Crouzon综合征患者鼻腔结构及气流场分析

目的建立Crouzon综合征患者鼻腔计算流体力学分析方法(computational fluid dynamics,CFD)模型,分析Crouzon综合征患者鼻腔吸气相气流流体动力学特征,对比术前、术后鼻腔气流流场的改变情况。方法 11例确诊为Crouzon综合征的患者,通过螺旋CT薄层扫描获取DICOM格式数据文件,建立CFD模型,在Fluent软件中模拟并分析静态吸气相Crouzon综合征患者鼻腔的流场特征,并对其中5例患者的术前、术后鼻腔流场变化信息进行对比分析。结果 Crouzon综合征患者鼻腔呈现前后径较短并且较为高拱的结构特点;鼻瓣区为鼻腔最为狭窄的区域,是产生明显压降的关键区域;随着距前鼻孔距离的增加,鼻腔内压力逐渐下降,下鼻甲前端(大约距前鼻孔2 cm处)以前的鼻腔压降已占有整个鼻腔压力的大部分(占总鼻腔压力的69%～88%,平均79.24%);截骨前移或牵引成骨术增加了鼻腔前后径,改变了鼻阻力。结论通过对Crouzon综合征患者鼻腔结构及部分术后的鼻腔结构CFD数值模拟分析,具体直观的认识到Crouzon综合征患者鼻腔内气流分布状况以及手术对鼻腔结构和气流场的影响,鼻瓣区对鼻腔气流流场分布起到关键性作用,截骨前移或牵引成骨术改变了鼻阻力,改善了鼻腔通气功能,但不影响鼻腔气流场的分布。

PDCA在口腔门诊护理管理当中的应用分析

目的探讨PDCA在口腔门诊护理管理当中的应用效果。方法将我院口腔门诊2017年8月—2018年8月收治的220例患者作为研究对象,根据护理管理方法的不同分为研究组(n=110)以及对照组(n=110)。对照组采取常规管理方法,研究组在此基础上融入PDCA循环管理,比较两组患者不良事件发生率以及满意度。结果研究组不良事件发生率(7.27%)较对照组(23.64%)更低(P <0.05);研究组满意度(94.55%)较对照组(84.55%)更高(P <0.05)。结论在口腔门诊护理管理工作实施过程中通过融合PDCA循环管理,可进一步改善护理质量,有利于降低患者不良事件发生率,使其获得满意的护理服务体验。

利奈唑胺治疗老年院内获得性肺炎临床观察

目的:观察利奈唑胺与万古霉素老年院内获得性肺炎的疗效与安全性。方法:回顾性分析应用利奈唑胺(68例)与万古霉素(56例)治疗老年院内获得性肺炎患者的临床资料,比较两组患者临床总有效率、细菌清除率及不良反应情况。结果:利奈唑胺和万古霉索治疗院内获得性肺炎临床有效率分别为73.5%、51.8%(P<0.05),对病原菌的清除率分别达70.1%、72.1%(P>0.05),两组患者药品不良反应发生率无统计学差异,但万古霉素治疗组出现肾毒性9例,较利奈唑胺不良反应严重。结论:利奈唑胺治疗老年院内获得性肺炎安全可靠。

加替沙星与莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎成本-效果分析

目的比较加替沙星与莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的成本-效果比。方法 2组老年社区获得性肺炎患者分别给予加替沙星(44例)400mg/d,莫西沙星(42例)400mg/d,疗程均为10d。比较2组患者疗效、不良反应及成本-效果比值。结果加替沙星组与莫西沙星组痊愈率分别为38.6%、61.9%(P<0.05),总有效率分别为70.5%、81.0%(P>0.05),药品不良反应发生率9.1%、7.1%(P>0.05),成本-效果比值分别为16.5、13.0。结论加替沙星与莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎均具有较好的疗效与安全性,莫西沙星具有更佳的成本-效果优势。

结节病误诊为结核病42例临床分析

结节病为原因不明系统性疾病，可累及全身多个器管，常侵犯淋巴结及肺部，其次为眼、皮肤、腮腺、骨骼、乳房、肝、脾、肾、心脏等，组织改变特点为非干酪样上皮细胞肉芽肿，过去国内报道较少。由于结节病的临床表现、胸部x线征象以及组织病理改变等与结核病酷似，加之基层医院相关检查技术和设备的缺乏，以及对该病的认识不足等，极易将结节病误诊为结核病。但两病的治疗和预后差别颇大，故对两病进行鉴别很有必要。现对本院误诊为结核病的结节病患者的临床资料作回顾性分析如下。

院前溶栓缩短ST段抬高型心肌梗死再灌注时间对预后的影响

治疗ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键在于早期、完全和持续开通梗死相关血管，而早期再灌注尤为关键，自发病至实施再灌注所需时间一定程度上较再灌注方式更重要，能否早期、及时获得再灌注很大程度上决定了患者的预后。现对我院收治的STEMI患者作一回顾性分析，比较院前及院后溶栓对预后的影响。

