柔肌顺膵饮改善2型糖尿病骨骼肌胰岛素抵抗的实验研究

目的 探讨柔肌顺膵饮对2型糖尿病(T2DM)骨骼肌胰岛素抵抗(IR)的效应及其机制。方法 将40只db/db小鼠按随机数表法分为模型组、柔肌顺膵饮低剂量组、柔肌顺膵饮高剂量组、阳性对照组,每组10只。柔肌顺膵饮低剂量组以157.5 mg·g^(-1)·d^(-1)灌胃,柔肌顺膵饮高剂量组以630 mg·g^(-1)·d^(-1)灌胃,阳性对照组以二甲双胍200 mg·g^(-1)·d^(-1)灌胃。db/dm小鼠10只,作为空白对照组,予同等剂量生理盐水灌胃。各组小鼠每天给药1次,连续给药12周。于给药后6周及12周,测定5组小鼠体重、进食量、饮水量;检测外周血空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平;采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估胰岛素抵抗程度;ELISA法测定外周血炎症因子IL-6、TNF-α及GLUT1、GLUT4。12周后,行口服糖耐量试验(OGTT)及胰岛素耐量试验(ITT)评价小鼠葡萄糖代谢状态,并比较5组骨骼肌组织湿重、GLUT1、GLUT4阳性表达率以及骨骼肌组织病理形态。结果 与空白对照组比较,模型组小鼠的体重、进食量、饮水量、空腹血糖、空腹胰岛素、OGTT各时间点血糖、IL-6、TNF-α、GLUT1、骨骼肌组织GLUT1阳性表达率、HOMA-IR、曲线下面积(AUC)均显著升高(P<0.05),但GLUT4水平、GLUT4阳性表达率、小鼠骨骼肌总湿重均显著降低(P<0.05)。与模型组比较,柔肌顺膵饮低、高剂量组及阳性对照组小鼠的进食量、饮水量、空腹血糖和空腹胰岛素、TNF-α、GLUT1水平、AUC、GLUT1阳性表达率、HOMA-IR均显著降低(P<0.05),GLUT4水平、GLUT4阳性表达率和小鼠骨骼肌总湿重均显著升高(P<0.05),且柔肌顺膵饮高剂量组较柔肌顺膵饮低剂量组GLUT4水平、小鼠骨骼肌总湿重升高更明显(P<0.05)。柔肌顺膵饮高剂量组HOMA-IR、骨骼肌组织GLUT1阳性表达率较柔肌顺膵饮低剂量组减少更明显(P<0.05)。与阳性对照组比较,柔肌顺膵饮低、高剂量组小鼠骨骼肌总湿重均增加(P<0.05)。与空白对照组比较,模型组骨骼肌组织呈现不规则多边形凹陷状,肌纤维稀疏,排列紊乱,部分肌细胞见肌溶解现象;柔肌顺膵饮低、高剂量组,骨骼肌组织肌纤维不同程度增加,呈现较规则的多边形团块状,肌细胞异常形态减少,排列较整齐,未见明显的肌细胞溶解现象;阳性药物组肌纤维排列欠规则,可见异常形态的肌细胞。结论 柔肌顺膵饮可以改善T2DM小鼠骨骼肌IR,降低血糖水平,其机制可能与增加骨骼肌湿重,改善骨骼肌病理形态,降低骨骼肌组织GLUT1,升高GLUT4有关。

头痛之五脏病论

从中医藏象学说的角度,提出"五脏皆令头痛"的观点,头痛虽病位在脑,但与五脏密切相关,五脏功能失调,六淫易于侵袭,直犯清空,循经上扰清窍,或五脏内虚,脑络失养,均可导致头痛。头痛从五脏出发的治疗,重在调治,可循行气疏肝、益气养心、祛痰健脾、固护肺卫、培补肾元诸法同治,重在恢复五脏本身的生理功能,协调五脏之间的相互平衡,使五脏气血通过经络上达头目,使头痛得除。

