蹄铁形肾并粘液腺癌的临床特征(附1例报告并文献复习)

目的:探讨原发于蹄铁形肾的粘液腺癌的临床特征。方法:报告1例原发于肾脏的蹄铁形肾并粘液腺癌患者的临床资料,经行保留肾组织的肾癌切除术,术后病理报告为粘液腺癌。结合相关文献复习对本病其组织发生、临床特点等进行讨论。结果:术后随访1年,未见肿瘤复发。结论:原发于肾盂与输尿管上皮细胞的粘液腺癌罕见,其早期诊断较困难,CT扫描和病理检查有助诊断;手术治疗有较好疗效。

保留功能尿道黏膜的HoLEP与TUPKP治疗良性前列腺增生症的疗效比较

目的比较保留功能尿道黏膜的经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)与经尿道前列腺等离子电切术(TUPKP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的疗效。方法选取2019年5月至2022年5月杭州市富阳区第一人民医院收治的168例BPH患者为研究对象,其中采用保留功能尿道黏膜的HoLEP治疗(HoLEP组)88例,采用TUPKP治疗(TUPKP组)80例。观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、切除前列腺组织质量、导尿管留置时间、住院时间、拔除导尿管后即刻尿控、并发症情况以及术后1、6、12个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QoL)评分、最大尿流率(Qmax)等指标变化。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开放手术及严重的电切综合征、心肺脑血管意外情况发生,术后均无长期尿失禁发生。HoLEP组术中及术后均无需输血治疗,TUPKP组有2例患者因术后出血较多而需输血治疗;HoLEP组术中有1例患者出现包膜穿孔,TUPKP组有2例患者出现包膜穿孔。术后随访1个月时,HoLEP组有3例患者出现尿道外口狭窄,TUPKP组有2例患者出现前尿道狭窄,均予尿道扩张后好转。与TUPKP组比较,HoLEP组患者术中出血量较少,切除前列腺组织质量较大,留置导尿管时间及住院时间均较短,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者手术时间、即刻尿控比例以及术后1、6、12个月IPSS、QoL评分、Qmax比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论保留功能尿道黏膜的HoLEP与TUPKP治疗BPH疗效相当,但住院时间及留置导尿管时间相对更短,切除前列腺组织更多且出血量更少。

iNOS与NO在实验性大鼠慢性细菌性前列腺炎中的表达及意义

目的:探讨诱导型一氧化氮合酶(iNOS)与一氧化氮(NO)在实验性大鼠慢性细菌性前列腺炎中的表达及意义。方法:取30只Wistar雄性成年大鼠随机分为对照组和实验组,每组15只。实验组大鼠前列腺内注射大肠杆菌,制备大鼠慢性细菌性前列腺炎模型;对照组大鼠前列腺内注射0.9%无菌生理盐水。1个月后处死两组大鼠取双侧前列腺组织,一侧制片常规HE染色并应用免疫组化法检测iNOS表达,以HPLAS图像分析系统观察其平均灰度。同时采用分光光度计间接比色法检测另一侧前列腺组织NO含量。结果:iNOS在前列腺炎组织的表达比正常组织明显增多(P<0.01),NO在前列腺炎组织中的含量比正常组织明显增多(P<0.01)。结论:iNOS与NO参与前列腺炎的过程,可为前列腺炎的基础与临床研究提供参考。

个别谈话教育十忌

个别谈话教育是教师做好学生思想转化工作的重要方法之一。小学阶段是小学生世界观初步形成的重要时期,他们的可塑性较大,对其恰当地进行个别谈话教育是极其重要的。个别谈话教育能融洽师生间的关系,但谈得不妥亦能恶化其关系。因此,个别谈话教育需要十忌。一忌盲目随意,注意有的放矢个别谈话教育必须具有目的性。通过谈话是弄清什么问题还是解决什么问题。

吡柔比星膀胱内灌注预防腺性膀胱炎电切术后复发

目的探讨腺性膀胱炎电切术后应用吡柔比星膀胱内灌注化疗预防复发的疗效。方法84例病理证实的腺性膀胱炎患者,44例经尿道电切术后行吡柔比星膀胱内灌注(A组),40例仅单纯电切治疗(B组),比较两组患者术后复发率及观察吡柔比星膀胱内灌注副反应。结果随访3～54个月,平均36个月,A组6例复发,B组13例复发,两组总复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。吡柔比星主要副作用为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。结论腺性膀胱炎电切术后应用吡柔比星膀胱内灌注能明显减少腺性膀胱炎电切术后复发,且副反应少,安全性较高。

