黄芩苷和川芎嗪对哮喘大鼠气道壁重构的影响与机制探讨

目的观察黄芩苷、川芎嗪对哮喘大鼠气道结构的影响,并探讨其对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)表达的影响。方法30只Wistar大鼠随机分为5组:正常对照组;哮喘组;黄芩苷组;川芎嗪组;黄芩苷+川芎嗪组。苏木精-伊红染色测气道壁及平滑肌层厚度,免疫组化染色测定气道壁MMP-9、TIMP-1、Ⅳ型胶原含量。结果哮喘组较正常对照组大鼠气道壁及平滑肌增厚,MMP-9、TIMP-1表达增多(均P<0.05);用黄芩苷、川芎嗪干预后大鼠气道壁及平滑肌变薄,MMP-9、TIMP-1表达减少,与哮喘模型组相比差异有统计学意义(均P<0.05)。大鼠气道壁厚度、Ⅳ型胶原含量、MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1间存在相关关系。结论黄芩苷、川芎嗪可以通过调节MMP-9、TIMP-1和MMP-9/TIMP-1比例,减少气道壁胶原沉积和平滑肌增生而降低气道壁厚度,两者有部分协同作用。

两种中药对哮喘大鼠气道壁重构的影响与机制

目的观察黄芩苷、川芎嗪对哮喘大鼠气道壁重构和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及抑制剂-1(TIMP-1)表达的影响。方法24只Wistar大鼠分为4组:正常对照组,哮喘模型组,黄芩苷组和川芎嗪组。用卵蛋白(OVA)致敏制备大鼠哮喘模型。HE染色测气道壁及平滑肌层厚度,免疫组化染色测定气道壁MMP-9、TIMP-1、Ⅳ型胶原含量。结果哮喘模型组大鼠气道壁及平滑肌增厚,MMP-9、TIMP-1表达增多,与正常对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);黄芩苷组和川芎嗪组大鼠气道壁及平滑肌变薄,MMP-9、TIMP-1表达减少,与哮喘模型组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芩苷、川芎嗪可以通过调节MMP-9/TIMP1比例,减少气道壁胶原沉积和平滑肌增生而降低气道壁厚度。

有声心肺康复改善老年重症吸入性肺炎患者免疫功能和心境状态的临床研究

目的探讨有声心肺康复对老年重症吸入性肺炎(AP)患者免疫功能和心境状态的改善作用。方法选择2020年10月至2021年6月收住济南市第八人民医院呼吸科、老年医学科、康复科和神经内科的老年重症AP患者。按照随机数字表法分为常规治疗组(50例)和康复组(50例)。患者出院后,常规治疗组给予常规治疗,康复组在常规治疗基础上加用有声心肺康复治疗。随访治疗半年后比较两组患者再入院率,老年营养风险评分(GNRI),肺功能,T淋巴细胞亚群及心境状态(POMS)的变化。结果治疗后,康复组肺炎复发次数为(1.02±0.39)次,低于常规治疗组(1.87±0.51)次,差异具有统计学意义(P<0.001);康复组GNRI评分,第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred),辅助/诱导T细胞(CD4),CD4/CD8分别为(92.54±6.17)分、(76.06±11.67)%、(34.38±12.87)%和(1.18±0.28),高于常规治疗组,有统计学意义(均P<0.05);康复组较常规治疗组POMS评分量表中的紧张-焦虑,愤怒-敌意,疲惫-惰性评分降低[(16.21±3.88)分vs(22.33±6.19)分,(20.56±5.95)分vs(24.24±6.04)分,(9.81±2.50)分vs(12.69±3.86)分,均P<0.05];有力-好动评分升高[(22.85±6.34)分vs(16.38±5.74)分,P<0.05]。结论有声心肺康复能降低老年重症吸入性肺炎患者肺炎的复发率,提高肺通气功能,改善免疫功能和心境状态。

