门脉高压性胃病的多因素分析

目的探讨门脉高压性胃病发生和发展的相关因素。方法回顾性分析166例门脉高压患者的临床资料。结果门脉高压性胃病的发生率为46.99%,不同原因引起门脉高压性胃病的发病率差异无显著性(P>0.05),有无幽门螺杆菌感染也无差异(P>0.05),但门脉高压性胃病的病变程度与幽门螺杆菌感染(r=0.202,P<0.05)和脾静脉内径(r=0.397,P<0.01)、肝功能分级(r=0.267,P<0.05)、门静脉内径(r=0.202,P<0.05)和脾静脉内径(r=0.198,P<0.05)显著相关。结论门脉高压性胃病的发生与引起门脉高压的病因和有无幽门螺杆菌感染无关,但幽门螺杆菌感染可加重病情,病变程度与食管静脉曲张、肝功能以及门静脉和脾静脉内径相关。

老年人上消化道出血186例临床分析

目的探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法回顾性分析我院1995年1月～2004年12月间收治的老年人上消化道出血186例的临床特点,并与同期中青年病例比较。结果老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见(43.5%),但胃溃疡出血发生率增加(22.58%),稍高于十二指肠溃疡发病率(20.97%),与中青年人以十二指肠溃疡为主有显著差异;胃癌出血发生率显著增加(18.28%),占病因第二位,与中青年人相比差异显著;老年病人合并病(40.86%)、并发症(24.73%)、再出血率(16.67%)和死亡率(11.83%)显著高于中青年组。结论老年人上消化道出血仍以消化性溃疡为多见,胃溃疡、胃癌出血发生率增加,并发症多,再出血率和死亡率高。

上消化道出血的急诊胃镜诊治体会

目的探讨急诊胃镜检查在上消化道出血诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析本院2000年1月～2005年6月因上消化道出血行急诊胃镜检查治疗的128例临床资料。结果急诊胃镜检查确诊率为94.5%,不同时间活动性出血检出率不同,<24h与24～48h检查相比检出率有显著性差异(P<0.05),急诊胃镜止血总有效率94.7%,不同时间治疗一次成功止血率无显著性差异(P>0.05)。结论急诊胃镜检查治疗的安全有效的,不仅有利于上消化道出血的诊断,而且也是有效的治疗手段,镜检时间应该越早越好。

根除幽门螺杆菌治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察

目的探讨根除幽门螺杆菌治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法将106例胆汁反流性胃炎合并幽门螺杆菌感染病人随机分为治疗组和对照组,治疗组在对照组治疗的基础上加用抗幽门螺杆菌治疗,观察两组疗效。结果治疗组完全根除幽门螺杆菌,对照组转阴率7.5%,两组差异有显著性(P<0.01)。治疗组好转率89.4%,明显优于对照组57.5%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论对胆汁反流性胃炎合并幽门螺杆菌感染病人应同时根除幽门螺杆菌。

前列素E_1促进HP阳性十二指溃疡愈合的临床研究

目的 探讨前列素E1在幽门螺旋杆菌(HP)阳性十二指肠溃疡(DU)中促进粘膜愈合的疗效和药理学基础。方法 100例十二指肠溃疡患者(HP阳性)随机分为两组(n=50),PGE组在传统的三联疗法的基础上,联用前列腺素E1(100ug ivdrip qd),对照组仅以三联方案治疗,两组疗程共4周。观察治疗后各组的疗效、消化内镜(溃疡愈合)、HP转阴率。结果 PGE组的疗效和溃疡愈合明显好于对照组(P<0.05),但HP转阴率无统计学意义。结论 前列腺素E1能促进十二指肠溃疡的愈合,可能与表皮生长因子等因素有关。

短程、低剂量新三联疗法治疗HP阳性十二指肠溃疡

目的 比较两种不同的三联疗法治疗幽门螺旋杆菌(HP)阳性的十二指肠溃疡,筛选出短程、低剂量的新三联方案。方法 80例患者随机分为两组(n=40)。研究组施以短程、低剂量三联疗法,口服铋剂120mg qid+阿莫西林0.5g bid+呋喃唑酮0.1gtid;对照组为洛塞克40mg qd+克拉霉素0.5 tid+甲硝唑0.4 bid,疗程均为2周。观察治疗后疗效、HP转阴率、药物不良反应、药费及4周后溃疡复发率和HP再感染率。结果 与对照组相比,研究组治疗有效率、HP转阴率和不良反应率大致相同(P>0.05),而4周后溃疡复发率和HP再感染率明显优于对照组(P<0.05),药费也仅占1/2。结论 短程、低剂量新三联疗法是HP阳性十二指肠溃疡有效、安全、价廉的方案。