80例肩袖损伤患者行肩关节镜肩袖修复术治疗的临床疗效探讨研究

目的研究分析肩关节镜肩袖修复术治疗肩袖损伤的近期临床疗效。方法选取2013年9月至2016年9月本院收治的80例肩袖损伤患者,治疗医师根据数字表将所有患者平分为两组。其中A组患者40例,行肩关节镜肩袖修复术治疗;B组40例,行小切口肩袖修复术治疗。观察并评估两组患者术前、术后、1个月、3个月、6个月的视觉疼痛模拟评分(VAS),美国肩与肘协会评分(ASES)、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校评分(UCLA)及肩关的前屈,外旋活度角度情况。结果 A组患者术后1、3个月的VAS评分均显著低于B组患者(P<0.05);A、B两组术后6个月的VAS评分无显著差异(P>0.05);A组患者术后1个月、3个月的ASES评分均明显高于B组(P<0.05);A组患者术后1个月、3个月、6个月的UCLA评分均显著高于B组患者(P<0.05);A组患者术后1个月、3个月的肩关节前屈、外旋活动度均大于B组患者(P<0.05)。结论肩关节镜肩袖损伤可取得与常规小切口修复术相同的治疗效果,术后近期疗效比较,肩关节镜肩袖修复术可以更快速地促进肩关节活动功能恢复,且创伤程度更小,在治疗肩袖损伤的同时,也可处理肩关节其他疾病及损伤,适合临床医师选择应用。

术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的临床研究

目的探讨术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的有效性及安全性。方法 156例患者随机分成两组,观察组82例,术前免留置双J管。对照组74例,术前放置双J管。观察两组手术情况及碎石成功率及术中术后并发症。结果两组均未出现严重血尿、脓毒血症、输尿管穿孔和输尿管撕脱等严重并发症。两组术前结石大小、结石部位差异无统计学意义(P>0.05)。观察组输尿管软镜进镜成功率93.9%(77/82),对照组100.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组软镜镜鞘置入成功率84.2%(69/82),对照组97.2%(72/74),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组碎石成功率87.8%(72/82),对照组91.9%(68/74),差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前留置双J管可增加输尿管软镜镜鞘置入成功率,但并不能明显提高碎石成功率。术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石安全有效。

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管下段结石术后留置双J管的必要性

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管下段结石术后留置双J管的必要性。方法将122例成功进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗的输尿管下段结石患者随机分成2组,观察组62例,术后未留置双J管;对照组60例,术后留置双J管。观察两组手术情况及术后并发症发生情况。结果两组结石大小、一次手术结石清除率、手术时间及住院时间差异均无统计学意义(0.05)。对照组并发症发生率明显高于观察组,差异有统计学意义(<0.01)。结论输尿管下段结石行输尿管镜下气压弹道碎石术后不留置双J管不会增加术后并发症发生率,且膀胱刺激征及泌尿系感染明显减少,并可避免再次膀胱镜下拔管。

等离子体柱状电极联合环状电极腔内治疗男性后尿道狭窄

目的评价经尿道等离子体柱状电极联合环状电极腔内治疗后尿道狭窄的临床疗效。方法 2007年9月～2012年9月,采用英国Gyrus公司等离子体柱状电极联合环状电极,腔内治疗24例男性后尿道狭窄。术前狭窄长度9.2～24.3 mm,平均13.6 mm。术前与术后1、3个月行常规尿道造影及最大尿流率测定,术后12个月行尿道镜检查,评价手术效果。结果术后随访1～21个月,平均13.6月,其中17例>12个月。术前最大尿流率4.2～9.1 ml/s,中位数5.6 ml/s,术后最大尿流率16.2～24.5 ml/s,中位数17.6 ml/s。19例(79.2%)获得成功,无明显尿道梗阻症状,尿道造影或尿道镜检查未发现再狭窄。5例再狭窄,其中1例行开放性尿道成形术,4例定期行尿道扩张。结论经尿道等离子体柱状电极联合环状电极治疗后尿道狭窄,手术操作简单,损伤小,瘢痕组织切除效率高,视野清楚,无严重手术并发症,复发率低,是治疗男性后尿道狭窄的安全有效方法。