安罗替尼联合化疗二线治疗进展的小细胞肺癌的效果及安全性

目的:评价安罗替尼联合化疗二线治疗进展的小细胞肺癌(SCLC)的临床效果及安全性。方法:回顾性分析2018年9月—2020年6月广饶县人民医院收治的一线治疗后6个月内进展的SCLC患者60例,按照不同的治疗方式分为观察组和对照组,各30例。对照组给予全身化疗(化疗二线治疗),观察组在对照组基础上联合安罗替尼治疗。比较两组治疗后的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)及3~4级不良反应发生率。结果:观察组的ORR为70.0%,DCR为90.0%,均高于对照组的53.3%和80.0%(χ^(2)=1.763、1.176,P=0.288,0.472)。观察组的中位PFS为5.9个月,中位OS为11.3个月,均长于对照组的4.2个月和8.7个月(χ^(2)2=4.675、7.547,P=0.031、0.006)。两组3~4级不良反应主要为高血压、胃肠道反应、乏力、骨髓抑制、手足皮肤反应、咯血;其中,观察组高血压发生率为20.0%,明显高于对照组的3.3%,差异有统计学意义(P<0.05);其余不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:安罗替尼联合化疗能够提高一线治疗后6个月内进展的SCLC患者的效果,延长无进展生存期及总生存期,不良反应可耐受。

肺腺癌组织中TCF21、VEGF表达与微血管密度及预后的相关性分析

目的探讨肺腺癌中肿瘤转移相关基因转录因子21(transcription factor 21,TCF21)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达与微血管密度(microvessel density,MVD)及预后的相关性。方法采用免疫组化SP法检测肺腺癌及癌旁正常组织中TCF21、VEGF的表达及MVD值,结合临床病理特征进行相关性分析。结果TCF21、VEGF在肺腺癌组织中的阳性率分别为45.1%(41/91)和60.4%(55/91);TCF21、VEGF表达及MVD值与肺腺癌分化程度、TNM分期及淋巴结转移有相关性(P<0.05)。肺腺癌中TCF21阳性组MVD值低于阴性组(P<0.05);肺腺癌中VEGF阳性组中MVD值高于阴性组(P<0.05);肺腺癌组织中TCF21与VEGF表达呈负相关(r=-0.668,P<0.05),与MVD值呈负相关(r=-0.542,P<0.05);VEGF表达与MVD值呈正相关(r=0.468,P<0.05)。生存分析显示,TCF21阳性肺腺癌患者的生存期明显高于阴性患者;肺腺癌中VEGF阳性+MVD高表达组患者生存期明显低于阴性组。结论TCF21可能在肺腺癌的血管生成中发挥重要作用,为肺腺癌的治疗提供新的预测指标和靶点;TCF21、VEGF、CD34均与患者预后有相关性,联合检测可作为肺腺癌恶性程度的评判指标。

基于医院-社区-家庭-个人的慢性阻塞性肺疾病慢病管理模式探讨

目的探讨基于医院-社区-家庭-个人的慢性阻塞性肺疾病慢病管理模式。方法选取2015年1月—2016年12月期间在该院呼吸内科入院治疗并经治疗后病情稳定的慢阻肺患者98例为观察组,进行基于医院-社区-家庭-个人的慢性阻塞性肺疾病慢病管理模式,并选择同时期慢阻肺患者未实施慢病管理模式98例为对照组,进行对照。通过管理模式6个月后,对各级医护人员及患者、家属进行疾病知识的量表问卷调查及生活质量的调查。结果两组患者对健康教育内容理解和掌握程度均有提高,在疾病知识、用药知识、生活知识、疾病防治知识各个维度中,观察组与对照组评分均有提高,观察组提高更明显,特别在用药知识、生活知识方面提高明显。两组患者干预前生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛等方面的比较差异无统计学意义,观察组干预后与干预前各维度比较,均有提高,干预后观察组与对照组相比,差异有统计学意义。结论基于医院-社区-家庭-个人的慢性阻塞性肺疾病慢病管理模式利于各级医护人员对疾病知识的掌握,利于患者生活质量的提高,值得推广。