3D打印鼻前庭支撑扩张在前鼻孔狭窄治疗中的应用

目的:运用3D打印鼻前庭支撑器,评价其对鼻孔狭窄治疗后鼻腔通气功能和鼻孔形态恢复的疗效。方法:选择38例单侧外伤性鼻前庭区狭窄的患者,在术后予以3D打印鼻前庭支撑器扩张治疗,分别从主观评价指标、客观的局部形态结构参数和数值模拟鼻腔气流动力学参数等方面来评价术前和治疗后鼻腔局部形态和功能恢复情况。结果:鼻前庭支撑器扩张治疗后的患者鼻塞主观和鼻孔对称性满意度VAS评分均较术前有不同程度的改善;鼻孔形态学参数显示Δ_(长轴比值)和Δ_(短轴比值)在支撑扩张治疗后(0.09±0.09和0.16±0.13)均较手术前(0.21±0.20和0.28±0.21)明显减小(P<0.01),并且狭窄侧的鼻瓣区截面积由术前的(0.40±0.27)cm^(2),增加到治疗后的(0.71±0.26)cm^(2),差异有统计学意义(P<0.01);整个狭窄侧鼻腔鼻阻力也由手术前的(0.036±0.024)Pa·s/mL降低到治疗后的(0.022±0.008)Pa·s/mL,差异有统计学意义(P<0.01),总鼻腔鼻阻力从术前的(0.033±0.020)Pa·s/mL降低到治疗后的(0.021±0.007)Pa·s/mL(P<0.01);鼻腔气流温湿度调节功能参数[鼻腔加温效率(NWE)和鼻腔加湿效率(NHE)]结果显示,支撑扩张治疗后狭窄侧鼻腔的气流温湿度调节作用由术前的NWE_(狭窄侧)(97.94±1.97)%和NHE_(狭窄侧)(96.19±2.94)%下降到治疗后的NWE_(狭窄侧)(95.92±2.8)%和NHE(94.55±4.17)%,差异有统计学意义(P<0.01),对于整个鼻腔气流温湿度调节作用影响较小(P>0.05)。结论:3D打印鼻前庭支撑器用于前鼻孔狭窄患者的术后支撑扩张治疗能体现个性化治疗的优势并让患者获得较满意的疗效,并且使用个性化设计的3D打印鼻前庭支撑器能够使前鼻孔外形和鼻腔正常的通气功能均有较好的恢复,其临床应用前景较好。

铜绿假单胞菌耐药性变迁分析

目的了解医院铜绿假单胞菌耐药性变迁,为合理使用抗菌药物提供依据。方法采用K-B法测定细菌药敏试验,对2004年1月-2007年12月的所有铜绿假单胞菌药敏试验结果使用WHONET软件进行分析。结果氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦的耐药率均100.0%,头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林的耐药率均较低,其中头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低,2007年为3.2%,左氧氟沙星的耐药率逐年递增,而环丙沙星的耐药率,由15.6%下降至9.6%,庆大霉素由20.0%下降至16.4%,而阿米卡星的耐药率由11.1%下降至4.8%,亚胺培南和美罗培南的耐药率均约10.0%。结论铜绿假单胞菌的耐药性基本稳定,临床医师在治疗时应根据药敏结果和抗菌药物的药理学特点合理选用抗菌药物,以提高疗效并减少耐药菌株产生。

铜绿假单胞菌的院内感染分布及耐药性的调查

目的了解铜绿假单胞菌(PA)在医院内感染的分布特点及其耐药性,指导临床合理用药,降低医院感染率。方法回顾分析2005年1月至2008年11月我院临床分离的铜绿假单胞菌152株,按WHO推荐的NC-CLS标准方法(K-B法)进行药敏试验,分析菌株的临床分布特征及体外药敏结果。结果铜绿假单胞菌在临床上主要以呼吸道感染为主。在17种临床常用抗生素中,多表现为多重耐药。美洛培南、亚胺培南及左旋氧氟沙星抗PA效果最好,耐药率分别只有14.47%、14.47和5.26%。结论多重耐药铜绿假单胞菌在临床广泛存在,应当根据临床体外药敏结果合理选择抗菌药物进行治疗,以取得良好临床效果并减少耐药菌产生;同时规范院内感染控制措施,减少耐药菌株的播散。

急性有机磷中毒与心房颤动的关系

目的探讨急性有机磷中毒与心房颤动（房颤）的关系。方法回顾分析322例老年急性有机磷中毒患者的临床资料，选取其中36例发生房颤患者，同时选取年龄和性别均匹配的38例非房颤患者作为对照。对两组患者的胆碱酯酶（ChE）、心肌损伤标志物如肌酸肌酶（CK）及其同工酶（CKMB）、肌钙蛋白（cTn-1）进行对比分析。结果两组患者ChE均降低，房颤组ChE10～3300U／L，平均（U26．42±1047．02）U／L，非房颤组ChE（178～3700）U／L，平均（1604．82±934．06）U／L，房颤组低于非房颤组（t=2．077，P=0．041）。CK、CK-MB、cTn-I两组患者均有不同程度增高。CK：房颤组（80～2212）U／L，平均（609．97±597．84）U／L；非房颤组50～2200U／L，平均（462．84±530．71）U／L，两组差异无统计学意义（t=1．121，P—0．266）。CK—MB：房颤组8～468U／L，平均（97．31±104．50）U／L；非房颤组6～300U／L，平均（55．16±69．62）U／L，房颤组高于非房颤组（t=2．052，P=0．044）。cTn—I：房颤组1．2～5．0μg／L，平均（2．39±0．88）μg／L，非房颤组0．1～6．0μg／L，平均（1．81±1．38）μg／L，房颤组高于非房颤组（t=2．132，P=0．036）。结论急性有机磷中毒致房颤与ChE活力降低、乙酰胆碱（ACh）蓄积、心肌损伤可能有密切关系。