改良隐匿式切口腹股沟下显微镜精索静脉结扎术的临床观察

目的利用多普勒彩超测定术前术后睾丸动脉血流参数及精液参数分析评价改良隐匿式切口显微技术腹股沟下精索静脉结扎术的疗效。方法笔者对26例临床诊断为左侧精索静脉曲张的患者采用改良腹股沟下隐匿式切口显微镜技术治疗（腹股沟下隐匿式小切口，睾丸不提出切口外，保留睾丸引带静脉及精索外静脉穿支），在术前及术后3、6、12个月采用彩色多普勒超声测定双侧睾丸动脉血流参数：收缩期峰值血流速度（PSV），舒张末期血流速度（EDV）和阻力指数（RI）。并同时分析术前及术后3、6个月精液参数，观察腹股沟管下途径显微镜技术治疗精索静脉曲张的远期疗效。结果术后随访6～21个月，平均随访13．6个月，术后左侧睾丸内动脉收缩期峰值血流速度较术前提高（P〈0．05），阻力指数较术前降低（P〈0．05），差异有统计学意义。术后3、6个月精子浓度较术前改善（P〈0．01），差异有统计学意义，而精子活力（精子前向运动）无明显改善（P〉0．05），差异无统计学意义。随访过程中，无一例复发，无一例术后出现睾丸萎缩等严重并发症。结论改良隐匿式切口腹股沟下显微镜技术治疗精索静脉曲张能明显改善睾丸血流及精液参数，术后并发症少，安全有效。

铰链式外固定支架治疗肘关节恐怖三联征的临床体会

目的探讨铰链式外固定支架治疗肘关节恐怖三联征的手术方法及疗效。方法选取2008年10月至2012年10月本院利用铰链式外固定支架治疗肘关节恐怖三联征28例,均行肘关节恐怖三联征切开复位内固定结合铰链式外固定支架外固定肘关节。结果全部病例术后随访1～3年,平均2年,采用Mayo肘关节功能评分标准,平均86.5分（78～93分）。优16例,良12例。结论应用铰链式外固定支架辅助治疗肘关节恐怖三联征,可增强肘关节的稳定性,使肘关节早期、安全的功能煅练,利于防止肘关节僵硬,促进骨折愈合及损伤韧带的修复,是一种较好的辅助手术方法。

带线锚钉修复踝关节三角韧带断裂32例体会

目的探讨带线锚钉修复踝关节三角韧带断裂的手术方法及疗效。方法选取2009年月10月至2011年月10月本院治疗伴三角韧带断裂的踝关节骨折32例,均行骨折切开复位坚强内固定,并带线锚钉修复重建三角韧带,恢复踝关节内外侧结构的稳定性。结果全部部病例术后随访1～3年,优23例,良9例,优良率100%。结论带线锚钉修复踝关节三角韧带断裂手术方式恢复了三角韧带的解剖和生物力学,固定可靠,是一种较好的修复方法。

颈前路减压切除后纵韧带并植骨融合内固定治疗神经根型颈椎病效果

目的探讨采用颈前路减压切除后纵韧带并植骨融合内固定法治疗神经根型颈椎病患者的临床效果。方法选择2009年10月至2012年10月浙江大学医学院附属第二医院骨科和奉化市人民医院共收治的52例神经根型颈椎病患者作为观察对象,按照治疗方法不同分为A组(保守治疗)与B组(颈前路减压切除后纵韧带并植骨融合内固定治疗),每组均26例。观察治疗前后两组患者的症状与体征改变情况、疼痛与麻木缓解时间、复发率及疗效。结果 B组患者治愈率明显高于A组,疼痛等相关症状与体征评分也高于A组,差异均有统计学意义;B组患者的疼痛与麻木缓解时间、复发率等均显著低于A组,差异有统计学意义。结论神经根型颈椎病患者采用颈前路减压切除后纵韧带并植骨融合内固定法治疗,有利于缓解疼痛与麻木症状,降低复发率,其原因可能与采用内固定法有关。