水牛角治头痛作用初探

总结水牛角治疗头痛的作用机制与临床配伍运用。从中医辨证论治及现代医学药理两方面,对水牛角治疗头痛的疗效进行初步探讨。水牛角治疗头痛的机制为抗炎镇痛镇静、抑制过度免疫、维持脑血循环通畅、保护脑组织等。

夏翔谈徐长卿的临床应用

夏翔教授运用徐长卿治疗内科杂症,范围广泛,经验丰富。笔者跟师学习,有所心得,加以整理,总结,传承,以提高临床疗效。

谢建群辨治脾胃病经验

介绍谢建群教授辨治脾胃病的临床经验。临证用药注重疏肝理气,清热和中,以降为顺;强调顾护胃气,防治并举,辨病与辨证同步。

音乐疗法治疗情志疾病的历史与现状

音乐疗法作为与音乐、医学和心理学多学科交叉的新兴非药物疗法,广泛运用于临床治疗中。通过对音乐治疗的历史溯源与现状的总结,对音乐疗法在情志治疗方面的前景作思考与展望。

“嵌入式”人文教育在中医临床教学中的实践

从人文精神的内涵及中医学教育所蕴涵的人文精神出发,阐述中医人文教育培养的重要性。以"嵌入式"人文教育在中医临床教学中的实践途径入手,展现了人文教育与中医临床教学实践相结合的做法,即在临床带教病区嵌入浓郁的中医文化氛围,通过"中医经典园地"嵌入重温中医经典、通过"名老中医教学查房"嵌入中医"道""术"的熏陶、通过探索"中药饮片背后的故事"嵌入中药饮片由来的认知和通过开展"中医人文通识PBL主题讨论会"嵌入中国传统文化价值观。

顽固性低钠低氯血症一例

1临床资料患者男，77岁，因“乏力、行走不稳1个月，加重1周”入院。患者于2016年2月起无明显诱因下出现行走乏力；3月21日晨练时突然摔倒，不能行走。至外院就诊，测体温37．8℃，血钠121mmol／L、血氯91mmol／L，白细胞计数6．1×109／L、中性粒细胞占0．778；予抗感染治疗3d，测体温37．2℃，以3％氯化钠溶液间断静脉注射7d。治疗后患者恢复行走，但步态缓慢且不稳，复查血电解质，结果示血钠、血氯水平无明显升高。

夏翔辨治胸椎源性胸痛经验

夏翔教授辨治胸椎源性胸痛临床经验丰富,认为各种原因导致邪气入络,累及椎体筋骨,心肝肾功能失调,心脉痹阻,经脉血行不畅均可发病。本病病位在心,但与肝肾关系密切。治疗上以气血调治为先,提出"补益气血,培补肝肾"的治疗原则。笔者跟师学习,整理、总结、传承其经验,以提高临床疗效。

朱良春足浴方干预高血压前期和1级高血压疗效观察

目的：观察朱良春足浴方治疗高血压前期和1级高血压的临床疗效。方法：将152例高血压前期和1级高血压患者随机分为治疗组84例与对照组68例,治疗组采用健康生活方式干预联合朱良春足浴方治疗,对照组采用健康生活方式干预,疗程4周;观察治疗前后两组血压值与中医证候情况。结果：治疗后治疗组血压疗效治疗组为90.54%,明显优于对照组的60.33%（P〈0.05）;治疗组中医证候疗效为89.16%,明显优于对照组的61.67%（P〈0.05）;治疗1~4周后治疗组降低舒张压均明显优于同期对照组（P〈0.05）;治疗3周、4周后治疗组复常率分别为44.59%与70.27%均明显优于同期对照组（P〈0.05）。结论：朱良春足浴方干预高血压前期和1级高血压有着较好的疗效,对降低舒张压效果更佳,值得临床推广应用。

