两种不同方法选择封堵器型号在小儿房间隔缺损介入治疗中的应用比较

目的 探讨房间隔缺损（ASD）介入治疗中封堵器型号选用依据,评价不同大小封堵器对心脏重构及心功能改变的影响.方法 选取ASD患儿46例,分为A、B两组各23例.A组应用椭圆周长公式计算等效圆直径,依该直径加1～2 mm选封堵器型号;B组按经胸超声（TTE）测量最大径加2～4mm选封堵器型号.TTE测量术前、术后1个月、3个月、6个月右房、左房收缩末径（RALD、LALD）、右室、左室舒张末径（RVDD、LVDD）,计算RALD/LALD、RVDD/LVDD.测量封堵器厚度、左室射血分数（LVEF）.结果 A组缺损直径为（16.56 ±4.23）mm,B组为（17.22±5.08）mm,两者无明显差异.A组封堵器直径为（19.18±5.29）mm,B组为（22.37±6.16）mm,其差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术后随访RALD、RVDD、RALD/LALD、RVDD/LVDD均有下降,LVDD逐渐增大,封堵器厚度变薄,LVEF改善,与术前比较有显著性差异（P＜0.05）;但A组心脏重构及心功能改善程度大于B组（P＜0.05）.结论 椭圆周长公式可应用于ASD封堵器选择,封堵器大小对患儿心脏重构有影响.

儿童室间隔缺损封堵术后完全性右束支传导阻滞对心功能的影响

目的评估儿童室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)封堵术后完全性右束支传导阻滞(complete right bundle branch block,CRBBB)对左心室和右心室功能的近期影响。方法按随机数字表法选取从2010年1月至2014年12月于中山市人民医院行VSD封堵术后出现CRBBB的40例患者作为CRBBB组以及40例封堵术后无心律失常的患者为对照组。所有患者均完善术前及术后心电图、超声心动图检查,规律随访超过1年。所有患者在最后一次随访时均完善心电图、常规超声心动图及组织多普勒成像(TDI)检查。结果 CRBBB组和对照组手术年龄比较,差异无统计学意义[(5.62±1.84)岁眠(5.80±1.65)岁,P>0.05]。最近一次随访中,常规超声心动图提示CRBBB组和对照组的左心室射血分数比较,差异无统计学意义(73.82%±8.55%诋75.46%±9.95%,P>0.05);两组短轴缩短率比较,差异无统计学意义(36.06%±2.95%眠37.02%±3.16%,P>0.05);两组右心室面积变化分数比较,差异有统计学意义(35.53%±5.33%vs.39.68%±3.51%,P<0.05)。组织多普勒成像提示CRBBB组和对照组仅在三尖瓣右心室侧壁附着点舒张早期心肌速度[(1.80±0.20)m/s眠(1.91±0.25)m/s,P<0.05]和三尖瓣右心室侧壁附着点舒张晚期心肌速度[(1.62±0.22)m/s vs.(1.71±0.19)m/s,P<0.05]比较,差异有统计学意义;而两组其他测量参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童VSD封堵术后CRBBB可对右心室功能产生一定程度影响,这种影响尚不足以引起心功能不全及相关临床症状,但其对右心功能的影响是否可随时间进一步加重,尚需要进一步研究。

动脉导管未闭封堵术后血小板减少1例

血小板减少是动脉导管未闭（patent ductus arteriosu,PDA）介入封堵术少见的并发症,目前仅有个案报道。2014年5月,中山市人民医院1例PDA患者行介入封堵治疗后出现血小板减少,经内科治疗8周痊愈,现报道如下。1病例资料患者女性,1岁9个月,体质量9.5 kg。因发现心脏杂音1年余,于2014-05-26入院。我院超声心动图提示PDA（漏斗型,肺动脉端大小7 mm）。

使用nCPAP供空气对撤机呼吸困难新生儿血气的影响

目的观察使用经鼻塞持续气道正压(nCPAP)供空气治疗新生儿撤机呼吸困难的效果。方法应用STEPHANN-CPAP无创呼吸机对30例撤机呼吸困难新生儿进行经鼻塞持续气道正压供空气呼吸支持治疗,观察治疗前后血气变化。结果治疗前后血气分析分别为:pH值:7.12±0.08,7.31±0.09;PO2:3.04±0.84,4.22±1.15;PCO2:8.76±1.66,6.45±1.36;BE负值:7.39±1.22,5.16±1.01;HCO3-:20.45±4.11,22.90±4.25。治疗前后比较差异显著。结论使用nCPAP供空气治疗新生儿撤机呼吸困难效果显著,简便易行,无创安全。