FeNO联合肺功能检测在慢性咳嗽病人小气道病变及病因诊断中的价值

目的:探讨呼出气一氧化氮(FeNO)联合肺功能检测在慢性咳嗽病人小气道病变及病因诊断中的应用价值。方法:选择慢性咳嗽病人166例,根据肺功能检测结果分为有小气道病变和无小气道病变2组,分析小气道功能异常组FeNO与小气道功能指标、痰诱导嗜酸性粒细胞(EOS)、IgE等水平的相关性;利用ROC曲线分析FeNO水平对慢性咳嗽病人小气道功能异常的预测价值。并分析FeNO在慢性咳嗽病因诊断中的价值。结果:用FeNO对小气道疾病进行ROC曲线分析,结果显示,曲线下面积为0.776,95%CI为0.720~0.832;FeNO预测小气道病变的最佳阈值为29.0 ppb,相对应的敏感度为60.7%,特异度为82.5%;用FeNO对慢性咳嗽中诊断CVA的价值进行ROC曲线分析,结果显示,曲线下面积为0.902,95%CI为0.864~0.935;FeNO预测CVA最佳阈值为40.1 ppb,相对应的敏感度为83.3%,特异度为86.7%。结论:FeNO联合肺功能检测在慢性咳嗽小气道病变诊断中具有重要价值。

肺腺癌中KISS1、E-cadherin和vimentin蛋白的表达及临床意义

目的 探讨肺腺癌组织中KISS1、E-cadherin和vimentin蛋白表达的临床病理特征及预后意义。方法 应用免疫组化SP法检测肺腺癌中KISS1、EMT相关分子标志物(E-cadherin和vimentin)的表达,并分析三者表达与患者预后的关系。结果 KISS1在肺腺癌中(50/103,48.5%)的阳性率显著低于癌旁组织(90/103,90.3%,P<0.05)。肺腺癌组织中KISS1、E-cadherin、vimentin在肿瘤低分化、Ⅲ+Ⅳ期、淋巴结转移组中的表达,与肿瘤高+中分化、Ⅰ+Ⅱ期、无淋巴结转移组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。KISS1与E-cadherin的表达呈正相关(r=0.534,P<0.001),与vimentin的表达呈负相关(r=-0.611,P<0.001)。肺腺癌患者3年生存率KISS1、E-cadherin阳性组显著高于阴性组,vimentin阳性组显著低于阴性组(P<0.05)。结论 KISS1、E-cadherin、vimentin可能在肺腺癌的浸润、转移中发挥重要作用;三者的表达均与预后有相关性,联合检测可作为肺腺癌预后的评判指标。

酚妥拉明治疗老年支气管扩张伴大咯血疗效分析

目的对酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血的效果进行分析探讨。方法选取我院2015年1月—2017年10月收治的92例老年支气管扩张伴大咯血患者作为研究对象。将其随机分为两组,对照组46例患者采用酚妥拉明治疗,观察组46例患者采用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组的出血量少于对照组,出血时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效率为93.48%,高于对照组的82.61%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对老年支气管扩张伴大咯血采用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗,可有效改善患者临床症状,提高治疗效果。

不同类型支气管扩张症痰中基质金属蛋白酶-9及其抑制剂-1的表达

目的：探讨不同类型支气管扩张症痰中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）的表达。方法2014年1～6月就诊于泰山医学院附属莱钢医院的稳定期支气管扩张症患者60例，所有患者均经胸部高分辨CT（HRCT）诊断为支气管扩张症，并进行评分及分型，根据分型结果将支气管扩张症患者分为囊状支扩组、柱状支扩组、不规则支扩组及混合支扩组，每组各15例，另设对照组10例。采用ELISA方法检测支气管扩张症患者及对照者痰中的MMP-9、TIMP-1浓度，并计算其比值，同期所有入选者进行肺通气功能及弥散功能检查。结果（1）支扩组痰中的MMP-9含量、MMP-9/TIMP-1比值均高于对照组（P均＜0.05），囊状支扩组MMP-9含量、MMP-9/TIMP-1比值均高于其他支扩组（P均＜0.05）；（2）支扩组肺功能指标FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、DLco%均低于对照组（P均＜0.05）；柱状支扩组及不规则支扩组肺功能以上指标均高于囊状支扩组（P均＜0.05）；（3）痰中MMP-9含量与肺功能FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、DLco%均呈负相关（r=－0.788、－0.885、－0.851、－0.653，P均＜0.05）；TIMP-1与肺功能FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、DLco%均呈正相关（r=0.488、0.649、0.686、0.433，P均＜0.05）；MMP-9/TIMP-1比值与肺功能FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、DLco%均呈负相关（r=－0.675、－0.645、－0.838、－0.603，P均＜0.05）。结论（1）稳定期支气管扩张症患者痰中MMP-9表达升高，TIMP-1无相应升高，MMP-9/TIMP-1比例失衡。（2）痰中MMP-9、TIMP-1及其比值与稳定期支气管扩张症患者的病情严重程度相关，可作为其病情监测的生物标记物，指导临床治疗。（3）支气管扩张症患者肺功能的下降与支气管扩张的分型有一定关系，囊状支气管扩张痰中MMP-9的表达及MMP-9/TIMP-1比值升高更明显，对肺功能的影响相对更严重。

