17例复发性肩关节前脱位

复发性肩关节前脱位在青壮年中虽不常见,但如一旦患有此症,则会给病人的工作与生活带来一定的不便。我科自1953年12月至1984年8月共收治17例,其中13例作了随访,报告如下。

血友病骨假肿瘤(15例报告)

血友病为隐性遗传性疾病。由于血浆中缺乏凝血因子ⅧC,常伴有关节、肌肉、骨骼内出血,而肌肉骨骼内出血有时可形成血友病骨假肿瘤。本病并不多见,迄今国内文献报道的计11例,我们自1971年以来共收治血友病伴有骨假肿瘤者15例,均经实验室检查证实,4例进行了手术治疗。

骨肉瘤的辅助化疗

采用超高剂量氨甲喋呤－甲酰四氢叶酸钙解救合并长春新碱，阿霉素或顺铂联合长春新碱三种不同的方案，对５６例骨肉瘤患者进行辅助化疗，结果显示：１．完成化疗疗程的患者，２年生存率达９３．７５％，５年生存率为６８．７５％。２．交替化疗是减少耐药及副反应，提高疗效的有效方法。３．术前化疗在骨肉瘤化疗中具有重要意义。因此，化疗是骨肉瘤综合治疗中不可缺少的措施之一。

骨肉瘤石蜡包埋组织标本FCM单细胞悬液样品的制备

采用１０例骨肉瘤石蜡包埋组织标本，以Ｈｅｄｌｅｙ报道的方法为基础，进行单细胞悬液样品的制备和流式细胞术检测。每例组织块经切片、脱蜡、水化、漂洗等过程，并用０．５％ｐｅｐｓｉｎ（ｐＨ１．５）作为组织片的消化液，放入３７℃恒温磁力搅拌装置中进行孵育消化６０ｍｉｎ，经高速和低速短时离心去除未消化完的组织块和细胞碎片，加７０％冷乙醇固定。上机前用碘化丙啶作一步插入ＤＮＡ荧光染色。结果显示消化良好，镜检细胞间解聚，分散成一个个单细胞，且细胞碎片少，细胞数多。１０例骨肉瘤上机测定全部成功，ＤＮＡ组方图峰形锐利，ＣＶ值小。

骨与关节感染的进展

随着抗生素的发展,骨与关节感染虽逐年减少,但致病菌的耐药,开放性骨折后的感染,人工关节置换的增多及随之而来的偶发的深部感染,仍是一个突出的问题。本文就骨与关节的进展综述如下。【内因和外因】内因即所谓的血行性感染,常由咽喉,呼吸系,泌尿系侵入经血行引起骨组织感染。外因又可分为损伤性和医源性两种。前者为开放性骨折伤口污染所致,后者为内固定或人工关节置换等手术引起,即医源性感染。樱井收治的204例感染中,血行感染106例,外因性98例,各约一半。而外因性中,外伤41例,医源性57例(占28％)。【致病菌的变化】

低强度脉冲超声促进骨折愈合的研究进展

超声是一种波动形式,也是一种能量形式,在体内传播时,可引起生物体系的功能或结构发生改变,低强度脉冲超声(LIPUS)不仅可以加速新鲜骨折的愈合,而且可以治疗骨折延缓愈合和不愈合。本文对LIPUS促进骨折愈合的动物实验研究,临床应用研究进行了总结,并对其作用机制及各项技术参数进行了探讨。作为促进骨折愈合的手段,LIPUS具有耐受性良好,无不良并发症,应用简单等优点。

中国南方汉人骨肉瘤的 HLA 分型

目的本文比较２２例中国南方汉人典型骨肉瘤患者与２５０例健康中国南方汉人的ＨＬＡ┐Ａ、┐Ｂ、┐ＤＲ、┐ＤＱ各位点抗原出现频率。方法测定７个ＨＬＡ┐Ａ，１７个ＨＬＡ┐Ｂ，１０个ＨＬＡ┐ＤＲ，三个ＨＬＡ┐ＤＱ抗原分型。结果病例组ＨＬＡ┐Ｂ３５位点抗原出现频率为０．３１８，正常对照组为０．０４８，统计结果显示含ＨＬＡ┐Ｂ３５位点抗原的中国南方汉人骨肉瘤发病的相对危险率是无此位点抗原者的９．２３２倍，校正Ｐ值为３．５３６×１０－３（Ｐ＜０．０１）。结论ＨＬＡ┐Ｂ３５位点抗原可能联锁着中国南方汉人骨肉瘤发病的易感性基因。

