医疗机构临床用血技术规范深圳专家共识

在医疗机构中,临床用血涉及多个方面。临床医师不仅要具备良好的专业素养,做到合理用血,还要严格遵守输血相关法规、规范、标准,保证患者用血安全。将两者有机地融为一体,才能在实际工作中体现出用血的合理性与管理的规范性,为患者提供及时、优质的输血服务,降低输血风险。为此,深圳市医师协会输血科医师分会专家经共同讨论,制订了本共识。

临床实验室ABO血型检测技术规范深圳专家共识

临床实验室检测ABO血型需满足输血治疗对时限性的要求,必须做到快速、准确分型。达到这一要求,实验室技术人员需掌握ABO血型检测的底层逻辑、反应格局的设置、凝集强度判断标准、结果判断标准、干扰因素的排除、漏检抗原的确认、试验方法选择等基础理论与试验技能以及报告方式。

1例RhCCee表型输血患者产生抗-C同种抗体的特征与潜在原因分析

目的:分析1例RhCCee表型输血患者血清中产生抗-C同种抗体的特征与潜在原因.方法:采用微柱凝胶卡法检测患者Rh血型抗原、血清不规则抗体与鉴定等;PCR-SSP法检测Rh血型基因型,基因测序分析Rh血型基因的突变点.结果:该患者血清不规则抗体筛查阳性,鉴定结果为抗-C;微柱凝胶卡法RhCE表型呈混合视野,红细胞样本洗涤3次热放散后RhCE表型鉴定为CCee;PCR-SSP法检测Rh基因型为CCee,与放散后血清学结果一致;直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性(++),R h C E表型同型(CCee)供者红细胞交叉配血主次侧均凝集(++),但R h抗原不匹配(ccEe)供者红细胞交叉配血主侧无凝集.基因测序结果证实该患者等位基因为RhCE*02、RhCE*Ce,Rh血型基因型为CCee;外显子1和外显子2点突变分别为:c.48G>C、c.150C>T、c.178C>A、c.201A>G、c.203A>G、c.307C>T,无新发点突变.结论:RhCCee表型输血患者产生抗-C抗体与Rh血型基因新发点突变无关,可能与该患者机体自身免疫功能状况或结构变异相关.

1例RHD-CE(3-7)-D基因重组与RHCE变异型患者的血清学与分子生物学分析

目的 研究分析1例Rh血型弱D、弱cE患者的血清学与分子生物学特征,为该类患者的临床安全输血提供实验依据。方法 采用微柱凝胶卡法对患者红细胞进行ABO、RhDCcEe抗原的鉴定,同时采用试管法进行血型复核,抗人球蛋白卡法筛查不规则抗体;采用PCR-SSP法对RhDCcEe(RhD、RhC、Rhc、RhE、Rhe)基因型进行检测;三代全长测序技术对RHD/RHCE基因序列进行测序分析。结果 微柱凝胶卡法鉴定ABO、RhD、RhCcEe血型抗原的结果为:A抗原(-)、B抗原(-)、RhD(1+)、RhC(4+)、Rhc(1+)、RhE(1+)、Rhe(4+)、对照孔(-);试管法ABO、RhD、RhCcEe抗原鉴定该患者表型为:A抗原(-)、B抗原(-)、RhD(w+)、RhC(4+)、Rhc(w+)、RhE(w+)、Rhe(4+),对照管(-);抗人球蛋白卡法筛查患者不规则抗体阴性;PCR-SSP法血型基因分型RhDCcEe结果:RhD(+)、RhC(+)、Rhc(+)、RhE(+)、Rhe(+);RHD/RHCE基因结果:RHD单倍体1为外显子1-10全缺失,而单倍体2为外显子RHD-CE基因重组融合,且确认其重组类型为RHD-CE(3-7)-D,起点在外显子2(g.20238-20312之间),终点在外显子8(g49184-50480之间),同时RHCE基因第6外显子存在新碱基点突变RHCE*cE(827C>A)。结论RHD-CE(3-7)-D基因重组融合与RHCE*cE(827C>A)新等位基因突变可能引起D、cE血型抗原弱表达,为临床安全输血提供了重要的实验数据支持。

