高、低剂量右美托咪定对缺血性脑卒中患者取栓术后早期神经功能的改善作用及其机制

目的观察高、低剂量右美托咪定(Dex)对缺血性脑卒中患者血管内支架机械取栓术后早期神经功能的改善作用并分析其机制。方法选取行血管内支架机械取栓术的缺血性脑卒中患者60例,采用随机数字表法分为对照组、低剂量Dex组、高剂量Dex组,每组20例。低剂量Dex组和高剂量Dex组于麻醉诱导前静脉注射Dex 1μg/kg,继之分别以0.2μg/(kg·h)和0.5μg/(kg·h)静脉注射至术毕前30 min,对照组给予等容量生理盐水静脉注射。分别于麻醉诱导前(T_(1)),手术开始时(T_(2)),取栓拔管后(T_(3))三个时点记录三组患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR);于T_(1)、T_(3)、术后24 h(T_(4))采集静脉血,ELISA法测定血清脑损伤标志物神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白及炎症因子白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;于T_(1)和T_(4)采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评定患者神经功能。结果,与同组T_(1)时点比较,对照组T_(2)、T_(3)时点MAP、HR均升高,低剂量Dex组T_(2)及T_(3)时点MAP升高、T_(2)时点HR升高(P均<0.05);高剂量Dex组T_(2)、T_(3)时点MAP、HR与T_(1)时点比较差异均无统计学意义。与对照组同时点比较,低剂量Dex组在T_(2)时MAP降低、T_(3)时HR降低,高剂量Dex组在T_(2)时MAP及HR均降低、T_(3)时MAP降低(P均<0.05)。三组T_(3)、T_(4)时NSE、S100β、IL-6、TNF-α水平均高于T_(1)时,高剂量Dex组T_(3)、T_(4)时NSE、S100β、IL-6和TNF-α水平均低于对照组(P均<0.05)。T_(4)时三组脑卒中临床神经功能缺损程度评分均低于T_(1)时,T_(4)时高剂量Dex组脑卒中临床神经功能缺损程度评分低于对照组(P均<0.05)。结论缺血性脑卒中血管内支架机械取栓术中持续输注0.5μg/(kg·h)的Dex可促进患者术后早期神经功能的恢复,其机制可能与减轻应激及炎症反应有关。

右美托咪定联合布托啡诺对微血管减压患者术后镇痛的有效性和安全性

目的探讨右美托咪定联合布托啡诺对微血管减压患者术后镇痛的有效性和安全性。方法选取2019年1月至2020年12月湖南省脑科医院择期行微血管减压术的患者40例,依据随机数字表法分为布托啡诺组(C组)和布托啡诺联合右美托咪定组(D组),每组20例。术后应用自控静脉镇痛,C组采用布托啡诺10 mg+托烷司琼5 mg,D组采用布托啡诺10 mg+右美托咪定200μg+托烷司琼5 mg,均用生理盐水稀释至100 ml。记录两组术前(T_(0))及术后4 h(T_(1))、12 h(T_(2))、24 h(T_(3))及48 h(T_(4))的平均动脉压(MAP)、心率(HR);同时记录两组术后T_(1)~T_(4)的视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分;记录不良反应发生情况和睡眠质量评分。结果C组T_(1)~T_(2)时MAP值高于T_(0),T_(3)~T_(4)时MAP值低于T_(1)~T_(2)时,差异有统计学意义(P<0.05);D组T_(2)~T_(4)时MAP值低于T_(1)时,差异有统计学意义(P<0.05)。D组T_(1)~T_(4)时MAP值低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组T_(2)~T_(4)时HR值低于T_(0)及T_(1)时,差异有统计学意义(P<0.05);D组T_(2)~T_(4)时HR值低于(T_(0))及T_(1)时,T_(4)时HR值高于T_(3)时,差异有统计学意义(P<0.05)。D组T_(1)~T_(4)时HR值低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组各时间点静息和活动VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。D组T_(2)~T_(3)时静息VAS评分低于T_(1)时,T_(4)时静息VAS评分低于T_(1)~T_(3)时,差异有统计学意义(P<0.05);D组各时间点活动VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。D组T_(1)~T_(4)时静息和活动VAS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组T_(1)~T_(4)时Ramsay镇静评分高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组不良反应总发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组手术前后睡眠质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);D组术后睡眠质量优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。D组术后睡眠质量优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合布托啡诺用于微血管减压术后镇痛安全有效,可以提供良好的镇静镇痛效果,改善睡眠质量,减少不良反应。

