重的心动过速和心律失常。结论冠状动脉内应用山莨菪碱500μg可改善AMI直接PCI术后缓再血流现象，且安全易行，可作为治疗IRA开通后缓再血流现象的有效药物之一。

急性心肌梗死经皮冠脉介入术后无复流现象及654-2的干预

目的评价冠状动脉内应用654-2对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)后无复流现象的疗效及其安全性。方法21例AMI直接PCI后梗死相关动脉(IRA)存在无复流患者,男14例,女7例,年龄62.3±9.3岁。从症状开始至PCI术开通IRA时间7.14±2.32 h,术后平均TIMI血流1.76±0.43级,以硝酸甘油200μg冠状动脉内注入,10 min后以654-2 500μg冠状动脉内注入,于给药后第1、3、10分钟行冠状动脉造影(CAG)。应用TIMI血流计帧法和QCA分别测定硝酸甘油和654-2冠状动脉内给药后不同时间点的IRA血流速率帧数和管腔直径。结果①术后基础对照与硝酸甘油给药第1、3分钟时CAG血流帧数变化比较差异无显著性(83.80±9.40 vs 78.33±10.39帧、83.80±9.40 vs 77.47±10.51帧,P均>0.05);654-2给药后第1、3和10分钟时CAG血流帧数分别较给药前减少58.3%、56.2%和54.6%(P均<0.001);②冠状动脉内给予654-2后3 min时IRA管径亦较前略有增加(3.20±0.26 mm vs 3.30±0.25 mm,P>0.05);③654-2冠状动脉内给药后10 min内连续监测冠状动脉内压、外周血压、PR间期、QT间期和QRS时限各参数,与给药前比较差异均无显著性(P>0.05)。结论冠状动脉内应用654-2 500μg可改善AMI直接PCI术后无复流现象,且安全易行,可作为治疗IRA开通后无复流现象的有效药物之一。

老年急性心肌梗死冠脉介入术后心肌显色分级无复流现象对心肌存活及心功能的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉成形术后的无复流现象对心肌梗死后心肌存活及心功能的影响.方法直接PCI患者132例,应用心肌显色分级(MBG)方法将患者分为无复流组(MBG 0～1级)和有复流组(MBG 2～3级),于PCI后即行左心室造影,测定心室容积、舒张末压和室壁运动积分(WMS);平衡法核素心室造影,测定心脏收缩功能、舒张功能和收缩同步性参数; AMI后6个月随访时重复行心室造影和核素心室造影及主要恶性心脏事件(MACE)的发生率.AMI后1 w时行静息及硝酸甘油介入99mTc-MIBI SPECT,以极坐标靶心图定量法测定缺血范围记分(ES)和缺血程度记分(SS).结果 AMI PCI后6个月随访时,无复流组LVESVI、LVEDVI、WMS和LVEDP均较有复流组明显增高(P均＜0.05);核素心室造影参数比较,无复流组LVEF、PER和PFR各参数均较有复流组明显降低(P均＜0.05).急性心肌梗死PCI后1 w硝酸甘油介入后,有复流组ES较无复流组降低37.73%(P＜0.05),有复流组SS较无复流组降低24.24%(P＜0.05).相位分析示无复流组左室收缩同步性参数PS和PSD亦高于有复流组(P＜0.05).在6个月随访期内,无复流组MACE发生率明显高于有复流组.结论 MBG可准确判定直接PCI后的无复流现象,反映梗死相关区域的心肌存活,预示着心脏功能的恢复和临床预后.

固本降压流膏对老年高血压及左室肥厚的影响

目的探讨固本降压流膏对老年高血压及左室肥厚的影响。方法将75例肾精亏虚型高血压患者随机分成治疗组和对照组,用药8周后,观察2组患者降压疗效、症状改善情况及血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血清前胶原PⅢP、PⅣP含量变化。结果治疗组单项症状改善情况明显优于对照组(P<0.05或0.01)。治疗组在治疗第1周末血压显著下降,到治疗第3周末和对照组比较有显著性差异(P<0.01),以收缩压降低更为明显。治疗组治疗后PRA、AngⅡ含量明显低于对照组(P<0.05),PⅢP、PⅣP含量较治疗前明显下降(P<0.01),左室肥厚参数LVDd、LVPWI、VS及LVMI明显低于对照组。结论高血压左室肥厚与AngⅡ、PⅢP、PⅣP的增加有关,固本降压流膏能有效降低上述指标含量,并达到降压及逆转左室肥厚的目的。