标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策研究

目的观察标本溶血对生化检验结果的干扰和影响,根据研究结果制定相应的对策。方法选取体检者58例作为研究对象。空腹抽取静脉血5mL左右,经过自然凝固和离心后测定血液中的K+、Na+、总蛋白质(TP)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、清蛋白(ALB)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、乳酸脱氢酶(LDH)以及α-羟基丁酸脱氢酶(HBDH)等生化指标。然后将标本血清溶液溶血后再测定以上各项生化指标,对比溶血前、后的测定结果。结果溶血前、后测定的各项生化指标中K+、Na+、TP、CK、CK-MB、AST、LDH以及HBDH等比较差异有统计学意义(P<0.05);溶血前、后测定的各项生化指标中ALB、HDL以及TG等比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过回归分析,K+、Na+、TP、CK、CK-MB、AST、LDH以及HBDH等指标与溶血有关。结论标本溶血对生化检验结果中的K+、Na+、TP、CK、CK-MB、AST、LDH以及HBDH等造成影响,利用血清血红蛋白(Hb)浓度校对具有一定的应用价值。

家庭医生责任制管理对社区代谢综合征孕妇治疗效果的影响

目的评估家庭医生责任制管理对社区代谢综合征孕妇治疗效果的影响。方法将入选的60例代谢综合征孕妇随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组实施常规诊疗,观察组在接受常规诊疗的同时实施家庭医生责任制管理,治疗10周后观察两组代谢综合征各组成成分的变化。结果治疗10周后对照组和观察组患者症状均有所改善,BMI、血压、血糖和血脂水平等代谢综合征组成成分均明显降低,观察组改善较对照组更明显(P<0.05)。结论运用家庭医生责任制对社区代谢综合征孕妇进行管理,可取得较好的治疗效果。

88例异位妊娠患者的保守治疗研究

目的:探讨对异位妊娠患者进行保守治疗的有效方法。方法:选取2006年至2009年间在我院接受保守治疗的异位妊娠患者共88例,随机分为采用口服米非司酮进行治疗的对照组和采用氨甲蝶磷配合中药进行治疗的实验组,对两组患者的治疗结果进行总结分析。采用SPSS18.0软件对数据进行计数卡方检验。两组患者在年龄、停经天数、孕周以及病灶大小等方面对比无显著差异(P>0.05),具有可比性。结果:采用口服米非司酮进行治疗的对照组中,出现16例患者治疗无效,治愈率为63.6%。而采用氨甲蝶磷配合中药进行治疗的实验组中仅出现5例治疗无效患者,治愈率为88.6%。SPSS18.0软件检验结果为X2=7.57,P<0.01,两组对比差异显著,具有统计学意义。结论:采用氨甲蝶磷配合中药对异位妊娠患者进行保守治疗效果显著,值得临床推广使用。

新生儿溶血病的免疫血液学检测分析

目的:对比不同免疫血液学检测结果的差异性,分析不同血型新生儿溶血病患儿的构成情况。方法:对263例出现黄疸症状的新生儿进行免疫血液学检测,分别采取传统方法与微柱凝胶法进行检测,将传统方法的检测结果作为对照组,将微柱凝胶法的检测结果作为实验组,对比两组的差异性。同时分析不同血型患儿的构成情况。结果:对照组检出准确率为83.67%,实验组检出准确率为97.55%。结论:血型为B型的新生儿在溶血病患儿中的构成比例最大;微柱凝胶法检测最有准确率高,检测时间短的优势,是今后鋼血液学检测的发展方向。

家庭医生责任制对社区代谢综合征孕妇妊娠结局的影响

目的:评估家庭医生责任制对社区代谢综合征孕妇妊娠结局的影响。方法:将入选的60例代谢综合征孕妇随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组实施常规诊疗,观察组在接受常规诊疗的同时实施家庭医生责任制管理,并对两组患者的妊娠结局进行评估。结果:观察组的产妇妊高征、胎膜早破、羊水异常、剖宫产、产后出血等并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05),且观察组的新生儿出现巨大儿、低血糖、黄疸、早产儿的几率明显低于对照组(P<0.05)。结论:运用家庭医生责任制对社区代谢综合征孕妇进行管理,可降低母婴并发症的发生率。

代谢综合征孕妇血清丙氨酸氨基肽酶、亮氨酸氨基肽酶表达和临床意义

目的:探讨代谢综合征孕妇血清丙氨酸氨基肽酶(AAP)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)水平的表达,分析其临床意义。方法:选取我院2009年1月～2010年12月收治的42例代谢综合征孕妇作为研究组,入院后检测血清AAP、LAP的表达。另外选择同期我院的40例正常孕妇作为对照组,入院后检测血清AAP、LAP的表达。所有孕妇均为妊娠晚期。结果:研究组血清AAP[(64.21±9.46)U/L]、LAP[(53.53±7.67)U/L]均高于对照组血清AAP[(44.64±8.36)U/L]、LAP[(36.75±7.86)U/L],两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:代谢综合征孕妇血清AAP、LAP明显增高,可能是机体对代谢综合征的一种保护措施。

