蔡三军教授谈大肠癌大肠癌防治，“三早”是关键

如今，大肠癌的发病率呈逐渐上升的趋势，无论是国内还是世界范围内，都成为极为常见的肿瘤。发病率在全世界排在第3位，在中国排第4位，在上海，大肠癌的发病率已经位列第2位。

大肠癌伴肝转移患者的预后因素

目的 :探讨影响大肠癌伴肝转移患者预后的因素。方法 :1995年 5月— 1999年 12月间本院外科手术治疗的 6 4例大肠癌伴肝转移患者 ,部分患者全身化疗或肝动脉插管化疗 ,并对其临床资料进行统计分析。结果 :本组大肠癌肝转移患者占大肠癌患者 10 .2 %。肝转移灶大小、术前CEA水平、原发灶切除、辅助治疗方式为影响生存的独立的预后因素。年龄、性别、肿瘤部位、分化程度、肝转移灶数目与预后无关。肝转移灶 >5cm、术前CEA >10 0 μg/ml、原发灶未切除的患者的生存时间 (3.5 2月 )显著低于其他患者 (2 1.6 0月 )。结论 :治疗方式对肠癌肝转移患者预后影响显著 ,应积极切除原发灶、治疗转移灶。肝动脉插管化疗优于全身化疗。肝转移灶大小。

直肠癌并发肛周派杰病3例报道

直肠癌并发肛周派杰病３例报道蔡三军朱雄增＊莫善兢杜祥＊傅红（上海医科大学附属肿瘤医院腹外科，＊病理科，上海２０００３２）乳腺派杰（Ｐａｇｅｔ）病是一种较常见的疾病，而乳腺外Ｐａｇｅｔ病却较少见。肛周Ｐａｇｅｔ病继发于直肠癌更为少见。国内尚未见报道，近...

大肠癌同时合并大肠腺瘤的研究

大肠癌同时合并大肠腺瘤的研究蔡三军莫善兢付红蔡宏关键词大肠肿瘤大肠腺瘤纤维结肠镜检查作者单位：上海医科大学附属肿瘤医院外科（上海２０００３２）目前大肠癌已是上海市第三位常见恶性肿瘤［１，４］。大肠癌同时合并大肠腺瘤较为常见，国外文献报道为１５％～６０...

直肠癌的外科治疗进展

本文介绍直肠癌外科治疗的进展 ,探讨直肠癌外科治疗方面的一些重要问题 ,如保肛、膀胱和性功能的损伤和术后复发三个主要的难点。对于直肠癌手术的切缘问题、全系膜切除的概念、局部切除的手术指征、侧方淋巴结清扫的必要性以及直肠癌切除后结肠袋的重建等保肛手术 ,应把肿瘤的根治始终放在第一位 ,在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率 ,应保证足够的下切缘和环形切缘 ;保护盆腔自主神经的手术的开展有利于减少膀胱和性功能的损伤 ;直肠癌的局部复发有很多因素值得考虑 ;直肠全系膜切除大大减少了直肠手术后的局部复发率 ;直肠肿瘤的局部切除应注意避免指征的过度扩大和缩小 ;侧方淋巴结清扫宜选择性开展 ;

交界性肿瘤——腹壁外带状瘤的处理(附54例分析)

本文回顾性地分析了自1956至1986年间治疗的54例腹壁外带状瘤,探讨了该肿瘤的病因及治疗方式。由于该肿瘤极易复发,强调了三维广泛切除的重要性。对于手术切缘较近及切缘肿瘤组织阳性的病例,术后放射治行是一选择。对于肿瘤巨大、要行截肢术或行损伤较大手术才能解决肿瘤问题但本人无严重临床症状及功能障碍者,可带瘤生存,但需随访。

61例腹壁带状瘤的处理

腹壁带状瘤(Desmoid tumor)并非罕见,在临床上有其特点,特别在生长过程中具有侵袭周围组织的生物行为,肿瘤边界不清,往往由于手术不当,极易复发。 临床资料 从1956年～1986年30年间,本院共收治腹壁带状瘤61例,占同期住院病人的0.08％。失访3例,随仿率为95％。年龄21～46岁。平均29.8岁。