经尿道等离子血供预断式前列腺三分区法剜切术的临床观察

目的观察经尿道等离子血供预断式前列腺三分区法剜切术(PKERPDPB)治疗前列腺增生(BPH)的安全性和疗效。方法 158例患者,随机分成两组,观察组81例采用PKERPDPB,对照组77例采用经尿道等离子电切术(PKRP),比较两组手术时间、切除前列腺组织重量、术中出血量、术后导尿管留置时间、住院时间及术中并发症。术后随访12个月,比较两组患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(PVR)及远期手术并发症等指标的变化。结果两组患者平均年龄、术前前列腺体积、IPSS、QOL及PVR差异均无统计学意(P>0.05),观察组及对照组切除前列腺组织重量分别为(61.8±10.5)和(32.5±12.6)g;术中出血量分别为(98.7±15.8)和(160.5±16.5)ml;术后导尿管留置时间分别为(5.3±0.8)和(7.5±1.2)d;住院时间分别为(5.8±1.6)和(8.8±1.5)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访至12个月时,两组IPSS、QOL和Qmax术后较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。两组之间术后IPSS、QOL、Qmax及PVR相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PKERPDPB相比传统PKRP,疗效相似,但切除组织更彻底,术中出血更少,术后导尿管留置时间及住院时间更短,安全有效。

前列腺癌患者血清miR-221水平与临床特征的关系及诊断价值

目的探讨前列腺癌患者血清miR-221水平与临床特征的关系及诊断价值。方法选择118例前列腺癌患者、30例健康体检者和30例良性前列腺增生(BPH)患者为研究对象。采用RT-PCR法检测并比较3组对象血清miR-221相对表达量,分析前列腺癌患者血清miR-221相对表达量与临床特征的关系以及与血清前列腺特异抗原(PSA)水平的相关性;绘制ROC曲线分析血清miR-221相对表达量对前列腺癌的诊断价值。结果前列腺癌组、BPH组和健康组血清miR-221相对表达量分别为0.57±0.09、0.19±0.03和0.27±0.05,差异有统计学意义(P<0.05)。不同血清PSA水平、Gleason评分、病理分期、临床分期的前列腺癌患者血清miR-221相对表达量比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。前列腺癌患者血清miR-221相对表达量与血清PSA水平呈正相关(r=0.47,P<0.05)。血清miR-221相对表达量诊断前列腺癌的AUC为0.738(95%CI:0.714~0.885,P<0.01);截断值为0.577时,血清miR-221相对表达量诊断前列腺癌的灵敏度为0.786,特异度为0.645。结论前列腺癌患者血清miR-221表达明显升高,与其临床特征密切相关。血清miR-221高表达对前列腺癌具有一定的诊断价值。

骨科手术患者继发术后认知功能障碍的危险因素研究

当前骨科手术具有无菌要求高、体位摆放繁多、器械种类复杂、手术耗时长、异物植入、毗邻组织多、创伤性大的特点㈣。随着骨科手术适应范围不断拓展，对患者循环、呼吸、内分泌和免疫系统功能均产生不同程度影响，甚至影响患者的心理功能[3]。

不同引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的比较

目的比较2种不同引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并脓毒血症的有效性及安全性。方法 2003年3月～2011年3月52例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症,27例采用输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术(输尿管镜组),25例采用B超引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗(经皮肾组)。结果输尿管镜组由6名不同级别术者完成,经皮肾组由2名高级别术者完成。输尿管镜组置管引流成功率(100%)明显高于经皮肾组(21/25,84.0%)(Fisher’s检验,P=0.047);2组术后尿脓毒血症控制时间无统计学差异[(6.5±1.2)d vs.(6.4±1.2)d,t=0.300,P=0.765];2组无输尿管穿孔、大出血及死亡等严重并发症。结论输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘术均为急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症安全有效的方法;输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术置管成功率更高;对于超声技术不熟练的术者和患肾轻度积水的患者,推荐首选输尿管镜手术。