内镜下钛夹定位在腹腔镜肠道手术前准备中的应用

目的探讨内镜下钛夹定位在腹腔镜肠道手术前的应用。方法经结肠镜常规检查发现结肠肿瘤时，于病灶处置人钛夹，立即行卧位腹平片以确定金属夹的体表投影位置，进行术前病灶定位，观察和比较钛夹联合腹平片定位与钡灌肠定位的准确率。结果结肠病变肠镜下钛夹标记联合腹平片20例，与手术结果均相符，符合率100％，钡灌肠术前定位的准确率为80％。结论钛夹标记联合腹平片对结肠肿瘤定位准确，是腹腔镜结肠手术前可靠的病灶定位方法，与钡灌肠术前定位相比有着明显的优越性。

垂体后叶素联合消心痛对门脉高压上消化道大出血患者的血液动力学影响

目的 探讨垂体后叶素联合血管扩张剂(消心痛)治疗门脉高压症合并上消化道大出血患者时,对其血液动力学的影响。方法 我院1998-2002年收治的门脉高压上消化道大出血患者共80例,分为两组。垂体后叶素组(n=40)依常规应用垂体后叶素治疗;联合组(n=40)为垂体后叶素加血管扩张剂(消心痛)方案治疗。观察治疗前、后24h的门静脉系统和全身血液动力学的变化情况、总体疗效和药物不良反应。结果 与垂体后叶素组相比,联合组的门静脉血液动力学指标下降和CVP上升较明显,但无统计学意义(P>0.05),心率下降及平均动脉压上升的幅度和药物不良反应发生率有明显的差异(P<0.05),总体有效率也明显提高(P<0.05)。结论 垂体后叶素联合消心痛对门脉高压上消化道大出血的治疗有明显的优越性。

钛夹标记联合腹平片定位在腹腔镜结直肠手术中的应用

目的观察结肠镜下钛夹标记联合腹部平片在腹腔镜结直肠手术前肿瘤定位的应用效果。方法 20例结直肠癌患者经结肠镜检查发现结肠肿瘤病灶后,常规活检并瘤体旁放置钛夹,立即行卧位腹部X线平片检查了解钛夹位置以确定病灶部位;并以CT、肠镜、钡灌肠等方法定位及术中所见肿瘤实际位置进行比较,观察上述几种方法的术前定位准确率。结果 20例患者腹腔镜下钛夹标记联合腹部平片定位与手术结果符合率100%(20/20),而CT、肠镜、钡灌肠等术前定位的准确率分别为55.0%、75.0%和80.0%。结论钛夹标记联合腹平片对结肠肿瘤定位准确,是腹腔镜结直肠手术前准确可靠的病灶定位方法,对腹腔镜手术顺利完成有较大的临床意义。

二氧化碳灌注在内镜黏膜下剥离术治疗结直肠肿物中的临床应用

目的探讨CO2作为灌注气体在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠肿物中的有效性和安全性。方法选取在东莞市人民医院住院并行ESD治疗结直肠肿物的患者42例,采用随机数字法分为空气组(21例)和CO2组(21例),灌注气体分别采用空气和CO2,记录每组患者ESD成功率、操作时间、出血和穿孔等并发症发生情况;记录术前、术中和术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮动脉血氧饱和度(SpO2)和经皮二氧化碳分压(PetCO2)的变化;采用视觉模拟量表(VAS)评估术中(到达回盲部)、手术结束时、术后1 h、术后6 h和术后24 h患者的腹痛程度。结果CO2组术中、手术结束时、术后1 h、术后6 h和术后24 h腹痛评分明显低于空气组(P<0.05)。两组患者术前、术中和术后HR、MAP、SpO2、PetCO2和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CO2作为结直肠肿物ESD术中灌注气体较空气安全性更高,能明显减轻患者腹部不适感。

颅内感染血和脑脊液C-反应蛋白检测的临床意义

目的 探讨血和脑脊液C-反应蛋白(CRP) 的检测对颅内感染鉴别诊断的价值及其动态变化的临床意义。方法 104 例诊断明确的各型颅内感染患者,用免疫比浊法检测血清和脑脊液CRP 浓度,并于治疗7～10 d 后复查,选择同期30例无神经系统疾病并排除肿瘤的施行外科手术腰椎麻醉的病人为正常对照组。结果 化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎血清、CSF 中CRP较对照组显著升高(P< 0.01);血清、CSF 中CRP 在化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎与病毒性脑炎之间有显著性差异(P< 0.01);血清中CRP在化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎之间有显著性差异(P< 0.05),而在CSF 中无显著性差异;化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎血清、CSF 中CRP在治疗后浓度明显下降,(P<0.01)。结论 血清CRP 和脑脊液检测有助于化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和结核性脑膜炎之间的诊断和鉴别诊断。