基于运气学说辨治肝肾亏虚型更年期失眠症的随机对照研究

目的观察基于运气学说制定的五味审平汤治疗肝肾亏虚型更年期失眠症的临床疗效。方法将67例病例随机分为治疗组和对照组,治疗组35例予五味审平汤,对照组32例予艾司唑仑片;两组均治疗4周,观察临床疗效及中医证候积分、匹兹堡睡眠质量评分变化情况。结果治疗组、对照组总有效率分别为100%、68.8%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组除脉象外,其余各项中医证候评分治疗前后组内比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,各项中医证候评分差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后组内比较,PSQI总分及各项积分差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后比较,PSQI总分、总睡眠时间评分差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,PSQI总分、入睡时间评分、睡眠质量评分、日间功能障碍评分、睡眠效率评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论五味审平汤治疗肝肾亏虚型更年期失眠症,临床疗效良好;运气学说可有效用于辨治更年期失眠症。

颈源性失眠发病机制研究进展

颈源性失眠的发病率逐年升高并成为临床治疗热点,本文通过检索并梳理近年相关文献,从下丘脑-垂体-肾上腺轴失调、脑神经递质、阿片能信号通路、促炎细胞因子、运动节段囊状韧带受压、肌筋膜触发点、社会环境和遗传因素等七个方面论述颈源性失眠的发病机制,为后续临床诊治进一步研究提供指导。

递进式临床教学策略在中医内科经典教学中的运用

为提高中医学生经典与临床应用相结合的能力,根据不同阶段学生的学习需求,提出并开展四阶段递进式中医经典临床教学策略,以"学经典,做临床"为教学核心,以中医四大经典为教学基础,将中医经典教学从课堂教学向临床教学延伸,在实际运用中取得了良好成效。

黄连温胆汤联合穴位埋线治疗痰热内扰型颈源性失眠临床观察

目的观察黄连温胆汤加减联合穴位埋线治疗痰热内扰型颈源性失眠的临床疗效。方法选取2021年1月—2022年12月来自华漕社区卫生服务中心痰热内扰型颈源性失眠患者60例,随机分为联合组和埋线组各30例。埋线组给予穴位埋线治疗,联合组给予黄连温胆汤加减联合穴位埋线治疗。2组均治疗30 d为1个疗程,共治疗8周后,比较2组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、颈痛量表(NPQ)评分、中医证候积分,并评定临床疗效。结果治疗后,2组各项评分均较治疗前降低,P<0.05,且联合组均低于埋线组,P<0.05。联合组治疗总有效率高于埋线组(P<0.05)。结论黄连温胆汤加减联合穴位埋线可以明显改善颈部不适引起的睡眠障碍,且疗效优于单纯穴位埋线治疗。

穴位敷贴治疗中老年心肾不交型失眠患者的临床效果

目的观察穴位敷贴治疗中老年心肾不交型失眠患者的临床疗效。方法 92例中老年心肾不交型失眠患者随机分为3组,穴位敷贴组29例、安慰剂组33例、空白对照组30例。穴位敷贴组给予中药药饼外敷特定穴位联合红外线神灯照射治疗,安慰剂组用安慰剂药饼外敷特定穴位联合红外线神灯照射治疗,空白组直接用红外线神灯照射治疗,疗程均为2周。3组患者治疗前后采用匹兹堡睡眠量表(PSQI)判定疗效。结果治疗后,穴位敷贴组患者的PSQI总分低于治疗前、安慰剂组及空白对照组(均P<0.05),穴位敷贴组疗效好于其他两组(P<0.05)。结论穴位敷贴治疗中老年心肾不交型失眠效果好,可改善患者睡眼质量。

理虚活血祛风方联合西药治疗原发性高血压头痛临床研究

目的:观察理虚祛风活血方配合西药对原发性高血压患者的血压变化与高血压患者头痛症状变化。方法:将134例患者随机分为两组。对照组予常规降压药控制血压,治疗组予西药联合理虚活血祛风方控制血压。比较两组治疗7d、14d、21d、28d收缩压、舒张压水平,并观察4周后头痛症状有无改善。结果:经治7d后,治疗组(152.31±3.12)mmHg与对照组(152.78±3.26)mmHg,收缩压均下降(P<0.05);两组降低收缩压的高峰集中在口服用药的前14d。治疗组(73.89±1.71)mmHg与对照组(80.12±1.79)mmHg舒张压均下降(P<0.05),14d后治疗组舒张压(78.40±1.93)mmHg下降较对照组(84.81±2.02)mmHg同期更明显(P<0.05)。从头痛疗效比较,治疗组在总有效率(84.3%)、临床治愈率(50.0%)均优于对照组总有效率(67.1%)、临床治愈率(37.5%)。结论:理虚活血祛风方对原发性高血压头痛患者有临床增效作用。