骨肉瘤中HLAⅠ类抗原表达的初步观察

检测并比较了ＨＬＡＩ类抗原（ＨＬＡ－Ａ、Ｂ位点）在２５例中国汉人典型骨肉瘤患者及２５０例健康汉人的表达频率，发现ＨＬＡ－Ｂ３５抗原在骨肉瘤组频率为０．４０，对照组为０．０４８，统计显示携带ＨＬＡ－Ｂ３５抗原的中国汉人骨肉瘤发病的相对风险率是不带此抗原者的１３．２２°倍（Ｐ＜０．０１）。此外，ＨＬＡ－Ｂ１３与骨肉瘤患者的不良预后相关，其相对风险率为１２．０４８倍（Ｐ＜０．０５），同时携带ＨＬＡ－Ｂ１３与ＨＬＡ－Ｂ３５抗原的患者，更表现出预后差的趋势。

间充质细胞源性细胞在骨与关节发育和病损过程中的演化

胚胎时期 ,存在于中胚层高度集中的多功能性间充质细胞形成骨的最初雏形 ,长管状骨在透明软骨雏形的基础上通过软骨内化骨与塑形的过程发育而成 ;发育中的两块长骨之间的间充质细胞分化为关节及其辅助结构。软骨雏形和生长板中软骨细胞表型有规律的转化 ,尤其最终出现的成骨 (样 )细胞或细胞表达成骨表型 ,是软骨—骨转化发生机制的关键环节。在这一过程中 ,细胞定向性分化的发生、发展受特异性成骨细胞转录因子 (Osf2 / Cbfa1 )的调节 ,IGF- I、FGFs、BMPs、Stromelysin等作为重要的外部指导 (调节 )信息 ,既参与骨、关节的发生与形成 ,又参与骨改建和塑建。出生后和肢体发育趋于完成后 ,间充质细胞演变为基质干细胞 ,仍保留有多功能、多方向的分化潜能 ,而处于骨膜、骨髓和疏松结缔组织中 ,发挥组织器官改建或损伤后修复反应细胞源的作用。非生理状态下 ,间充质细胞或基质干细胞在向终末细胞发育过程中 ,可发生细胞分化不完全、反分化和 /或重分化的形象 。

活化T细胞核因子家族与破骨细胞发育和分化

该文简要介绍了引起破骨细胞发育和分化的重要信号传导通路活化T细胞核因子/钙调神经磷酸酶通路及活化T细胞核因子家族成员促进破骨细胞发育和分化的分子机制。

CT扫描在腰椎间盘突出症中的应用

自1984年7月~1987年1月间,我们应用计算机X线体层扫描(下称CT)诊断腰椎间盘突出症42例,现将其中资料较完整且经手术证实的23例作一报道。检查方法扫描机型选用Technicare Dela 2060第四代全身CT扫描机。扫描时间为8s。

3种椎弓根内固定器械的临床应用

目的 比较3种椎弓根内固定器械治疗胸腰椎骨折、腰椎滑脱的临床效果。方法 回顾分析采用Steffee、Dick、及SF内固定器械治疗的胸腰椎骨折、腰椎滑脱共计2 4 7例临床资料,对其中获得随访的2 2 1例术后效果、并发症及治疗前后X- ray改善情况作比较分析。结果 a) Steffee、Dick、SF3种椎弓根内固定器械治疗后神经功能改善率分别为6 0 .1% ,76 .1% ,90 .7% ;脊柱活动改善率分别为74 .4 % ,81.0 % ,92 .0 % ;腰背痛改善率分别为80 .5 % ,84 .1% ,92 .0 % ;下肢疼痛改善率分别为85 .4 % ,87.3% ,88.2 %。b)该3种治疗方法的定位错误率分别为4 .8% ,4 .7% ,2 .6 % ;螺丝钉断裂率分别为9.7% ,6 .3% ,3.9% ;螺钉及钉棒连接松动率分别为8.5 % ,7.9% ,3.9% ;一过性神经根性体征分别为9.7% ,4 .7% ,2 .6 %。c)骨折治疗组椎体高度矫正率分别为6 4 .5 % ,86 .0 % ,94 .7% ;融合节段Cobb′s角均值分别为2 1.5°,18.4°,6 .9°;滑脱组位移矫正率分别为84 .3% ,85 .4 % ,89.6 %。结论 a) SF内固定器在治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱的临床应用中效果优于Dick及Steffee。b)术中并发症的发生与掌握椎弓根内固定技术的熟练程度有关。