从心系疾病论心与表的关系

心系疾病除了具有心悸怔忡、胸闷气短、心痛失眠等本脏症状以外 ,较多地表现有肌表不荣、色夭、皮槁 ,甚则肌肤甲错 ,局部或半身汗出 ,恶风 ,易感风邪 ,或皮肤发斑 ,生疮成痈等。此外 ,先天性心脏病表现全身青紫 ,口唇发绀 ;风湿性心脏病呈现二尖瓣面容 ,甚者皮肤环行红斑 ;高血压心脏病面色潮红 ,耳轮皱折 ;冠心病面色无华 ,痛甚则冷汗如油 ,四肢逆冷 ;糖尿病性心脏病皮肤作痒 ,后期四肢麻木 。

从心系疾病论心主表

心系疾病除了具有心悸怔忡,胸闷气短,心痛失眠等本脏症状以外,较多地表现有肌表不荣,色妖,皮槁,甚则肌肤甲错,局部或半身汗出,恶风,易感风邪,或皮肤发斑,生疮成痈等。此外,先心病者表现全身青紫,口唇发绀;风心病者呈现二尖瓣面容。

通脉灵治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

目的 观察通脉灵片治疗冠心病心绞痛的临床疗效 ,探讨其作用机理。方法 2 86例冠心病心绞痛患者随机分成两组 ,治疗组 184例 ,对照组 10 2例 ,治疗组用通脉灵片治疗。结果 治疗组治疗冠心病心绞痛的总有效率为 93 5 % ,与对照组比较有显著性差异 (P <0 0 1) ;硝酸甘油的停减率为 90 5 % ,明显优于对照组 (P <0 0 5 )。结论 通脉灵片对冠心病心绞痛的治疗有确切的疗效 ,值得推广。

早期再灌注治疗阻抑急性心肌梗死后室壁瘤形成和改善心功能的研究

目的观察早期再灌注治疗对急性心肌梗死(AMI)左室室壁瘤形成的逆转效应及心功能改善作用。方法选取发病12h以内急性前壁心肌梗死伴室壁瘤形成患者,随机分为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组、溶栓组及常规药物治疗组;三组患者均在治疗后1、24w分别行超声心动图(UCG)和平衡法核素心室造影(ERNA),评价左室质量指数(LVMI)和局部室壁运动积分(RWMI)、心室收缩同步性(VSS)和心功能(HF)参数改善状况。结果治疗后1w和24w时,PCI组RWMI、VSS和HF均优于溶栓组和常规药物治疗组(P均<005)。PCI组和溶栓组24w时上述各参数均优于1w。常规药物治疗组VSS参数中相角程(PS)在24w时较1w有所改善,余各项结果比较无显著性差异。结论PCI组和溶栓组均可阻抑室壁瘤形成及改善心功能,且PCI优于溶栓治疗。

康舒膏对大鼠烫伤的疗效研究

目的:研究由大黄、白芷、川芎等中药经加工后溶于花生油中而制成的康舒膏对大鼠烫伤的疗效。方法:在烫伤的大鼠背部两侧的四个部位分别涂抹生理盐水、花生油、京万红烫伤膏及康舒膏后观察它们的脱痂时间。结果:康舒膏使烫伤处完全脱痂平均时间为(11.48±0.73)d,京万红烫伤膏(11.51±0.87)d,生理盐水(12.88±1.60)d,花生油(12.44±0.73)d。康舒膏和京万红烫伤膏分别与生理盐水和花生油比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:康舒膏对大鼠烫伤有良好的治疗作用。

王清任治瘀特色及其立论基础

清代名医王清任善治瘀，分部位、重气血、察病源是其治疗特色，治疗以活血化瘀为根本，配合采用补气、理气、温阳、解毒等法，创立３０余首方剂。认为久病、顽症、怪病、他方不效及局部病变而全身征象不明显者均可从瘀论治。另外，王清任治学严谨，临证在抓典型症状、辨清证候后，还根据患者年龄、病情及心理辨证用药。

冠状动脉内注射山莨菪碱对急性心肌梗死介入治疗后缓再血流现象的作用

目的:评价冠状动脉内应用山莨菪碱对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI,含经皮冠状动脉腔内成形术和支架置入术)后梗死相关动脉(IRA)缓再血流现象(slowreflowphenomenon,SRP)的疗效及其安全性。方法:121例AMI直接PCI后再通的IRA存在SRP患者21例,先以硝酸甘油200μg冠状动脉内注入(确认SRP)作为对照,10min后继以冠状动脉内注入山莨菪碱500μg(2min内),于给药后1、3、10min行冠状动脉造影(CAG)。应用Gibon的TIMI血流计帧法和QCA测量系统分别行硝酸甘油和山莨菪碱冠状动脉内给药后不同时间点IRA再通后血流速率帧数和管腔直径的定量分析比较。结果:①术后基础对照与硝酸甘油给药1、3、10min时CAG血流帧数比较无明显变化(P>0.05);山莨菪碱给药后1、3和10min时CAG血流帧数分别较给药前减少58.3%,56.2%和54.6%(均P<0.01),平均TIMI血流增加从(1.76±0.43)级到(2.71±0.46)级,P<0.05;②冠状动脉内给予山莨菪碱后3min时开通IRA中段管径亦较前略有增加[(3.2±0.4)mm∶(3.4±0.5)mm,P>0.05];③山莨菪碱冠状动脉内给药后10min内连续监测冠状动脉内压、外周血压、PR间期、QT间期和QRS时限各参数与给药前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。心率较用药前增加了15～19次/min,但未引起严重的心动过速和心律失常。结论:冠状动脉内应用山莨菪碱500μg可改善AMI直接PCI后SRP,且安全易行,可作为治疗IRA开通后SRP的有效药物之一。

