后路椎间打压植骨融合与聚醚醚酮植骨融合治疗腰椎不稳的临床研究

目的:通过对后路腰椎椎间融合椎弓根螺钉系统内固定术后进行随访。比较分析腰椎后路椎间打压植骨融合与聚醚醚酮(polyether ether ketone,PEEK)植骨融合加椎弓根螺钉系统在腰椎不稳治疗上的疗效分析。方法:收集我院2010年1月至2012年12月因腰椎不稳症行后路腰椎椎间融合术36例,男性20例,女性16例,年龄38～79岁,平均54.2岁。随机分A、B两组,两组术前、术后随访按日本矫形外科学会(JOA)评分,对术后临床症状缓解率、椎间隙高度、植骨融合率、椎体活动度、椎体矢状面移位进行比较。结果:①两组在术前、术后临床缓解率、椎体活动度、椎体矢状面移位差异有统计学意义(P<0.01),但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。②两组在术后植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。③两组术前、术后及两组之间在椎间隙高度方面比较差异有统计学意义(P<0.01),PEEK组椎间隙高度从术前(5.79±1.48)mm到术后随访(11.18±0.78)mm,植骨组椎间隙高度从术前(5.84±1.54)mm到术后随访(9.90±0.88)mm,植骨组术后椎间隙高度丢失较多。结论:两种方式均能有效的治疗腰椎不稳,在临床症状缓解率、椎体矢状面移位、椎体活动度、椎体融合率等方面比较差异无统计学意义。PEEK同自体骨作为腰椎不稳椎间融合植骨材料,PEEK术后很好地恢复椎间隙高度,但费用贵。自体骨术后椎间隙高度丢失多,但无免疫排斥,费用便宜。无论我们选择采用自体骨或者PEEK,都尽可能提高植骨量,都要选择合适内固定。

经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松压缩性骨折

目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松压缩性骨折的临床疗效。方法从2009年4月至2014年7月应用经皮椎体后凸成形术治疗老年性胸腰椎骨质疏松压缩骨折93例,其中男性37例,女性56例,年龄在61岁到92岁之间,平均年龄在70．4岁。所选患者均为单节段椎体骨折,T91例、T103例、T117例、T1229例、L143例、L28例、L 32例。术前、术后3天及末次随访测量X线片伤椎前缘高度及Cobb角；采用疼痛视觉模拟量评分法（ visual analogue scale,VAS）及Oswestry功能障碍指数（ Oswestry disability index,ODI）进行综合评估手术疗效。结果所有患者随访3~12个月,平均随访10个月,伤椎前缘高度%由术前（68．54±5．45）恢复至术后（83．44±3．37）, Cobb 角由术前（27．84±1．57）恢复至（10．71±1．73）,术前后伤椎前缘高度及Cobb角相比,差异具有统计学意义（P〈0．05）,术后相比差异无统计学意义（P〉0．05）；术前VAS评分、ODI分别为（8．53±0．47）、（65．71± 4．27）,术后3d分别为（2．46±0．62）、（22．71± 3．12）,手术前后差异具有统计学意义（P〈0．05）,术后差异无统计学意义（P〉0．05）,结论 PKP术治疗老年性骨质疏松压缩性骨折,只要掌握手术适应症、经皮穿刺及骨水泥灌注技术,能有效缓解疼痛,能完全或部分矫正畸形,创伤小、安全可靠。

关节镜结合术后康复改善膝关节炎并化脓感染患者的膝关节功能

目的探讨关节镜结合术后康复训练治疗膝关节骨性关节炎并化脓性感染的方法和效果。方法选择2000-03/2004-02川北医学院附属医院骨科的膝关节骨性关节炎并发化脓感染患者15例为观察对象。采用关节镜下观察及手术治疗。术后结合康复训练。出院后长期随访,指导康复训练。根据HSS膝关节功能评分标准,由两组医师分别对患者行术前及术后6周评分。随访2年。结果15例患者均完成治疗并坚持锻炼,全部进入结果分析。关节镜下可见所有病例关节腔积液浑浊、脓样;有坏死组织、纤维素粘连;滑膜增生变性、充血肿胀;软骨退行性变;交叉韧带炎性侵犯。7例出现半月板退性变或破裂,4例关节腔内游离体形成。术后疼痛迅速缓解。3～5d局部红肿明显减退,体温下降。术后6周HSS膝关节功能评分平均提高35分。平均随访2年,膝关节功能继续改善,但仍残留有不同程度的膝部疼痛。无一例感染复发。结论对于膝骨关节炎并化脓感染,采用关节镜清理术结合术后持续冲洗及康复训练,创伤轻,痛苦小,能有效缓解症状,改善膝关节运动功能。