腰椎间盘突出症“三联疗法”与影像区域定位

目的探讨腰椎间盘突出症非手术治疗的方法及其适应证与影像学区域定位的相关因素。方法回顾性分析375例采用“三联疗法”(手法推拿按摩、电脑程控多方位牵引和脱水疗法)治疗的腰椎间盘突出症患者,按照胡有谷的影像区域定位分类,并比较分析其中转手术治疗的12例术中结果。结果a)“三联疗法”治愈率90.9%,总有效率为96.2%;b)治愈组中a域为70.7%,b域为20.2%。有效组中a域为1.6%,b域为3.7%,c域为0,d域为0。无效组中c域为2.1%,d域为1.6%,转手术治疗组中术中证实c域为66.7%,d域为33.3%。结论a)“三联疗法”治疗腰椎间盘突出症效果满意;b)腰椎间盘突出证“三联疗法”适应证为腰椎间盘突出位于a域和b域。

骨肉痛石蜡包埋组织标本流式细胞DNA分析

应用流式细胞术对５０例骨肉瘤石蜡包埋组织标本进行ＤＮＡ分析，４０例为非整倍体，６例为整倍体，４例为二倍体。３８例Ｓ期细胞百分数（ＳＰＦ）＞１５％，１２例ＳＰＦ＜１５％。骨肉瘤的ＤＮＡ倍体与组织学类型之间没有明确的联系。预后分析中。４例二倍体病例均为无转移存活，其存活期６～１４年。１０例整倍体（包括二倍体）病例的２年生存率和５年生存率分别为８０％和７０％，４０例非整倍体病例分别为３２．５％和１０％。１２例ＳＰＦ≤１５％的病例，２年存活率为９１．７％，３８例ＳＰＦ＞１５％的病例，２年存活率仅为２６．３％。

长骨肿瘤假体置换术长期疗效分析

1971～1990年,对29例长骨原发性肿瘤或瘤样病损,施行瘤段切除,金属假体置换。部位肱骨近端5例;股骨近端12例;胫骨近端2例;股骨远端9例;桡骨远端1例。其中侵袭性骨巨细胞瘤21例:软骨肉瘤3例;骨肉瘤1例;恶性纤维组织细胞瘤1例;动脉瘤性骨囊肿3例。对26例进行了1～19年随访,平均8年。功能优良者16例(占62%);假体柄断裂2例;假体早期脱位1例;局部复发3例;迟发感染3例;1例因肺部转移而死亡。手术的关键是:保证瘤段彻底切除,预防术后感染和改进假体设计。

A PRIMARY STUDY OF THE CORRELASTIONS BETWEEN HUMAN LEUKOCYTE ANTIGEN(HLA) AND OSTEOSARCOMA

Objective: To study the correlations between human leukocyte antigen (HLA) and osteosarcoma in Chinese Han nationality. Methods: The frequencies of HLA A, B, DR, DQ locus antigens were tested in a group of 25 osteosarcoma patients in comparison with 250 healthy controls by using complement dependent microlympho cytotoxity technique. Both of them are Chinese Han nationality. The results were compared statistically. Results: The frequency of HLA B35 was 0.400 in patient group, and comparing with 0.048 in controls. The relative risk of suffering from osteosarcoma in persons carrying HLA B35 was 13.220 times as high as that in those without this antigen ( P <0.01). Patients with HLA B13 had increased in the relative risk of poor prognosis with 12.048 fold comparing with those without this antigen ( P <0.05). A tendency of the worst prognosis was presented in the patients who carry both HLA B13 and HLA B35. For those patients with HLA B40, the relative safety was 7.057 times higher than the negative persons ( P <0.05). Conclusion: HLA B35 is in close linkage to osteosarcoma susceptibility genes in Chinese Han nationality. HLA B13 and HLA B40 may be associated to the malignant and resistant genes of osteosarcoma respectively.

