家庭肠内营养的卫生经济学评价研究进展

近年来家庭肠内营养(HEN)的安全性和便捷性得到较大发展,在临床的应用率逐步提高并已成为一种可靠且有效的营养干预措施。本文对近年来国内外对于家庭肠内营养的卫生经济学的评价研究进行了梳理总结,进一步探讨HEN在成本效果、成本效用和其他卫生经济学评价结果方面是否具备优势,从而对卫生政策和决策的制定提供依据。目前,较多研究支持HEN有助于减少再入院率并减少医疗费用,提高病人的生活质量。HEN成为营养支持及社会医疗改革值得关注及发展的方向。

基于WES识别中国人群甲状腺乳头状癌新易感基因变异EPB41L4A rs1455421289

目的采用全外显子组测序(WES)结合靶向分析识别中国人群甲状腺乳头状癌(PTC)新的易感基因变异。方法选取2018—2020年北京医院行手术治疗的PTC患者286例,用于识别PTC候选基因的变异位点。选取2021—2022年北京医院行手术治疗的PTC患者214例,用于验证变异位点的突变频率。采用WES检测所有研究对象外周血白细胞基因组DNA,并采用靶向分析识别全基因组关联研究(GWAS)定位的28个PTC候选基因的蛋白编码区,及其侧翼选择性剪接序列的罕见变异。检测变异携带者癌组织和癌旁组织中变异位点等位基因的表达情况。通过病例-对照关联分析评估变异位点对PTC发生风险的影响。对照人群的基因分型数据分别来自gnomAD数据库、TOPMed数据库、ChinaMAP数据库和HUABIAO数据库。结果WES结合靶向分析识别出红细胞膜蛋白4.1样4A(EPB41L4A)基因上的2个极罕见错义突变(rs1455421289位点c.163G>C:p.D55H和rs761977647位点c.855G>C:p.W285C),可能潜在影响编码蛋白的功能。在用于识别PTC候选基因变异位点的286例PTC患者中,有3例携带rs1455421289位点c.163G>C:p.D55H变异,1例携带rs761977647位点c.855G>C:p.W285C变异。这2个位点在4个对照人群中的携带频率均<0.05%。在用于计算变异位点突变频率的214例PTC患者中,有1例携带rs1455421289位点c.163G>C:p.D55H变异,未发现rs761977647位点c.855G>C:p.W285C变异。EPB41L4A rs1455421289的突变频率为0.8%(4/500),rs761977647的突变频率为0.2%(1/500)。EPB41L4A rs1455421289变异导致突变型mRNA的表达丰度显著高于野生型mRNA(P<0.01)。与4个对照人群比较,携带rs1455421289位点c.163G>C:p.D55H变异者PTC发生风险显著升高[比值比(OR)]值分别为40.3、85.4、213.5、541.1,95%可信区间(CI)分别为4.5~361.5、9.5~765.4、57.2~797.2、98.9~2960.8。结论基于WES识别出1个新的PTC易感基因变异EPB41L4A rs1455421289,该变异位点携带者PTC的发生风险显著增高。

试析煤矿机电自动化的必要性及要点

为了使煤矿行业企业的运行速度及安全生产工作的力度得到提升,煤矿企业机电设备的先进程度应得到一定提升。针对煤矿机电自动化工作开展的必要性及要点内容进行了分析。

煤矿综合自动化建设方案与机电技术之研究

煤炭资源为国内基础能源之一,其在能源体系中占据着重要位置。长期以来,国内煤炭资源采用人工开采模式,工作强度大且效率低下,开采人员生命安全得不到切实的保障。在这样的情景中,自动化综合系统的构建就显得尤为重要了,具体是在物联网技术的协助下将信息层、设备层以及监控层等层级结构有效的衔接在一起,从而使整个煤矿管控一体化目标顺利的达成。本文以煤矿综合自动化建设方案与机电技术为论点,做出如下论述内容。