支气管扩张症合并慢性阻塞性肺病的早期诊治研究

目的应用支气管扩张症（支扩症）严重程度（FACED）评分评价合并慢性阻塞性肺病（慢阻肺）对支扩症患者的病情影响及早期诊治。方法2016年7月至2017年8月符合入选条件的稳定期支扩症患者60例，分为单纯支扩症组（32例）和支扩症合并慢阻肺组（28例）。比较两组患者的临床特征，胸部高分辨CT（HRCT），肺功能，呼出气一氧化氮浓度（FENO）及FACED评分，并探讨支扩症合并慢阻肺组吸入沙美特罗替卡松（50 μg/250 μg）治疗半年后以上各指标的变化。结果支扩症合并慢阻肺组FACED评分、FENO水平明显高于单纯支扩症组[（4.82 ± 0.91）分比（2.88 ± 0.83）分、（39.04 ± 9.57）nmol/L比（28.66 ± 6.12）nmol/L]，两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）。而支扩症合并慢阻肺组第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%Pred）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%Pred）明显低于单纯支扩症组[（61.36 ± 5.23）%比（71.28 ± 6.67）%、（61.57 ± 7.60）%，比（72.84 ± 7.19）%]，差异有统计学意义（P〈0.01）。支扩症合并慢阻肺吸入沙美特罗替卡松治疗半年后FACED评分、FEV1%Pred、FVC%Pred、FENO水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗前后FEV1%Pred与FACED评分呈负相关（r=-0.802、-0.618，P〈0.05）。治疗前后FENO水平与FACED评分呈正相关（r=0.728、0.586，P〈0.05）。结论与单纯支扩症相比，合并慢阻肺的支扩症患者病情更严重；吸入沙美特罗替卡松治疗支扩症合并慢阻肺患者有效。

基质金属蛋白酶9、基质金属蛋白酶抑制剂1和转化生长因子β_1的表达与支气管哮喘不可逆性气流阻塞

目的探讨基质金属蛋白酶9(MMP-9)及基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)和转化生长因子β1(TGF-β1)在支气管哮喘(简称哮喘)不可逆气流阻塞中的表达。方法 2008年6月至12月就诊于山西医科大学第一医院的哮喘患者48例,根据应用β2受体激动剂后是否出现气流可逆,将哮喘患者分为可逆气流阻塞组(24例)不可逆气流阻塞组(24例)以及对照组(10名)。通过盐水诱导痰液,利用ELISA方法检测哮喘患者及对照者血清、诱导痰中的MMP-9、TIMP-1和TGF-β1浓度。结果哮喘患者血清及痰液中的MMP-9、TIMP-1和TGF-β1含量均高于对照组,不可逆气流阻塞组含量高于可逆气流阻塞组。血清与痰液中的该三种因子有良好的相关性。哮喘组血清及痰液中的MMP-9/TIMP-1比值均低于对照组,不可逆气流阻塞组痰液中的MMP-9/TIMP-1比值比可逆气流阻塞组减小,血中无变化。结论采用诱导痰的方法来获取气道内的分泌物是一种安全有效的方法。痰液和血清中的MMP-9、TIMP-1和TGF-β1均可以作为哮喘不可逆气流阻塞的生物标记物,痰液中的MMP-9/TIMP-1的比值比血清中更敏感地预测哮喘的不可逆气流阻塞。