关节假体临床断裂的原因分析与对策

１０个钛合金关节（８个髋关节，２个膝关节）假体在植入体内１～１３年后发生断裂。检测表明断裂具有典型的应力腐蚀疲劳特征。断裂的主要原因为：原材料成分超标（１例次），存在夹杂、裂隙、疏松等内部缺陷（２例次）；设计违背生物力学原理（５例次）；假体坯件锻造过热（９例次）；表面加工粗糙（２例次）；髋关节假体柄置于内翻位（２例次）。尽快制订与国际标准接轨的质量控制标准，对外科植入物实施严格的行政管理，开展手术操作培训是降低断裂率的根本策略。

HLA表现型与骨肉瘤相关性研究

作者为探索中国汉人骨肉瘤与ＨＬＡ表型的相关性，采用补体依赖微量淋巴细胞毒技术，检测了３４例骨肉瘤患者及２５０例健康人的ＨＬＡ－Ａ、Ｂ、ＤＲ、ＤＱ座位上各ＨＬＡ表型，并统计分析了这些表型与骨肉瘤疾病、患者的预后和病理特征的相关意义。结果：ＨＬＡ－Ｂ３５表型在骨肉瘤组的频率为０．４１，对照组为０．０４８，含ＨＬＡ－Ｂ３５抗原的中国汉人发生骨肉瘤的相对危险性是无此抗原者的１３．５０倍（Ｐ值＜０．００１）。ＨＬＡ－Ｂ１３表型在预后不良患者中的频率为０．６７，良好患者中为０．０６，含ＨＬＡ－Ｂ１３抗原的骨肉瘤患者预后不良的相对危险性是无此抗原者的２０．４３倍（Ｐ值＜０．０１）。ＨＬＡ－Ｂ４０表型在预后不良患者中的频率是０．２２，良好患者中为０．７０，含ＨＬＡ－Ｂ４０抗原的患者预后良好的相对安全率是无此抗原者的６．８２倍（Ｐ值＜０．０５）。未发现ＨＬＡ表型与骨肉瘤病理特征间有相关性意义。结论：ＨＬＡ－Ｂ３５与中国汉人骨肉瘤的易感性基因紧密连锁，ＨＬＡ－Ｂ１３和ＨＬＡ－Ｂ４０则分别与骨肉瘤恶性基因和抵抗基因有关。ＨＬＡ－Ａ、ＤＲ、ＤＱ座位上无抗原表型与骨肉瘤有关，亦无ＨＬＡ表型与骨肉瘤病理特征相关。

骨肉瘤与人白细胞抗原关联的初步研究

目的探索中国汉人骨肉瘤与人白细胞抗原（ｈｕｍａｎｌｅｕｃｏｃｙｔｅａｎｔｉｇｅｎ，ＨＬＡ）相关性。方法应用补体依赖微量淋巴细胞毒技术，检测骨肉瘤组２５例汉族患者及对照组２５０例健康汉人的ＨＬＡ－Ａ、Ｂ、ＤＲ、ＤＱ座位抗原，统计比较患者与对照组各座位抗原频率。结果骨肉瘤组ＨＬＡ－Ｂ３５抗原频率为０．４００，对照组为０．０４８，携此抗原的中国汉人骨肉瘤发病的相对危险率是无此抗原者的１３．２２０倍（Ｐ＜０．０１）。含ＨＬＡ－Ｂ１３抗原的患者预后不良的相对危险率为无此抗原患者的１２．０４８倍（Ｐ＜０．０５）。既携ＨＬＡ－Ｂ１３又含ＨＬＡ－Ｂ３５抗原患者，更表现出预后差的趋势。而含ＨＬＡ－Ｂ４０抗原患者的预后较无此抗原患者，相对安全率为７．０５７倍（Ｐ＜０．０５）。结论ＨＬＡ－Ｂ３５与中国汉人骨肉瘤易感性基因紧密连锁，ＨＬＡ－Ｂ１３和ＨＬＡ－Ｂ４０抗原则可能分别与骨肉瘤恶性基因及抵抗性基因相关联。