儿童感染肺炎支原体后细胞免疫状态的变化及临床意义

目的:探讨儿童感染支原体肺炎后细胞免疫功能的变化及临床意义。方法:分别采用流式细胞术和细胞酶免疫分析法,对38例肺炎支原体感染患儿的T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+CD28+、CD8+CD28-)的表达和红细胞补体受体1(CR1,即CD35)进行分子定量检测,45例普通肺炎患儿作为对照组检测上述指标。结果:支原体肺炎组患儿急性期红细胞CRl表达明显下降,CD3+、CD4+、CD8+CD28+表达减少,而CD8+CD28-表达升高,与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。在恢复期上述情况有所改善,但与对照组相比仍有显著性差异(P<0.05),相关分析表明红细胞CR1与CD8+CD28-呈负相关(R=-0.512,P<0.05)。结论:支原体肺炎儿童存在红细胞免疫功能低下及T淋巴细胞活化异常,其中CD8+CD28-细胞群的活化障碍和红细胞免疫功能的持续异常,可能是发生继发性过敏性咳嗽的重要细胞免疫学基础。

Amplatzer堵闭器与外科手术治疗动脉导管未闭的比较

目的对Amplatzer堵闭器(ADO)与开胸结扎术治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效及安全性进行对比研究。方法对21例PDA患儿在透视监视下经导管置入Amplatzer堵闭器封堵PDA,术后30min行主动脉弓降部造影,术后24h、1月、3月、6月及1年、2年、3年,分别行彩色超声心动图、胸片、心电图等随访观察;与行开胸结扎术的18例PDA患儿做比较。结果ADO介入组与开胸组治疗成功率均达100%。ADO介入组住院时间、术中失血量与开胸组比较均有显著减少,ADO介入组的手术并发症发生率明显低于开胸组。结论介入组痛苦更少、恢复更快、并发症更少且无需输血治疗;动脉导管未闭(PDA)的ADO介入治疗在有适应症的范围内可替代外科手术,值得在临床上推广应用。

小儿充血性心力衰竭与免疫功能变化

[目的]探讨充血性心力衰竭(congestion heart failure,CHF)与免疫功能变化情况。[方法]测定了53例 CHF患儿及50例健康儿童T淋巴细胞亚群、T淋巴细胞转化率、免疫球蛋白及补体(C3)作分析比较。[结果]CHF组 CD3、CD4、CD8、CD4／CD8、T淋巴细胞转化率均显著降低,而IgG、C3升高。[结论]CHF影响患儿免疫功能,并可激活补体系统,造成免疫损伤,加重心功能不全。

Amplatzer堵闭器与外科手术治疗继发孔型房间隔缺损的比较

目的对Amp latzer堵闭器(ASO)与开胸手术治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)的疗效及安全性进行对比研究。方法对16例ASD患儿在透视监视下经导管置入Amp latzer堵闭器封堵ASD,术后即刻,术后48 h、1月、3月、6月,1年、2年、3年,分别行彩色超声心动图、胸片、心电图等随访观察;与行开胸手术的18例ASD患儿做比较。结果介入组治疗成功率93.8%,开胸组100%。介入组住院时间、并发症、术中失血量与开胸组比较均有显著减少,介入组的并发症发生率明显低于开胸组。结论介入组痛苦更小,恢复更快、并发症更少且无需输血治疗。房间隔缺损的介入治疗在有适应证的范围内可替代外科手术,值得在临床上推广应用。

儿童顽固性心律失常远期预后观察

目的探讨小儿顽固性心律失常的远期预后。方法对79例顽固性心律失常患儿进行长达7年的随访观察。结果除1例死于Ⅲ度房室传导阻滞外,72.2%病例在7年内可自行缓解。结论顽固性心律失常患儿绝大部分预后良好。

