腹腔穿刺置管引流在重症胰腺炎中的应用

目的探讨腹腔穿刺置管引流术在重症胰腺炎的临床应用价值。方法研究对象为2002年5月—2013年5月该院收治的接受腹腔穿刺或手术治疗的重症胰腺炎患者共58例,其中34例接受腹腔穿刺置管引流术者(设为观察组)和24例接受传统手术治疗者(设为对照组),比较分析两组治疗效果。结果观察组症状消失时间及住院天数均显著短于对照组(t=-4.082及-10.194,P<0.05);且观察组继发腹腔感染发生率及死亡率均显著低于对照组(χ2=11.225及6.971,P<0.05);观察组救治无效死亡1例(2.9%),对照组死亡4例(16.7%),观察组死亡率显著低于对照组(χ2=6.971,P<0.05)。结论腹腔穿刺置管引流术能显著提高重症急性胰腺炎患者的治疗效果,明显降低继发腹腔感染等并发症发生率及病死率,具有较好的临床应用价值。

靶控异丙酚诱导时芬太尼对大脑状态指数和异丙酚的效应室靶浓度的影响

目的使用大脑状态指数(CSI)和改良警觉镇静评分(MOAA/S)观察靶控(TCI)异丙酚麻醉时芬太尼的影响。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级全麻患者随机分为对照组和芬太尼组(各20例)。芬太尼组靶控芬太尼1.5ng/ml,效应室浓度稳定10min后给予靶控异丙酚(维持靶控芬太尼);对照组则只靶控异丙酚,靶浓度从0.5μg/ml开始,每5min递增0.5μg/ml,试验开始后每20s行改良警觉镇静评分(MOAA/S)并记录实时靶浓度值、CSI值和血流动力学各参数值,至MOAA/S为0分后调整以原靶浓度继续5min停止。结果与对照组比较,芬太尼组丧失语言反应(LVC)和意识消失(LOC)出现在更高的CSI值和更低的异丙酚的效应室靶浓度(EC)值。研究计算得出了两组患者出现LVC、LOC时相应的CSI和异丙酚的EC(μg/ml)及其它们的95%可信区间。结论芬太尼明显增强异丙酚的临床镇静效果。研究得出的相应的各CSI值和异丙酚的各EC值为CSI麻醉深度监测和靶控异丙酚提供了临床应用参考。

阿片类药物对大脑状态指数和丙泊酚的效应室靶浓度的影响

目的研究靶控输注(TCI)阿片类药物对丙泊酚麻醉时大脑状态指数(CSI)和改良警觉镇静评分(MOAA/S)的影响。方法80例全麻患者随机分为四组,每组20例。A、B、C组分别TCI芬太尼1.5 ng/ml、雷米芬太尼6 ng/ml和舒芬太尼0.2 ng/ml;D组仅TCI丙泊酚。效应室浓度(EC)稳定10 min后TCI丙泊酚(维持靶控阿片类药物)。丙泊酚靶浓度从0.5μg/ml开始,每5分钟递增0.5μg/ml,试验开始后每20秒行改良警觉镇静评分(MOAA/S)评分,并由电脑实时记录EC值、CSI值及血流动力学各参数值,至MOAA/S为0分后调整以原靶浓度继续5 min停止研究。计算各组5%、50%及95%的患者出现丧失语言反应(LVC)、意识消失(LOC)时CSI和丙泊酚的EC及其95%可信区间。结果与对照组比较,各阿片类药物组LVC和LOC出现在更高的CSI值和更低的丙泊酚的EC值(P<0.05)。结论阿片类药物明显增强丙泊酚的临床镇静效果。

重症急性胰腺炎集束化治疗效果的临床研究

目的总结72例重症急性胰腺炎集束化治疗的临床效果。方法选取72例诊断为重症急性胰腺炎Ⅱ级患者,在采取常规内科治疗基础上,尽快恢复呼吸循环稳定,早期恢复胃肠功能,解除腹腔高压及胆道梗阻,及时腹腔引流等。结果 72例患者中61例康复出院,11例死亡,死亡率15.28%。结论重症急性胰腺炎病情复杂多变,治疗复杂困难,常涉及多学科领域,重症医学必须起到组织、协调、落实的作用,采取集束化方案,尽早达到预期目标,为其后续治疗创造有利条件。

三腔鼻胃空肠管在重症患者中的临床应用

目的观察和总结三腔鼻胃空肠管在重症患者中的临床应用效果。方法本组患者88例,男51例,女37例,年龄22～78岁,在徒手盲插的基础上再在胃镜引导下将三腔鼻胃空肠管空肠尖端段置入空肠。记录置管操作是否顺利,记录置管时间,登记留管时间,观察置管过程及置管后有无并发症。结果 88例患者置管期间无口咽、食管、胃、十二指肠、空肠的损伤、出血、穿孔。置管时间5～28min,平均(12.25±3.68)min。留管时间14～38d,平均(25.30±2.76)d。38例置管前麻痹性肠梗阻者明显缓解或消除。88例未出现误吸、吸入性肺炎等。81例营养状态明显改善。结论胃镜引导下在重症患者中置入三腔鼻胃空肠管简便、快捷、安全、成功率高、并发症少。三腔鼻胃空肠管应用于重症患者可以减少或避免返流、误吸、吸入性肺炎等严重而致命的并发症,同时可以有效地改善重症患者的胃肠道功能和营养状态。