维甲酸受体在乳腺癌中表达的研究

维生素Ａ族化合物包括维生素Ａ及其衍生物，维甲酸属于此族化合物的一种。它们在预防肿瘤包括乳腺癌的发生及各种细胞的分化中起着重要的作用［１］。它们主要是通过与甾体激素同属核受体家族的维甲酸受体（ＲＡＲｓ）和相关受体（ＲＸＲｓ）起作用，两类受体各分α、β、...

结直肠癌早筛、早诊、早治上海方案(2023年版)

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤,目前中国结直肠癌发病率和死亡率呈不断上升趋势,在中国全部恶性肿瘤中发病率位居第2位、死亡率位居第4位,已成为严重威胁人类生命健康的公共卫生问题。大量的研究和实践表明,结直肠癌早筛、早诊、早治是降低结直肠癌患者死亡率的有效措施。上海市自2013年起,持续开展社区结直肠癌筛查,通过早期筛查发现癌前病变、降低发病风险,早期诊断结直肠癌并进行及时治疗,显著延长了结直肠癌患者的生存期。同时,上海市各大医院规范化诊治水平较高,结直肠癌患者5年生存率也相对较高,甚至超过欧美发达国家。但由于地区差异和经济发展的不平衡,中国大部分地区仍未开展结直肠癌相关防治项目,同时,由于基层医院业务能力不足,较低的早期诊断率及早期治疗率成为限制中国结直肠癌患者预后进一步提高的瓶颈。针对基层医院对于结直肠癌背景、风险预防、常用筛查手段、规范性诊断和治疗等方面认知不足的现状,上海市抗癌协会大肠癌专业委员会组织上海各大医院结直肠癌诊治专家,共同编写《结直肠癌早筛、早诊、早治上海方案(2023年版)》,方案从结直肠癌的流行病学、危险因素及保护因素、癌前病变及早期结直肠癌、筛查、早期结直肠癌的诊断和早期结直肠癌的治疗等6个方面进行了详尽介绍,并提供了相关建议供临床医师参考。本方案旨在规范结直肠癌筛查与早诊、早治实践,提升中国结直肠癌的防治效果。结直肠癌的早筛、早诊、早治是提高患者生存率和改善患者预后的关键。目前,结直肠癌虽然已有多种筛查方法,但仍存在灵敏度和特异度不足等问题,同时在全国众多医院,结直肠癌的诊断和治疗还存在着规范化的问题。因此,未来结直肠癌防治之路除了开发更高效的筛查方法、提高早期诊断准确率及探索更安全有效的治疗方法外,还需要在诊断和治疗上为基层医院提供帮扶,强调结直肠癌的诊断和治疗规范化,提高基层医师的诊治水平,提升基层医院的诊治能力,最后还应加强公众健康教育,提高公众对结直肠癌的认知和预防意识。

术前CEA、CA19-9和CA50的表达水平与结直肠癌临床病理特点的相关性研究——附1340例病例分析

目的：分析手术前血清CEA、CA19-9和CA50在结直肠癌患者中的表达情况，研究其在不同肿瘤临床分期中的表达差异，及其与临床病理学特点的相关性。方法：回顾分析2000年1月～2004年9月于肿瘤医院接受治疗的结直肠肿瘤病例1340例，术前采用放射免疫法测定血清CEA、CA19-9和CA50水平，术后综合术前影像学检查、术中探查结果和术后组织病理学检测进行临床分期，应用SPSS12．0统计软件进行相关性分析。结果：在1340例患者中，有59例为外院手术后复发或者转移的患者，另外的1281例患者均为初治病例。其中结直肠癌患者1327例。CEA、CA19-9和CA50检测阳性率分别为25．9％、22．3％和22．8％，同手术性质（根治性／姑息性）和脉管侵犯等临床病理指标相关。CEA、CA19-9和CA50在不同肿瘤分期中表达差异显著，主要在D期患者和复发转移患者中出现高阳性率。CEA在粘液腺癌和腺癌组织中表达差异显著。三个指标的表达和患者性别无关。结论：CEA、CA19-9及CA50和肿瘤的临床分期密切相关，其阳性表达提示合并淋巴结或者脏器转移可能，是预后不良指标。