健脾清化方对脾虚湿热型慢性肾功能不全患者的临床疗效

目的观察健脾清化方对脾虚湿热型慢性肾功能不全患者的临床疗效。方法81例患者随机分为替米沙坦组(27例)、健脾清化方组(26例)、联合用药组(28例),给予相应药物,疗程12周。检测血肌酐、肾小球滤过率、晨尿白蛋白与尿肌酐比值、24 h尿蛋白定量、尿TGF-β1、血清hs-CRP变化。结果治疗后,3组血肌酐、晨尿白蛋白与尿肌酐比值、24 h尿蛋白定量、尿TGF-β1、血清hs-CRP降低(P<0.05),肾小球滤过率升高(P<0.05),以联合用药组更明显(P<0.05)。结论健脾清化方可改善脾虚湿热型慢性肾功能不全患者临床症状、微炎症状态、肾功能,减少蛋白尿,降低血肌酐水平,抑制TGF-β1生成,联合替米沙坦时疗效更强。

益气燥湿法干预代谢综合征临床研究

目的:探讨益气燥湿法(黄连素联合振源片)对代谢综合征患者的影响。方法:将代谢综合征湿热中阻兼气虚型患者51例随机分为黄连素组26例和黄连素联合振源片组25例,观察治疗4周后患者血糖、血脂、胰岛素敏感性。结果:两组患者治疗后血糖、血脂、空腹胰素水平均较治疗前下降(P<0.05),胰岛素敏感性得到改善(P<0.05),黄连素联合振源片在血糖、血脂及胰岛素抵抗方面改善更明显(P<0.05)。结论:益气燥湿法(黄连素联合振源片)能有效改善代谢综合征患者血糖、血脂水平及胰岛素抵抗。

参连合用对代谢综合征患者“肠道菌群-免疫反应”的影响

目的观察参连联合常规西药治疗对代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者糖脂代谢及肠道菌群-免疫反应的影响。方法选取2019年1月—2020年8月上海交通大学医学院附属同仁医院收治的54例湿热中阻兼气虚型的MS患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(常规西药治疗)与治疗组(常规西药+参连联合治疗),每组各27例。观察2组治疗前后的血糖、血脂、CRP、IL-6、IL-10水平;采用荧光定量PCR法测定肠道细菌DNA,定量分析肠道主要菌群结构变化。结果与治疗前相比,2组治疗后肠杆菌含量及空腹血糖、TC、TG、LDL-C、CRP、IL-6水平均下降,乳酸杆菌含量、双歧杆菌含量、HDL-C、IL-10水平均升高,其中2组TG、IL-6水平下降及IL-10水平上升差异均有统计学意义,治疗组乳酸杆菌含量升高差异有统计学意义(P均<0.05);治疗组IL-10上升幅度及IL-6下降幅度均大于对照组(P均<0.05)。结论参连联合常规西药治疗MS患者可提高其外周血免疫炎性因子IL-10水平,降低IL-6水平,明显升高肠道乳酸杆菌含量,对于探索参连联合常规西医治疗的MS患者“肠道菌群-免疫反应”机制研究具有重要意义。

理虚祛风通络方治疗无先兆偏头痛

目的观察祛风通络理虚方治疗无先兆性偏头痛患者头痛程度、临床疗效与不良反应发生情况。方法入组无先兆偏头痛患者60例,随机分为2组。中药组32例予理虚祛风通络方、西药组28例予西比灵。治疗4周,判定疗效。结果治疗后,中药组头痛次数改善优于西药组(P<0.05)。中药组对头痛强度的改善与西药组相仿(P>0.05);中、西药组总有效率、临床治愈率、显效率,均明显优于对照组(P<0.05),且中药组治疗显效率优于西药组(P<0.05)。结论理虚祛风通络方治疗无先兆偏头痛优于西药西比灵常规治疗方案。