两种丙种球蛋白方案治疗川崎病疗效比较

目的观察静滴两种大剂量丙种球蛋白方案治疗小儿川崎病的临床疗效。方法将41例川崎病患儿随机分为2组:I组予静滴丙种球蛋白400mg/(kg.d),连用5 d;II组予单剂静滴丙种球蛋白2g/kg,观察其临床疗效及副作用。结果Ⅱ组的疗效优于I组;两组的副作用无显著性差异。结论早期大剂量静滴丙种球蛋白是治疗小儿川崎病的有效疗法,采用2g/kg单剂静滴是一种更为有效且经济、简便的治疗方案。

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的不良反应及其影响因素

目的探究儿童急性淋巴细胞白血病采取大剂量甲氨蝶呤治疗所引起的不良反应及其影响因素。方法选取中山市人民医院2011年2月至2014年2月收治的102例儿童急性淋巴细胞白血病患者为研究对象,所有患儿均行HD-MTX治疗,对患儿临床资料进行回顾性分析,观察记录其不良反应及影响因素。结果不良反应主要有骨髓抑制、口腔黏膜损伤及消化道反应;血浆MTX浓度是诱发儿童急性淋巴细胞白血病的重要因素。结论大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病,能够有效地控制血浆MTX浓度,且有效降低不良反应发生率,从而改善患者的生活质量,值得临床推广。

室间隔缺损介入封堵术后完全性左束支传导阻滞临床分析

目的：观察并分析室间隔缺损（VSD）封堵术后出现完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患儿的临床特点及预后，以指导临床实践。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月于广东省人民医院心血管儿科行经皮 VSD 封堵术后出现 CLBBB 的11例患儿的临床资料，根据 CLBBB 出现的时间和临床症状，采用不同的治疗方案，并随访观察其预后。结果11例患儿手术时中位年龄3.9岁（3.4～17.5岁），术后出现 CLBBB的中位时间为2.8个月（1 d ～25.4个月），其中4例为术后1周内出现，1例为术后1周～1个月，6例为术后1个月以上，最迟出现为术后25.4个月。11例患儿中，5例经药物治疗早期心电图恢复正常；3例经药物治疗无效，其中2例行外科手术取出封堵器并修补 VSD，术后1例恢复正常心律，1例转为不完全性右束支传导阻滞，另外1例未行手术取出封堵器，仍为 CLBBB；3例患儿因 CLBBB 出现时间晚（≥6个月）且无临床症状，未予特殊处理。至随访结束，4例患儿心电正常；4例持续存在 CLBBB；1例转为右束支传导阻滞；2例转为正常心电后再次复发 CLBBB，其中1例复发病例出现左心室增大，最后因心功能衰竭死亡。结论 VSD 封堵术后早期及中远期均有可能发生 CLBBB，早期出现的 CLBBB 经及时治疗，可恢复正常心电；持续存在的 CLBBB 可致心肌收缩不同步引起心功能不全。对 VSD 封堵术后出现的 CLBBB 应及时予适当治疗，并长期密切随访。

心衰婴幼儿血浆内皮素和心钠素的变化及米力农对其的影响

目的了解婴幼儿充血性心力衰竭(CHF)时血浆内皮素(ET)和心钠素(ANP)的变化及米力农对其的影响。方法测定41例CHF婴幼儿静脉滴注米力农前后血浆ET和ANP的浓度,并与对照组40例健康婴幼儿比较分析。结果CHF婴幼儿血浆ET和ANP的浓度显著增高,静滴米力农后,血浆ET和ANP的浓度下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论CHF婴幼儿血浆ET和ANP的浓度增高,应用米力农可降低ET和ANP的浓度。

改良型Carrousel氧化沟同步脱氮影响因素分析及优化运行

针对某污水厂改良型Carrousel氧化沟工艺运行中全氮去除率较低的工况,研究了溶氧浓度、C/N比、污泥龄、污泥回流比、温度等因素对其同步脱氮的影响,提出优化运行方案.结果表明,优化方案为根据相应位点溶氧浓度变化调控表曝机输出功率,降低系统能耗;改厌氧区单点进水为厌氧区、前置缺氧区双点进水,提高缺氧区C/N比.改造后,系统对COD,BOD5,NH4+-N去除效果稳定,全氮去除率从56.25%提高到68.80%.