右美托咪定对微血管减压患者术后苏醒质量及早期认知功能的影响

目的观察右美托咪定对微血管减压患者术后苏醒质量及早期认知功能的影响。方法选取2017年1月~2018年6月在我院行择期微血管减压术的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组各30例。D组麻醉诱导前予以右美托咪定,C组用同样方法注射生理盐水。比较两组患者的术中一般情况(手术时间、出血量、尿量、晶体及胶体输注量);观察两组患者入室静卧5 min(T1)、麻醉诱导插管时(T2)、手术切皮时(T3)、钻颅骨时(T4)、血管减压时(T5)、手术结束时(T6)的血流动力学指标(收缩压、心率);并记录患者术后呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及拔管期间的呛咳评分和躁动评分;测定术前1 d(t1)、手术完毕(t2)、术后24 h(t3)患者血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及血浆皮质醇(COR)的水平;并于t1和术后3 d采用韦氏成人智力量表(WAIS)、韦氏记忆量表(WMS)及简易智能精神状态检查量表(MMSE)行神经精神功能测试评价认知功能;比较两组患者的术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果两组患者的手术时间、出血量、尿量、晶体及胶体输注量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者T2、T4、T5的收缩压均明显低于C组,T2、T4的心率均明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者拔管期间呛咳和躁动情况均优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者t1的血清IL-6、TNF-α、COR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者t2、t3的血清IL-6、TNF-α、COR水平均高于t1,差异有统计学意义(P<0.05);D组患者t2、t3的血清IL-6、TNF-α、COR水平均明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者术后3 d的MMSE、视觉再生、词语联想评分均明显高于C组,数字符号时间、连线实验时间均明显短于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者的POCD发生率明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定应用于微血管减压术患者,可维持围术期血流动力学稳定,改善患者的苏醒质量,并降低POCD的发生率,其机制可能与减少应激、降低炎性反应相关。

银杏叶提取物对脑膜瘤切除术患者脑保护作用的研究

目的观察银杏叶提取物对脑膜瘤切除术患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量及术后早期认知功能的影响。方法选择择期行脑膜瘤切除术患者60例,采用随机数字表法分为两组:银杏叶提取物组(G组)和对照组(C组),每组30例。G组于麻醉诱导前30 min给予银杏叶提取物,C组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前30 min(T1)、手术结束拔管时(T2)、术后24 h(T3)三个时点采集静脉血,测定血清中NSE、S100β、TNF-α、IL-6、SOD、MDA的浓度。术前1 d与术后3 d分别使用简易精神状态测试量表、韦氏成人智力量表和记忆量表评估患者的认知功能状态。结果与T1时比较,T2、T3时两组患者血清NSE、S100β、TNF-α、IL-6、MDA浓度升高,SOD浓度降低(P <0. 05);与C组比较,T2、T3时G组血清NSE、S100β、TNF-α、IL-6、MDA浓度更低,SOD浓度更高(P <0. 05);与术前1 d比较,术后3 d两组患者MMSE量表、数字累加、数字广度(顺向)、词汇联想、数字符号替换评分明显降低,循迹连线时间明显升高。C组数字广度(逆向)、视觉再生评分明显降低(P <0. 05)。与C组比较,G组术后3 d数字累加、数字广度(顺向与逆向)、视觉再生评分明显更高(P <0. 05)。术后3 d认知功能障碍(POCD)的发生率G组明显低于C组(P <0. 05)。结论银杏叶提取物预处理可降低脑膜瘤切除术患者早期POCD的发生率,其机制可能与减轻炎性反应及抗氧化作用有关。