代谢综合征孕妇与血管内皮功能及血清脂联素水平的相关性研究

目的:分析探讨代谢综合征(MS)孕妇血管内皮功能和血清脂联素水平的变化及意义。方法:选取30例代谢综合征孕妇和30例健康孕妇,采用高分辨率超声检查血管内皮功能,用放射免疫分析法测定血清脂联素水平,分析代谢综合征与血管内皮功能和血清脂联素水平的相关性。结果:与健康孕妇比较,代谢综合征孕妇血流和硝酸甘油介导的肱动脉内皮舒张功能和血清脂联素水平均明显降低(P<0.01)。结论:孕妇代谢综合征与血管内皮舒张功能障碍和血清低脂联素水平密切相关,对血管内皮功能和血清脂联素水平进行监测对于孕妇代谢综合征的诊断和防治具有重要意义。

影响受检者血液标本结果准确性的因素分析

目的通过对不合格血液标本调查和分析,探讨影响血液标本结果准确性的因素。方法对2009年1月至2010年9月的68份不合格血液标本的不合格表现和原因进行分析。结果不合格血液标本具体表现有溶血、抗凝血凝固、血液标本稀释、标本量过少或过多、用错试管、条码信息,其中以溶血和血液凝固较为突出。原因大多与业务不熟悉及未标准操作有关。结论目前应该加强培训,强调标准操作,积极预防,尽量减少不合格血样。

152例支原体肺炎患儿免疫功能检测的临床意义

目的:探讨支原体肺炎感染患儿进行免疫功能检测的临床意义。方法:我院收治的152例支原体肺炎患儿作为观察组,同时取100例体检健康儿童作为对照组,进行细胞免疫功能检测,并将两组检测结果进行对照。结果:观察组CD3+、CD4+、Th1细胞表达率及Th1/Th2比值、免疫球蛋白IgG及IgA的含量均明显低于对照组(P<0.05);而CD8+、CD4+/CD8+、Th2、B细胞、免疫球蛋白IgM、IFN-γ等与对照组相比未有显著性差异(P>0.05);NK细胞和IL-4与对照组相比有明显的升高(P<0.05)。结论:支原体肺炎患儿的免疫功能有显著的降低,提高机体的免疫力在预防及治疗支原体肺炎方面具有极为重要的意义。

γ-谷氨酰转肽酶与代谢综合征孕妇的相关性研究

目的探讨γ-谷氨酰转肽酶与代谢综合征孕妇的相关性,为孕妇代谢综合征的临床诊断提供依据。方法选取30例代谢综合征孕妇和30例健康孕妇,采用全自动生化分析仪测定两组的静脉血γ-谷氨酰转肽酶活性,对比分析γ-谷氨酰转肽酶与代谢综合征孕妇的相关性。结果与健康孕妇比较,代谢综合征孕妇FBG、FINS、TG、TC、LDL-C、GGT浓度均明显升高(P<0.01),HDL-C明显降低(P<0.01)。结论γ-谷氨酰转肽酶活性与孕妇代谢综合征呈一定正相关性,可以作为代谢综合征发生的标志物,对于临床代谢综合征孕妇的诊断具有重要意义。

MLL基因受累的检测在急性白血病分型诊断中的意义

应用常规细胞遗传学分析结合荧光原位杂交技术(双色FISH)检测累及单核系统急性髓性白血病中混合细胞系白血病基因MLL受累情况的表达,探讨MLL基因受累的检测在急性白血病分型诊断中的意义。

原发性肾病综合征患儿尿白细胞介素-8的检测及其临床意义

目的探讨检测尿白细胞介素-8(IL-8)对原发性肾病综合征(PNS)患儿的临床意义。方法选取40例原发性肾病综合征患儿为观察组,同期于我院行健康体检的40例儿童为对照组。检测并比较两组尿白细胞介素-8水平、尿白细胞介素-6、血浆白蛋白、24 h尿蛋白含量以及T淋巴细胞亚群的变化等。结果 (1)观察组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK比例均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组尿IL-8水平[(5.83±2.15)pg/ml]、IL-6水平[(266.45±54.38)ng/ml]均显著高于对照组的[(2.56±1.24)pg/ml、(107.23±45.15)ng/ml],差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)尿IL-8与24 h尿蛋白含量间存在正相关性(r=0.715,P<0.05)。结论原发性肾病综合征患者存在细胞及体液免疫功能紊乱,尿IL-6、IL-8水平检测可作为PNS患儿诊断及疗效判断的参考指标之一。