SPOC和形成性评价在临床技能培训中的应用及影响因素研究

目的探讨小规模私有在线课程(SPOC)和形成性评价在临床技能培训中的应用价值,并分析SPOC和形成性评价的影响因素。方法采用整群抽样方法,选取济南市第八人民医院和济南市人民医院2017级临床五年制实习学生60名,按照随机数字表法分为试验组30名和对照组30名。对照组采用传统技能培训模式,试验组采用SPOC和形成性评价相结合的带教模式,在带教过程中强化职业素养的全面培养。通过logistic回归分析试验组学生SPOC和形成性评价教学效果的影响因素。结果两组学生在客观结构化临床技能考试考核中,试验组的分站总成绩、综合测评站成绩和两者相加最终总成绩分别为(71.60±5.89)分、(15.10±3.02)分和(89.03±6.15)分,均高于对照组的(64.10±6.74)分、(11.57±3.05)分和(75.77±4.25)分(t=-4.59、-4.51、-9.72,均P<0.001);标准化病人考核中,试验组学生的沟通技能、团队合作能力、医德素养评分及职业素养总评分分别为(15.63±3.72)分、(31.33±9.56)分、(16.00±4.81)分和(59.80±6.77)分,均高于对照组的(12.77±4.21)分、(24.03±6.69)分、(13.23±3.82)分和(49.60±5.32)分(t=-2.80、-3.43、-2.47、-6.49,均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,SPOC微视频质量、操作技能直接观察评估(DOPS)次数、学生学习主动性和课堂参与度是SPOC和形成性评价教学模式的影响因素。结论SPOC和形成性评价的联合应用,有效提高了医学生临床技能培训的专业成绩和职业素养。

高分辨率CT评估支气管哮喘患者气道壁改变及其与诱导痰生物标志物的相关性

目的探讨高分辨率CT（HRCT）及诱导痰生物标志物对评估支气管哮喘（简称哮喘）控制情况的价值。方法选择2007年7月至2008年1月就诊于山西医科大学第一医院呼吸科的哮喘患者48例作为哮喘组，体检中心健康体检者10名作为对照组，根据哮喘严重程度把哮喘组分为近似致死性哮喘发作组6例、重度哮喘组12例、中度哮喘组14例、轻度哮喘组16例，按照“支气管哮喘防治指南”规范化分级治疗6个月，达到控制和部分控制后，行HRCT、肺功能检查和诱导痰液细胞因子测定，测量气道壁面积占气道面积的百分比（WA％）、2倍气道壁厚度与气道直径比（2T／D）及吸气、呼气相肺密度值，利用酶联免疫法（ELISA）测定痰液中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）、转化生长因子（TGF）-β1的水平。结果各组FVC占预计值％、FEV，占预计值％、FEV1／FVC和DLCO指标比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）；在近似致死性哮喘发作组、重度哮喘组、中度哮喘组和轻度哮喘组MMP-9分别为（80±16）、（70±9）、（59±6）和（52±7）μg／L，TIMP-1分别为（212±95）、（258±167）、（128±51）和（98±60）μg/L，TGF-β1分别为（586±81）、（513±54）、（401±45）和（351±57）μg／L，均高于对照组[分别为（46±5）、（194-13）和（258±29）μg/L]，哮喘各组随着病情的加重，水平逐渐增加（均P〈0．05）；在近似致死性哮喘发作组、重度哮喘组、中度哮喘组和轻度哮喘组痰MMP-9／TIMP-1分别为0．504-0．28、0．34±0．13、0．53±0．22和0．87±0．75，均低于对照组的2．93±1．13，重度哮喘组低于其他哮喘组（F=43．335，P〈0．05）。2T／D和WA％在近似致死性哮喘发作组分别为0．51±0．01和0．75±0．01，重度哮喘组分别为0．53±0．03和0．77±0．03，均高于中度哮喘组（分别为0．43±0．04和0．67±0．04）和轻度哮喘组（分别为0．42±0．04和0．66±0．04），而哮喘各组均高于对照组（分别为0．354-0．03和0．57±0．04）（均P〈0．05）；近似致死性哮喘发作组的吸、呼气相肺密度值均低于其他哮喘组和对照组，且吸气、呼气相肺密度差值均小于其他哮喘组和对照组（均P〈0．05）；2T／D、WA％与MMP-9、TIMP-1、TGF-β1呈正相关，而与MMP-9／TIMP-1呈负相关。结论HRCT和诱导痰生物标志物能够准确评估哮喘控制状况，哮喘严重程度导致不同程度气道壁增厚和气道重塑，随着哮喘的加重，气体潴留更加明显，特别在近似致死性哮喘发作组尤为显著。