非体外循环冠状动脉搭桥术后早期呼吸循环管理体会

目的分析非体外循环下行冠状动脉搭桥术(OPCABG)术后早期呼吸循环改变的临床特点总,结其管理要点。方法回顾性分析2007年1月-2012年6月湘潭市中心医院64例OPCABG术后在ICU早期监护治疗的临床资料术。后连接呼吸机辅助通气;监测ECG、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率、有创动脉压、中心静脉压;间断监测血常规、血气分析、电解质、血乳酸、凝血功能;记录纵隔和(或)心包引流量、尿量、输血量、输液量等。待达到拔管条件及时拔除气管导管。控制心率在70～90次/min,维持血压120～140/70～80mmHg维,持中心静脉压8～14cmH2O。输液量维持0.5～1.5mL(/kg·h)。维持血气pH值7.40～7.45,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在35～40mmHg动,脉血氧分压(PaO2)在80～100mmHg血,浆钾离子4.5～5.0mmol/L血,红蛋白100～120g/L,红细胞压积35%以上,尿量1～2mL(/kg·h)。待呼吸循环稳定、神志清楚转回普通病房。结果 64例OPCABG术后在ICU监护1例,死亡,病死率1.56%,63例稳定后顺利转回普通病房,经2～4周的治疗均康复出院。19例发生心律失常,经适当处理,未引起明显的血流动力学改变。结论 OPCABG术后维持呼吸与循环功能的稳定对,患者顺利康复起着重要的作用。术后心律失常的防治关键在于维持稳定的内环境及稳定的呼吸、循环功能。

重症胰腺炎与早期血流动力学改变及液体复苏

本文就急性重症胰腺炎的早期血流动力学改变及液体复苏进行系统阐述,通过早期综合监测及复苏干预,阻断病情进一步加重,对于保护器官功能、防治并发症等具有重要临床意义。

改良经皮旋转扩张气管切开术在SICU临床应用的效果评价

将164例有气管切开指征的重症监护患者,随机分为经皮旋转扩张气管切开术(A组)和改良经皮旋转扩张气管切开术(B组),A组80例,B组84例,对两组的手术时间、成功率和手术并发症等进行比较。结果 B组手术时间明显短于A组(P<0.05);B组置管成功率及并发症明显优于A组(P<0.05)。改良经皮旋转扩张气管切开术在手术时间、置管成功率及并发症发生率等方面有明显优势,值得在临床上进一步推广。

三腔鼻胃空肠管置入对重症急性胰腺炎患者胃肠功能的影响

目的探讨三腔鼻胃空肠管应用于重症急性胰腺炎(SAP)患者中对胃肠功能的影响。方法 66例重症胰腺炎(SAP)患者在综合治疗的基础上尽量及早置入三腔鼻胃空肠管,空肠管注药导泻。采用重症医学分会制定胃肠功能评分方法评价置管前、置管后24 h、置管后48 h评分。结果置管成功率100%。胃肠功能评分在置入三腔鼻胃空肠管后24 h及48 h后与置管前比较有明显改善(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎(SAP)患者尽早应用三腔鼻胃空肠管置入,空肠管注药导泻,尽快缓解了腹内高压(IAH)和腹腔间隙综合征(ACS),对胃肠功能改善和重症急性胰腺炎(SAP)治疗有积极作用。

胸段硬膜外麻醉用于脱泵冠脉搭桥术的临床观察

目的研究胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural analgesia,TEA)用于脱泵冠脉搭桥术(off-pump coro-nary artery bypass grafting,OPCAB)快通道麻醉的临床可行性。方法40例择期行OPCAB术的病人随机等分为A、B两组,以芬太尼3～5μg/kg、咪达唑仑、维库溴胺和依托咪酯麻醉诱导行气管插管,以泵注异丙酚、维库溴胺维持麻醉。A组应用芬太尼(总量不超过15μg/kg)镇痛,辅助应用瑞芬太尼。B组不再追加芬太尼,术前经T3～4或T4～5间隙硬膜外给予0.25%的罗哌卡因8～12mL首次量及间断追加半量维持镇痛。术后A组以芬太尼自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),B组以0.125%的罗哌卡因硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)。结果两组病人麻醉平稳和手术顺利,所有病人术后入麻醉恢复室(the postanesthesia care unit,PACU)平均(3±0.5)h转送回胸外科ICU,共有37例病人在PACU成功拔管;A组的平均拔管时间(94±8)min明显长于B组(46±11)min,P<0.05;A组和B组拔管后5min血气分析的动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及术后2、4、6h的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)无差异(P>0.05);B组术后0、6、24、48h的VAS评分更低(P<0.05)。结论OPCAB术辅助应用TEA相比芬太尼为主的全身麻醉更能行术后快速拔管,并能在术后提供更好的镇痛,减少阿片类药物所致的副作用。

控制性降压下不同程度的低血压对大鼠cTnI的影响研究

目的观察硝普钠(SNP)复合艾司洛尔(ESM)控制性降压下持续不同程度的低血压对大鼠心肌细胞cTnI的影响,研究控制性降压下心肌对不同程度低血压的耐受能力。方法 24只纯种雄性大鼠随机分成4组(n=6):A组为对照组,不予降压干扰,B组MAP降压至50mmHg持续1h,C组MAP降压至40mmHg持续1h,D组MAP降压至30mmHg持续1h。24h后取大鼠心脏组织做HE染色,用免疫组化的方法观察心肌细胞cTnI的表达。结果 HE染色:A、B组心肌细胞呈梭形,核清蓝色,肌纤维呈深红色,胞浆淡红色;C、D组开始出现不同程度水肿。免疫组化染色:A、B组心肌细胞蓝染,而C、D组开始出现不同程度黄染。结论硝普钠(SNP)复合艾司洛尔(ESM)控制性降压至50mmHg持续1h,大鼠心肌未出现明显损伤;降压至40mmHg及30mmHg持续1h时,大鼠心肌出现不同程度的损伤。