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤27例报告

背景与目的:肛管直肠恶性黑色素瘤在临床上极为少见,除外科手术外,缺乏有效的治疗手段,而外科治疗方式的选择也一直存在争议。本研究旨在通过对该病临床特征、治疗方式和患者生存情况的分析,探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断和治疗。方法:收集过去16年本院收治的所有肛管直肠恶性黑色素瘤患者,分析其临床特点和治疗方式。结果:共收集肛管直肠恶性黑色素瘤27例,平均年龄55.38岁,女性略占多数,73.0%的患者曾被误诊,肿瘤最大径平均为3.76cm,淋巴结转移(72.7%)较脉管/神经侵犯(22.7%)常见,但仅脉管/神经侵犯和远处转移与预后有相关性。接受扩肛广泛切除者术后局部复发率高,而腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)者无局部复发,手术方式与预后无相关性。结论:肛管直肠恶性黑色素瘤以女性略占多数,该病易被误诊,脉管/神经侵犯和远处转移者预后差。APR手术在肛管直肠恶性黑色素瘤的治疗中仍是一个重要选择。

电针对消化道肿瘤患者围手术及围化疗期T淋巴细胞亚群和淋巴细胞转化功能的影响

目的 观察电针对消化道肿瘤患者围手术及围化疗期 T淋巴细胞亚群和淋巴细胞转化功能的影响。方法 应用流式细胞仪测定消化道肿瘤患者手术或手术加化疗及针刺治疗前后 T淋巴细胞亚群的变化 ,同时用 MTT法检测外周血淋巴细胞转化功能。结果 手术后第 3日 ,患者 CD3+ 细胞百分率、淋巴细胞转化功能明显低于手术前 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ,而电针治疗组患者 CD3+细胞百分率、淋巴细胞转化功能则未见降低 ,与手术组病人相比有显著差异 (P<0 .0 5 )。手术后第 10日 ,患者淋巴细胞转化功能基本恢复至手术前水平 ,电针组患者 CD8+ 细胞明显减少 (P <0 .0 5 ) ,CD4 + / CD8+ 比值明显升高 (P <0 .0 5 )。手术并化疗后第 3日 ,CD3+细胞百分率 ,CD4 + / CD8+比值较手术前有降低 ,但统计学上无差异 ,电针能明显提高手术加化疗后第 3日患者的 CD4 + 细胞百分率 (P<0 .0 5 )以及 CD4 + / CD8+ 比值 (P<0 .0 5 ) ,与手术前自身比较 ,电针治疗能提高手术并化疗后患者的淋巴细胞转化功能 (P<0 .0 1,P<0 .0 0 1)。

检测微卫星不稳在中国遗传性非息肉病性结直肠癌患者诊断中的应用

背景与目的:遗传性非息肉病性结直肠癌(hered itary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC)是常染色体显性遗传综合征,国外报道90%的HNPCC肿瘤表现为微卫星不稳(m icrosatellite instab ility,MSI),可作为筛查HNPCC的金标准。本研究旨在了解中国HNPCC肿瘤MSI发生率以及可疑HNPCC患者大肠癌肿瘤中的MSI发生率,由此探讨大肠癌患者家族中的胃癌等HNPCC相关肿瘤对发现HNPCC患者的意义。方法:选择符合Am sterdam标准的HNPCC组大肠癌标本18例,和不符合Am sterdam标准、但高度怀疑为HNPCC的可疑HNPCC组大肠癌标本16例,检测BAT26、D2S123、BAX、IGFIIR、hMSH3和hMSH6 6个微卫星位点的微卫星不稳在两组中的发生率,比较两组微卫星不稳频率的差异。结果:上述各微卫星位点在HNPCC组和可疑HNPCC组标本中均显示较高的突变率。高度微卫星不稳肿瘤在两组标本中的检出率分别为94.4%和93.7%,差异无显著性。BAT26对高度微卫星不稳肿瘤敏感度高。结论:MSI在中国HNPCC患者中的发生频率与国外类同。仅用BAT26可发现大部分高度微卫星不稳肿瘤。将胃癌等HNPCC相关肿瘤纳入临床诊断标准,可能有助于避免在中国大肠癌人群中漏诊HNPCC患者。