脑梗死患者肺部感染病原菌分布与耐药性分析

目的探讨脑梗死患者肺部感染的病原菌分布并分析其耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供有效数据。方法对2010年10月-2012年9月入住医院神经内科的2 017例脑梗死患者进行回顾性分析,数据采用SPSS13.0进行分析。结果发生肺部感染的患者有145例,发生率为7.2%;病原菌分布以革兰阴性菌为主,共98株占67.6%,革兰阳性菌36株占24.8%,真菌11株占7.6%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林100.0%耐药,金黄色葡萄球菌对青霉素100.0%耐药。结论医院脑梗死患者合并肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主,呈现多药耐药性,临床应加强病原菌耐药监测,合理使用抗菌药物,提高医院抗感染的质量,从而有效减少医院感染的发生,提高患者的预后。

涤痰通腑汤对脑梗死大鼠的保护作用

目的探讨脑梗死大鼠应用涤痰通腑汤对其脑缺血损伤的保护作用。方法 48只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、依达拉奉组和涤痰通腑汤组各12只。实验前10d各组大鼠进行高脂饮食制备痰热腑实证动物模型;实验第11天,除假手术组外,其余各组大鼠均制备局灶性脑缺血再灌注动物模型。观察术后6,24,48,72h各组大鼠神经功能行为学评分、测定术后72h大鼠血浆神经肽、脑组织肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1β水平。结果与假手术组比较,各模型组大鼠均出现明显神经功能缺损行为学表现,且大鼠脑组织肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β和血浆神经肽水平均明显高于假手术组(P<0.05);手术后24,48h依达拉奉组和涤痰通腑汤组大鼠较模型组大鼠神经功能评分显著降低(P<0.05);手术后72h依达拉奉组和涤痰通腑汤组大鼠脑组织肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β和血浆神经肽水平均较模型组大鼠降低(P<0.05)。结论涤痰通腑汤可能通过抑制炎性因子和血浆神经肽的产生而对大鼠脑缺血损伤起保护作用。

栓塞术治疗儿童脑动静脉畸形1例报道

自发性脑出血随年龄的增加而升高,儿童脑出血的发病率远低于成人,原因也有很大不同。脑动静脉畸形（artefiovenous malformations,AVM）是引起儿童自发性脑出血最主要的原因之一[1],对于出血原因不明者,经保守治疗血肿吸收后,应反复定期行MRA或DSA检查,及时发现并处理原发病[2]。现报道我院近期收治的儿童脑动静脉畸形栓塞治愈的1例,仅供参考。

经导管法冠脉内微球灌注建立小型猪慢性缺血性心力衰竭模型研究

目的应用选择性冠状动脉前降支(LAD)内微球分次灌注方法造成心肌缺血坏死,探索建立稳定存活的小型猪慢性缺血性心力衰竭(CIHF)动物模型。方法选择15头8~11个月龄的中国五指山小型猪,体重20~30kg,采用4FJudkins导管行冠状动脉造影(CAG)并超选LAD,于LAD内行塑料微球悬液分次注入(1ml/次,约含1·0×105个微球),间隔10min重复注射,直到LAD前向血流减慢,TIMI血流≤2级,LVEDP升高至15mmHg^18mmHg时停止,同时监测心电图、有创血流动力学参数及心肌损伤标志物(CK-MB、cTnI)变化。应用心脏超声分别于制模前、制模后10、20、30、40、50、60d分别测量LVEF。并于制模前和术后2个月应用Swans-Ganz漂浮导管测量mRAP、mRVP,平均右房压(mRAP)、平均右室压(mRVP)、平均肺动脉压(mPAP)及肺毛细血管楔嵌压(PCWP)及CO,并行左室造影测量左室舒张末压(LVEDP)的变化,比较CIHF动物模型成功前后的血流动力学变化。认定和评价模型成功率、稳定性和可重复性。并行心脏剖检测定梗死心肌面积和病理检查。结果制模2个月后共有11头小型猪成活,其中10头达到CIHF动物模型标准(LVEDP>18mmHg和CO下降30%以上),模型成功率为66·7%(10/15),微球注射次数(3·2±0·9)次,总量(3·2±0·9)×105个。制模2个月时与制模前相比,LVEF下降38·5%,LVEDP升高197·8%,CO下降46·8%,(P<0·01)。与模型制作前相比,模型成功后血流动力学检查显示:mRAP、mRVP、mPAP和PCWP均明显升高(P均<0·01)。病理检查显示心肌坏死面积占左心室面积的25·4%~34·9%。光镜显示左心室前壁及心尖部心内膜下心肌血管内散在的半透明微球阻塞,伴灶性凝固性坏死,并呈现缺血性坏死心肌和慢性纤维胶原增生的病理特征。结论超选冠状动脉LAD内微球分次灌注方法制作的小型猪CIHF模型具有闭胸、高成功率、稳定和重复性好等优点,较药物、冠状动脉结扎和起搏诱导的心力衰竭模型更接近临床CIHF病理生理学特点和病程。