标准化病人在肺栓塞教学查房中的应用

目的探析以案例与人文为导向的标准化病人在肺栓塞教学查房中的应用价值。方法选取某院2014级临床五年制实习学生30名为实验组,采用以案例与人文为导向的标准化病人教学模式,2013级临床五年制实习学生30名为对照组,采用传统教学模式。每周教学查房1次,临床带教1月后对2组学生及标准化病人进行调查问卷及学生考试成绩分析。结果实验组和对照组学生的性别、年龄、既往3年考试平均成绩比较,差异均无统计学意义(P>0.05);实验组的病例分析考试成绩、沟通技能评分、团队合作评分和医德素养评分分别为(45.57±7.46)分、(17.07±4.76)分、(34.67±6.21)分和(13.80±3.21)分,明显高于对照组(34.77±5.99)分、(11.50±3.72)分、(26.23±7.03)分和(11.37±2.11)分,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组学生自我评价各项指标均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论以案例与人文为导向的标准化病人用于肺栓塞教学查房,能明显提高学生的人文素养水平和对于该疾病的临床诊治能力,具有较好的推广和应用价值。

噻托溴铵联合肺康复治疗轻中度支气管扩张症的疗效

目的探讨噻托溴铵联合肺康复治疗轻中度稳定期支气管扩张症的有效性。方法纳入2017年9月至12月就诊于山东第一医科大学附属莱钢医院呼吸科支气管扩张严重程度指数(BSI)评分为轻中度的稳定期支气管扩张症患者90例,随机分为常规治疗组、噻托溴铵组和联合治疗组,各30例。规律治疗1年后,比较三组患者改良呼吸困难指数(mMRC)评分、BSI评分和肺通气功能检查的变化。结果治疗后常规治疗组mMRC为(2.00±1.08)分,BSI评分为(4.40±0.89)分,明显高于联合治疗组[(1.37±0.49)分、(2.37±1.13)分]和噻托溴铵组[(1.47±0.57)分、(3.40±1.16)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。常规治疗组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)为(71.70±6.46)%,用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)为(63.80±6.67)%,FEV1/FVC为(74.00±5.47)%,明显低于噻托溴铵组[(74.97±5.33)%、(70.83±8.41)%、(79.47±4.90)%]和联合治疗组[(78.53±4.75)%、(74.23±5.19)%、(81.70±5.80)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合治疗组FEV1%pred明显高于噻托溴铵组,而BSI评分明显低于噻托溴铵组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论噻托溴铵粉吸入剂联合肺康复治疗能减轻支气管扩张症患者的呼吸困难,提高肺通气功能,改善预后。

支气管扩张症合并不可逆气流阻塞患者的临床特征

目的探讨支气管扩张症(简称支扩症)合并不可逆气流阻塞患者的临床特征。方法纳入2017年1月~6月于我科就诊的稳定期支扩症患者60例,根据应用β2受体激动剂后肺功能中第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC),将其分为可逆气流阻塞组(FEV1/FVC≥70%)26例和不可逆气流阻塞组(FEV1/FVC<70%)34例,选取于我院体检中心体检的健康者10例作为对照组。比较3组受试者的痰液基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平、MMP-9/TIMP-1、肺功能及支扩症严重程度评分(FACED评分)。不可逆气流阻塞组患者按照随机数字表分为常规治疗组(A组)和吸入噻托溴铵组(B组),每组各17例。比较A组和B组患者痰液MMP-9、TIMP-1水平、MMP-9/TIMP-1、肺功能及FACED评分。结果可逆气流阻塞组、不可逆气流阻塞组及对照组受试者吸烟时间、FACED评分、MMP-9/TIMP-1、FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)、FVC占预计值的百分比(FVC%pred)及FEV1/FVC比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中不可逆气流阻塞组患者吸烟时间和FACED评分均高于可逆气流阻塞组(P<0.05);不可逆气流阻塞组患者FACED评分、痰液MMP-9、MMP-9/TIMP-1均高于可逆气流阻塞组和对照组,FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC均低于可逆气流阻塞组和对照组(P<0.05)。治疗前A组和B组患者FACED评分、痰液MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1及肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者治疗后FACED评分、痰液MMP-9、TIMP-1均低于同组治疗前,FEV1%pred和FVC%pred均高于同组治疗前(P<0.05);A组患者治疗后仅TIMP-1低于同组治疗前(P<0.05),而治疗前后FACED评分、痰液MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1及肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后B组患者FEV1%pred和FVC%pred均高于A组(P<0.05)。结论合并不可逆气流阻塞的支扩症患者气道重塑更明显,肺通气功能更差,病情更严重,长期规律吸入噻托溴铵对存在不可逆气流阻塞的支扩症患者有效。