高分辨率MRI在直肠癌术前分期中的应用价值

目的:评估高分辨率MRI直肠癌术前分期的准确性。方法:56例经组织学确诊为直肠癌的患者行高分辨率MRI扫描,并进行术前MRI分期。直肠癌分期采用TNM分期。术前MRI分期和术后病理TNM分期比较,计算MRIT分期和N分期的准确性。结果:MRIT分期的准确性为83.9%(47/56):T2期分期的准确性为71.4%(10/14);T3期分期的准确性为86.8%(33/38)。MRI诊断直肠肌层浸透的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为87.8%(36/41)、73.3%(11/15)、90.0%(36/40)和68.6%(11/16)。MRIN分期的准确性为67.9%(36/53):N0(52.2%,12/23),N1期(58.8%,10/17),N2期(66.7%,6/9),N3期(75.5%,3/4)。MRI诊断淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为63.3%(19/30)、52.2%(12/23)、65.5%(19/29)和52.5%(12/23)。结论:高分辨率MRI成像能准确评估直肠癌浸润程度和术前T分期,但诊断淋巴结转移的准确性低。MRI能够术前提供准确的分期信息以帮助临床医生制定最佳的治疗方案。

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)术治疗中低位直肠癌的近期疗效。方法:回顾分析2008年9月—2011年7月因中低位直肠癌行腹腔镜TME术(腹腔镜组)67例及行开腹TME术(开腹组)71例患者的临床资料,包括手术相关指标、术后恢复相关指标、肿瘤根治性指标、围手术期并发症等。结果:腹腔镜组与开腹组手术保留肛门率分别为65.7%(44/67)和60.6%(43/71);2组手术时间分别为(176.4±68.3)min、(122.7±42.5)min;2组术中出血量分别为(86.9±37.6)mL、(119.1±32.7)mL,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后镇痛时间、排气时间、留置导尿管时间及术后住院时间差异也有统计学意义;2组切除标本长度分别为(18.4±4.23)cm、(19.7±6.17)cm,肿瘤距下切缘距离分别为(3.6±1.9)cm、(3.3±1.7)cm。2组清扫淋巴结数目分别为(20.3±8.3)cm、(21.1±6.7),差异均无统计学意义(P>0.05)。2组环切缘受累情况类似;腹腔镜组有2例中转开腹(2.99%)。围手术期并发症腹腔镜组4例,开腹组6例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜中低位直肠癌TME术的近期疗效与开腹TME术相当,且具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能及泌尿功能恢复快、并发症少和术后住院时间短等优势。

结直肠癌，治疗理念有更新

我国结直肠癌近年来发病率骤增，在上海等大城市已跃居高发肿瘤的第2～3位。目前，美国患者的5年生存率为64．1％．但国内一线城市的这一数据则落后约20个百分点。目前，要想提升结直肠癌患者的生存时间和质量．必须从更新理念入手。

直肠癌的治疗新进展

以外科手术为中心的多学科综合治疗已经显示了其独特的优越性，能够显著改善患者的生存时间和生活质量，降低局部复发率和提高保肛率。但是目前传统的外科手术治疗已经到达了一个瓶颈阶段，因此如何开展新的外科治疗研究结合多学科综合治疗从而改善患者预后、提高患者生活质量成为现今直肠癌外科治疗的研究热点。