冠状动脉内应用山莨菪碱对急性心肌梗死介入治疗后无再流及心室功能和收缩同步性的影响

目的探讨冠状动脉内应用山莨菪碱对急性心肌梗死介入治疗(AMI-PCI)后无再流患者的逆转作用并评价其对患者局部、整体心室功能和收缩同步性的影响。方法自2003年1月至2006年2月首发急性前壁心肌梗死并于12 h 内行急诊 PCI 的患者136例,根据心肌灌注分级方法(myocardial blush grade,MBG)确认无再流患者(MBG 0～1级)47例(男36例,女11例),平均年龄(63.23±11.24)岁,随机分为两组:A 组(山莨菪碱组,24例)和 B 组(对照组23例),A 组于 PCI 后即刻由指引导管冠状动脉内注射山莨菪碱1000μg/次,余治疗同 B 组。于 PCI 后即行左心室造影,测定心室容积、压力参数和室壁运动积分(wall motion score,WMS);AMI 后1周时行平衡法核素心室造影,测定左室整体和局部收缩功能、舒张功能和收缩同步性参数;AMI 后6个月随访时重复行心室造影和核素心室造影检查测定上述参数,同时随访并记录术后6个月内主要不良心脏事件(MACE)的发生率。结果 (1)A 组患者在冠状动脉内应用山莨菪碱1000μg/次,平均(2.53±0.34)次后 MBG由(0.74±0.32)级增加到用药后的(2.33±0.28)级。(2)AMI-PCI 后6个月随访时,A 组左室收缩末容积指数、左心室舒张末期容积指数、WMS 和左室舒张末期压均较 B 组明显降低[(40.53±8.12)ml/m^2比(50.32±8.26)ml/m^2,(80.13±9.74)ml/m^2比(87.17±10.25)ml/m^2,(8.24±1.31)比(10.23±1.82),(13.36±4.21)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(16.38±3.21)mm Hg,P 均<0.05];核素心室造影参数比较,A 组左室射血分数、峰射血率和峰充盈率等参数均较 B 组明显增加[(44.02±5.86)%比(38.52±5.18)%,(1.86±0.09)EDV/s 比(1.61±0.09)EDV/s,(2.19±0.32)EDV/s 比(1.78±0.17)EDV/s,P 均<0.05]。(3)A 组 AMI-PCI 后6个月左室局部射血分数(LrEF)_2-LrEF_8均分别较 B 组增加13.96%、25.02%、30.36%、22.86%、27.67%、22.07%和18.71%(P 均<0.05)。(4)相位分析示 A 组左室收缩同步性参数相角程、半高宽和峰相位标准差亦均低于 B 组[(46.04±8.93)°比(53.19±16.62)°,P<0.05;(23.02±6.27)°比(25.02±5.31)°,P>0.05;(7.92±4.12)°比(11.76±4.11)°,P<0.05]。(5)在6个月随访期内,A 组 MACE 发生率明显低于 B 组。结论冠状动脉内注射山莨菪碱可明显逆转 AMI-PCI 后无再流现象,改善无再流患者的心室功能和收缩同步性,降低 MACE 发生率。

Starclose与Perclose两种缝合器在脑血管造影及介入术后的临床应用评价

目前脑血管造影术均采用seldinger技术行下肢动脉穿刺，术后对穿刺部位多采用人工压迫止血法，需卧床24h，不但增加医务人员工作量，而且出血发生率较高。近年来，随着血管缝合器的应用，不仅缩短术后患者下肢制动时间，还大大减少术后并发症。本研究将人工压迫与血管缝合器临床应用的有效性及安全性进行比较。现报告如下。