心肺康复在重度支气管扩张症患者中的应用价值

目的探讨应用简易器材进行系统的心肺康复在重度稳定期支气管扩张症患者中的应用价值。方法本研究为前瞻性队列研究。采用单纯随机抽样法选取2019年6月至10月就诊于济南市第八人民医院和济南市莱芜人民医院呼吸科的支气管扩张症患者125例,采用随机数字表法分为常规治疗组(n=58)和心肺康复组(n=67)。应用简易器材为患者实施系统的心肺康复训练。分别于治疗前、治疗后3个月和治疗后6个月,采用重复测量方差分析比较2组患者6分钟步行测试(6MWT)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%Pred)、FVC%pred、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)%、BSI评分、慢性阻塞性肺疾病评分(CAT)、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、T淋巴细胞亚群计数的变化。结果随着干预时间的延长,心肺康复组6MWT逐渐延长、FEV1%pred、FVC%pred、CD3%、CD4%,CD4/CD8均逐渐升高,BSI评分、CAT评分、SAS评分和SDS评分均逐渐降低,常规治疗组6MWT逐渐下降。2组6MWT、FEV1%pred、FVC%pred、BSI、CAT、SAS、CD4%、CD8%、CD4/CD8在组间、时点间以及组间和时点间交互作用差异均有统计学意义,FEV1/FVC和SDS在时点间和组间和时点间交互作用差异有统计学意义,CD3%只在组间差异有统计学意义,分别为6MWT(F组间=59.20,P<0.01,F时点间=895.88,P<0.01,F组间·时点间=1553.81,P<0.001)、FEV1%pred(F组间=3.90,P=0.05,F时点间=173.23,P<0.001,F组间·时点间=124.61,P<0.001)、FVC%Pred(F组间=15.53,P<0.001,F时点间=114.23,P<0.01,F组间·时点间=105.37,P<0.01)、BSI评分(F组间=61.62,P<0.001,F时点间=259.79,P<0.01,F组间·时点间=428.18,P<0.01)、CAT评分(F组间=13.11,P<0.001,F时点间=321.60,P<0.01,F组间·时点间=110.98,P<0.01)、SAS评分(F组间=13.13,P<0.001,F时点间=336.26,P<0.01,F组间·时点间=140.11,P<0.01)、CD4%(F组间=8.68,P<0.01,F时点间=10.43,P<0.01,F组间·时点间=6.39,P<0.01)、CD8%(F组间=18.31,P<0.01,F时点间=13.11,P<0.01,F组间·时点间=4.12,P<0.05)、CD4/CD8(F组间=39.20,P<0.01,F时点间=24.59,P<0.01,F组间·时点间=41.59,P<0.01)、SDS(F时点间=338.29,P<0.01,F组间·时点间=395.51,P<0.01)、CD3%(F组间=14.37,P<0.01)。结论应用简易器材进行心肺康复能提高重度稳定期支气管扩张症患者的运动耐力和肺通气功能,提升免疫功能,缓解焦虑与抑郁。

医院-社区联动个案管理模式在尘肺病患者中的应用

尘肺病属于慢性进展性疾病,目前无法根治[1]。患者生活质量低,康复治疗配合度差,经济负担沉重[2]。目前个案管理研究主要集中在糖尿病[3]、儿童哮喘[4]等疾病。本研究将医院-社区联动个案管理模式引入到尘肺患者的治疗及护理过程,探讨应用效果。1对象与方法1.1对象选取2019年3—9月我院收治的尘肺病患者128例,年龄60~81岁。