不同手术方案治疗高危良性前列腺增生症患者的疗效对比研究

目的比较经尿道前列腺电切除术(TURP)、经尿道前列腺剜除术(TUEP)、经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)、经尿道前列腺等离子剜除术(TUPKEP)、经尿道前列腺等离子切除术(TUPKRP)5种手术方法治疗高危患者良性前列腺增生症(BPH)疗效。方法选取2016年4月至2017年5月杭州市富阳区第一人民医院诊治的263例高危BPH患者作为研究对象。根据手术方法,将患者分为五组,其中TURP组56例,TUEP组52例,PVP组54例,TUPKEP组51例,TUPKRP组50例。记录患者术中、术后指标手术时间(T1)、术中出血量(AB)、术后膀胱冲洗时间(T2)、术后留置导尿管时间(T3)、前列腺体体积(PV)和术后住院时间(T4)并发症情况;记录患者术前、术后3个月的最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、国际前列腺状态评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)。结果 PVP组T1、AB、T3、T4较TURP组、TUPKRP组、TUEP组、TUPKEP组均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);TUPKEP组T1、AB、T2、T3、T4较TURP组、TUPKRP组、TUEP组均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);TUEP组AB、T2、T3、T4较TURP组均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),较TUPKRP组显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);TUPKRP组AB、T2、T3、T4较TURP组均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前五组IPSS、Qmax、PV、PVR、QOL比较无差异(P>0.05),术后3个月五组组间IPSS、Qmax、PV、PVR、QOL比较差异无统计学意义(P>0.05),IPSS、Qmax、PV、PVR、QOL均较手术前有显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05);五组组间术后各并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);各组随访期间无复发。结论 TURP、TUPKRP、TUEP、TUPKEP、PVP治疗高危BPH有效性及并发症发生率无显著差异,TUPKRP、TUEP、TUPKEP、PVP安全性均高于TURP,以PVP最优。

逆行输尿管镜凿孔拦截式碎石治疗ESWL失败的输尿管上段结石

目的评价逆行输尿管镜凿孔拦截式碎石的有效性及安全性。方法 2007年5月～2010年5月,对55例57侧体外冲击波碎石(ESWL)失败的输尿管上段结石采用逆行输尿管镜凿孔拦截碎石技术治疗。KUB测量结石最大直径0.9～2.2 cm,平均1.5 cm。术中将拦截网篮(N-Trap)(美国COOK公司)鞘在输尿管镜下越过结石,然后在结石上方释放拦截网篮,将结石阻挡后击碎取出。对嵌顿性结石网篮鞘越过困难时,可用碎石杆在结石边缘凿一通道,以助拦截网篮鞘头端越过结石。结果 2例因结石下段输尿管扭曲,输尿管镜未能上行窥见结石而改行微创经皮肾镜取石。其余55侧一次碎石成功率为96.4%(53/55),初期2例结石上移到肾盂,需行辅助取石、碎石。未发生输尿管穿孔、感染性休克等严重并发症。53例随访3个月～3年,平均19个月,1例输导管下端狭窄伴轻度肾积水,均无结石复发。结论逆行输尿管镜凿孔拦截式碎石技术治疗输尿管上段结石疗效确切,结石上移少,安全有效。

超声引导下经尿道棒状水囊前列腺扩裂治疗高危患者良性前列腺增生症的临床研究

目的对比分析超声引导下经尿道棒状水囊前列腺扩裂术与常规经尿道棒状水囊前列腺扩裂术治疗高危良性前列腺增生患者的疗效与安全性。方法选取杭州市富阳区第一人民医院诊治的88例高危良性前列腺增生患者作为研究对象。按照患者治疗方式的不同分为对照组与超声组,对照组患者采用常规经尿道棒状水囊前列腺扩裂术,超声组患者采用超声引导下经尿道棒状水囊前列腺扩裂术。对比两组患者手术情况,对比两组术前术后1个月、3个月和6个月对患者最大尿流率(Qmax)、残尿量、前列腺体积和国际前列腺症状评分(IPSS),统计术后不良反应发生情况。结果超声组患者平均手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,两组患者术后1个月、3个月和6个月IPSS评分、残尿量和前列腺体积均降低,Qmax升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、3个月和6个月与对照组患者相比,超声组患者IPSS评分、残尿量和前列腺体积均降低,Qmax升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后不良反应(尿失禁、尿潴留和尿道狭窄)总发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下经尿道棒状水囊前列腺扩裂术治疗高危良性前列腺增生患者,手术时间短,患者恢复较好,临床疗效优于常规经尿道棒状水囊前列腺扩裂术治疗。