二氧化碳在结直肠息肉黏膜切除术中的应用研究

目的探讨二氧化碳(CO2)气体在结直肠息肉黏膜切除术(EMR)中应用的安全性和有效性。方法纳入2018年6月至2019年2月我院收的结直息肉患者210例,均予普通肠镜下EMR治疗,肠镜注入媒介采用CO2气体,记录患者治疗前后腹痛、生命体征、经皮二氧化碳分压(PtcCO2)及出血、穿孔等并发症。结果210例患者均成功完成治疗,治疗成功率100%。患者术中、术后VAS量表0~3分分别为186例(88.6%)及208例(99.0%),4~6分分别20例(9.5%)及2例(2.0%),7~10分分别为4例(1.9%)和0例(0.0%)。患者术前、术中、术后、术后24 h PtcCO 2、心率(HR)、血压(MAP)、指脉氧(Sp02)指标均在正常范围内,且各指标术中、术后、术后24 h与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。患者术中、术后出血分别为0例及2例,未出现穿孔并发症。结论CO2气体应用在结直肠息肉EMR治疗中的安全性高,临床上可作为安全灌注气体。

急性心肌梗塞时白细胞增多与预后关系的探讨

目的探讨白细胞(WBC)与急性心肌梗塞(AMI)心肌酶、梗塞面积、并发症、以及病死率的关系。方法对200例AMI患者入院后48h内的外周血WBC计数进行检测,同时测定血清肌酸磷酸激酶(CPK)的含量。结果 WBC中、高组病人血清CPK值均较WBC低组升高,差异有极显著性(P<0.05,P<0.01);血WBC低组单部位AMI发生率较中、高组病人显著增高(P<0.05或<0.01),而高组多部位AMI发生率较低、中组病人显著增高(P<0.05或<0.01);血WBC计数中,高组病人心功能不全、严重心律失常的发生率均高于低组,差异有显著性(P<0.05或<0.01);高组病人死亡率为21.4％,低、中组总死亡率为2.6％,差异有显著性(P<0.05)。结论 对白细胞水平监测可作为急性心肌梗塞鉴别病情和判断预后的重要辅助指标。

经内镜高频电分块切除法治疗大肠巨大带蒂息肉的临床研究

目的：探讨经内镜高频电分块切除法治疗大肠巨大带蒂息肉的临床效果。方法选择2012年1月~2013年10月本院收治的80例大肠巨大带蒂息肉患者。随机分为两组，每组40例。对照组采用尼龙圈套扎电切术治疗，治疗组采用经内镜高频电分块切除法治疗，比较两组治疗效果。结果治疗组治疗总有效率为95.0%显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P〈0.05）；治疗组并发症发生率为7.5%显著低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经内镜高频分块电切除法治疗大肠巨大带蒂息肉临床疗效确切，并发症少，经济安全，患者痛苦少，值得临床推广应用。

咪达唑仑清醒在内镜检查中的应用研究

目的:探讨使用咪达唑仑行清醒镇静镇痛内镜检查的合理用量、成功率和安全性。方法:回顾性分析本院2008年7月-2012年7月行咪达唑仑清醒镇静镇痛胃镜、肠镜检查的520例患者的病例资料,分析其总成功率、行走恢复时间、满意度和遗忘度,并比较不同年龄组用药情况和不良反应。结果:内镜检查的总成功率为100%,胃镜和肠镜检查的满意度达99.17%和99.29%,而遗忘度分别为98.33%和98.21%,恢复时间分别为(14.92±1.32)min和(12.38±2.01)min,胃镜组咪达唑仑平均用量为3.5mg/次,肠镜组为4.2mg/次,均无严重并发症。结论:使用咪达唑仑行清醒镇静镇痛内镜检查的成功率高,患者恢复快,安全性高,值得临床推广使用。

纳洛酮治疗肝性脑病

目的观察纳洛酮治疗肝硬化合并肝性脑病的疗效。方法肝硬化合并肝性脑病89例,随机分成2组,治疗组45例,对照组44例;对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,加用纳洛酮,治疗前后测定血氨和血浆内啡肽(β-EP)水平。结果治疗组显效26例,有效11例,总有效率为82.2%;对照组显效13例,有效14例,总有效率为61.4%,两组在显效例数以及总有效率有显著性差异(p<0.05);两组病人治疗后血氨均明显下降,治疗后两组血氨比较,无显著性差异(P>0.05);两组病人治疗后血浆β-EP均下降,但治疗组下降更显著(P<0.05)。结论纳洛酮治疗肝硬化并发肝性脑病疗效确切。