中国家庭肠外肠内营养支持治疗的前景与模式探索

随着医学技术和健康科学的进步,家庭肠外与肠内营养(HPEN)治疗已经在全球范围内被认为是重要的医疗手段,有助于提高患者的生活质量、减少住院时间并改善整体健康。在中国,尽管HPEN仍处于起步阶段,但随着经济发展和卫生政策优化,其重要性逐渐受到关注。中国的HPEN治疗发展迅速,但面临资源不均、培训不足、操作标准化不足等挑战。HPEN治疗的复杂性要求跨学科合作,形成HPEN营养评估与干预中心是未来的发展方向。

老年甲状腺乳头状癌患者临床特点分析

目的以年龄分组方式分析甲状腺乳头状癌(PTC)老年患者的临床特点。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月就诊于北京医院甲状腺外科的652例PTC患者的临床资料,将患者分为老年组(≥60岁,90例)、中年组(40~59岁,359例)和青年组(<40岁,203例),利用统计学方法分析不同组年龄患者的临床特点、超声特征及侵袭性相关因素。结果与中、青年组相比,PTC老年患者中微小癌比例更高(75.6%,75.2%,61.4%,χ^(2)=13.054,P=0.001),发生颈部淋巴结转移更少(24.4%,34.3%,58.1%,χ^(2)=41.650,P<0.001),转移淋巴结的比例更低(0.08,0.14,0.24,χ^(2)=40.618,P<0.001),不同年龄组肿瘤位置及腺外侵犯情况差异无统计学意义(35.56%,36.2%,38.4%,χ^(2)=0.959,P=0.545)。结论与中、青年组相比,PTC在老年人群中呈现侵袭性低的特点。在积极手术治疗的同时,对于具有低风险临床特点的老年患者,经综合评估后是否可选择谨慎观察或姑息性治疗的诊疗方式值得进一步研究。

妊娠合并幽门梗阻的进展期胃癌家庭肠内营养支持1例

患者 女性,32岁,主因“妊娠剧吐2个月,发现胃腺癌1周”于2021年11月13日入院。患者孕8周时发生呕吐,与妊娠反应类似,未予重视。孕16周起呕吐明显加重,进食后即呕吐,体重进行性下降12 kg,遂于当地医院就诊。胃镜提示“胃癌并幽门完全梗阻”,活检提示“低分化腺癌”;尝试行空肠营养管置入术失败。遂于我院急诊就诊。体检:身高160 cm,体重31 kg,体重指数12.1 kg/m ^(2),慢性病恶病质,贫血貌、睑结膜苍白、妊娠腹型;血红蛋白89 g/L,白蛋白29 g/L,营养风险筛查2002评分为4分。上消化道造影示;胃窦幽门部梗阻,十二指肠未显影,考虑完全性幽门梗阻(图1A、1B)。入院后,行补液等对症治疗,我院介入科尝试行空肠营养管置入再次失败。于11月13日急诊行腹腔镜探查、空肠造瘘术。术中见肿瘤位于胃窦,环周生长侵透浆膜,侵及横结肠系膜,距十二指肠悬韧带约40 cm小肠壁见长约0.5 cm白斑,手术顺利,留置空肠营养管一根、胃管一根。术后予补液、抑酸、补钾、补充白蛋白、肠内肠外营养支持治疗。11月19日行羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶,11月20日行引产、超声监测清宫术,术后予头孢美唑+甲硝唑抗炎、甲磺酸溴隐亭退奶。12月7日查甲胎蛋白192 μg/L。12月15日腹盆腔CT增强扫描胃重建示:胃窦部占位,相应胃腔变窄,考虑胃癌可能;胰头受压向右后方移位;病变前缘局部紧邻肝左内叶后缘(图1C)。胃癌术前临床分期为cT4bNxM0,至少ⅢA期。后予禁食、禁水,胃管置入引流胃液,经空肠造瘘行完全肠内营养支持,选择整蛋白型肠内营养制剂1 000~1 200 ml/d,总能量1 000~1 200 kcal/d(1 cal=4.185 J)。