联用丹参区域性动脉灌注治疗重症胰腺炎疗效观察

目的探讨丹参区域性动脉灌注(RAI)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法将SAP患者随机分为观察组20例和对照组16例,除观察组加用复方丹参注射液外,2组使用的灌注药物相同,比较2组治疗前后的治疗效果、病死率及住院时间。结果观察组及对照组的病死率分别为0及6%(1/16),住院时间分别为(13.8±2.2)d和(16.3±5.1)d(P<0.05)。结论联用丹参区域性动脉灌注疗法可以降低SAP病死率,缩短SAP疗程。

嗜酸性胃肠炎临床及内镜分析

目的：探讨嗜酸性胃肠炎（EG）的临床症状及体征，诊治措施及内镜特点。方法回顾性分析2012年1月-2013年12月本院收治的40例嗜酸性胃肠炎的临床资料，分析患者的临床症状、内镜检查及治疗情况。结果37例患者，共有27例患者临床症状得到缓解。激素治疗组患者经过治疗后症状缓解率为70.59%，中医治疗组患者经过治疗后症状缓解率为75.00%，两组患者之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论嗜酸性胃肠炎临床少见，其症状和内镜检查无特异性，外周血及组织中富含嗜酸性粒细胞是诊断EG的重要指标，激素及中医药治疗EG具有很好的临床效果。

多层螺旋CT血管重建技术对肠系膜血管的评估价值

目的探讨多层螺旋cT血管重建（MSCTA）技术对肠系膜血管的评估价值，为腹腔镜结直肠癌根治术中的血管解剖和游离提供参考。方法收集2013年10月至2015年3月间在广东省东莞市人民医院单一手术组接受腹腔镜结直肠癌根治性术、且术前行MSCTA检查的50例患者（MSCTA组）的临床资料。通过MSCTA对患者肠系膜血管的解剖和变异情况进行术前评估，并与术中所见进行对比。收集同期同一手术组所施行的50例腹腔镜结直肠癌根治术但术前未行MSCTA检查而仅行常规腹部平扫及增强CT检查的患者作为对照。比较两组患者术中及术后恢复情况。结果MSCTA能清晰地显示出肠系膜血管的解剖及变异情况，与术中所见的符合率为100％（50／50）。与常规cT组相比，MSCTA组患者手术时间明显缩短[（195D±23．2）min比（218．0±19．6）min，t=8．326，P=0．015），术中出血量明显减少[（168．1±18．8）ml比（206．5±14．3）ml，t=-19．369，P=0．002）。两组患者淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用的差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论术前MSCTA技术能准确获悉肠系膜血管的走行及变异情况，从而有利于缩短腹腔镜结直肠癌术中血管裸化的时间，减少不必要的血管损伤出血。

二氧化碳灌注在结直肠息肉黏膜切除术中的应用

[目的]探讨二氧化碳(CO_(2))作为灌注气体在结直肠息肉黏膜切除术(EMR)中应用的有效性和安全性。[方法]选取本院行结直肠息肉EMR患者84例,采用随机数字法分为空气组(42例)和CO_(2)组(42例),灌注气体分别采用空气和CO_(2),记录每组患者EMR成功率、操作时间及出血、穿孔等并发症;记录术前、术中、术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、经皮CO_(2)分压(PtcCO_(2))的变化;记录术中、结束时、术后1 h、6 h和24 h患者的腹痛程度。[结果](1)空气组与CO_(2)组患者的年龄、性别、BMI、手术成功率、操作时间、肠道评分比较均差异无统计学意义(P>0.05);(2)CO_(2)组术中、结束时、术后1 h、6 h和24 h腹痛评分分别为(41.2±8.3)、(26.8±6.6)、(14.5±5.4)、(4.5±1.2)和(0.7±0.3),明显低于空气组的评分[(56.2±9.3)、(44.7±7.9)、(33.1±6.7)、(10.2±2.5)、(4.8±1.7)],2组比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)2组患者术前、术中及术后HR、MAP、SpO_(2)、PtcCO_(2)比较均差异无统计学意义(P>0.05),术中、术后均无出血、穿孔等并发症。[结论]CO_(2)替代空气作为结直肠息肉EMR中的灌注气体安全性高,能明显减轻患者腹部不适感。