针刺麻醉在围手术期的应用现状及研究进展

针刺麻醉是一种或独立或辅助的麻醉手段,具有经济、安全、不良反应少等优点,在临床实际应用中占据重要地位。目前针刺麻醉的作用机制尚未完全探明,临床上对其的研究主要集中在针刺参与神经反馈调控及促进内源性阿片肽释放方面。近年来随着相关研究的不断深入,针刺麻醉在各科手术中的应用不断成熟,应用效果得到国内外专家的认可,该方法的干预时机也由最初的单纯术中麻醉扩展到整个围手术期。目前,针刺麻醉在围手术期的应用还需要进一步论证,本文就针刺麻醉在围手术期的应用现状及研究进展做一综述。

参附注射液联合肺保护性通气在胸科手术患者中的应用效果

目的观察参附注射液联合肺保护性通气在胸科手术患者中的应用效果。方法将100例行胸腔镜下右肺癌根治术患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。两组患者均给予肺保护性通气干预,观察组在麻醉诱导前30 min给予参附注射液静脉滴注。比较两组患者手术情况、氧合指数、气道阻力、术后并发症发生率及血液流变学指标。结果两组手术时间、出血量、单肺通气时间、ICU停留时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。单肺通气2 h后,观察组患者氧合指数高于对照组,气道阻力、血液流变学各指标水平均低于对照组(均P <0. 05)。观察组术后肺部并发症发生率低于对照组(P <0. 05)。结论与单纯肺保护性通气比较,参附注射液联合肺保护性通气可更好地改善胸科手术患者的肺呼吸功能及血液高凝状态,降低术后并发症发生率。

针刺人中穴对高龄患者全麻苏醒期的影响

目的:探讨针刺人中穴对高龄骨科手术患者全麻苏醒期的影响。方法:择期行骨科手术的高龄全麻患者80例,随机分观察组和对照组。观察组给予针刺人中穴,对照组未予处理。比较两组患者苏醒时间、拔管时间、离室时间;分别于气管导管拔除前(T1),气管导管拔除时(T2)的测量平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果:观察组苏醒时间、拔管时间及离室时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。T1时,两组MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);T2时,观察组MAP、HR显著低于对照组(P<0.05)。结论:针刺人中穴可缩短骨科手术高龄患者全麻苏醒时间、拔管时间、离室时间,减少血流动力学紊乱。

右美托咪定联合参附注射液对单肺通气患者的肺保护作用

目的探讨右美托咪定联合参附注射液对肺癌根治术患者单肺通气时的肺保护作用及相关机制。方法选取择期行肺癌根治术患者48例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。随机分为右美托咪定组（右美组）、右美托咪定联合参附注射液组（联合组）及对照组各16例。在麻醉诱导前30 min,右美组和联合组静脉输注右美托咪定10 min,负荷量1.0μg/kg;联合组同时静脉输注参附注射液（1.5 m L/kg加入生理盐水至250 m L）,20 min内输完;对照组给予等容量生理盐水。分别在麻醉诱导后即刻（t1）、单肺通气60 min（t2）、恢复双肺通气30 min（t3）及术后2 h（t4）采集外周静脉血,测定血清TNF-α、IL-6、IL-8水平及超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）含量。结果 t2~t4时,3组TNF-α、IL-6及IL-8水平均明显高于t1时（P均〈0.05）。t2~t4时,右美组和联合组IL-6及IL-8水平均明显低于对照组（P均〈0.05）;t3~t4时,TNF-α水平均明显低于对照组（P均〈0.05）;t2~t4时,联合组TNF-α、IL-6及IL-8水平均明显低于右美组（P均〈0.05）。t3~t4时,右美组和联合组SOD活性明显高于对照组,MDA含量明显低于对照组,且联合组SOD活性明显高于右美组,MDA含量明显低于右美组,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论右美托咪定联合参附注射液可以明显降低单肺通气时及术后炎性细胞因子水平,减轻肺组织的炎性反应,同时具有较强的抗氧化应激损伤能力,二者联用肺保护作用强于单用右美托咪定。

不同剂量右美托咪定联合参附注射液对成人单肺通气术中患者的影响

目的研究不同剂量右美托咪定联合参附注射液对成人单肺通气手术中患者血流动力学、氧合功能以及麻醉复苏的影响。方法选取行肺癌根治术患者48例,随机分为A、B、C、D 4组,各12例,其中A、B、C 3组在麻醉诱导前均给予右美托咪定进行泵注,剂量分别分0.2,0.4,0.6μg/(kg·h),并分别以0.2,0.4,0.6μg/(kg·h)维持到手术结束,术前给予参附注射液1.5 mL/kg 30 min内输注,D组采用生理盐水进行输注;观察比较4组在诱导前10 min(t0)、插管时(t_1)、单肺通气30 min后(t_2)、单肺通气1 h后(t_3)、拔管时(t4)的心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化情况,并对患者的氧合指数p(O_2)/Fi(O_2)及麻醉苏醒时间进行比较。结果 B、C 2组t_1、t_4时点的HR、SBP及DBP均明显低于D组(P均<0.05);B组t_2、t3时点的氧合指数明显高于其他3组;C组患者麻醉苏醒时间明显长于其他3组。结论在成人单肺通气手术中采用右美托咪定0.4μg/(kg·h)联合参附注射液泵注,能够稳定患者的血流动力学指标,改善氧合状况。

保留自主呼吸的非气管插管麻醉在电视胸腔镜手术中的应用及研究进展

早在19世纪90年代初期,胸腔镜技术已被应用于胸科疾病的诊断和治疗中。随着现代医疗技术的不断发展和完善,胸腔镜技术也较过去取得了突破性进展。采用双腔支气管导管进行的单肺通气能够给胸腔镜手术提供良好的手术视野,同时也更便于操作,因此使得胸腔镜在胸外科领域得到了更广泛的推广,成为临床上常规的胸外科手术之一[1]。

浅低温心脏不停搏心内直视手术体外循环对血液有形成分的影响

目的观察心脏不停搏心内直视手术体外循环对血液有形成分的影响。方法 40例体外循环心内手术患者随机分成两组,心脏停跳（AH）组20例,心脏不停搏（BH）组20例,于切皮即刻（T1）、给鱼精蛋白5~10 min后（T2）、关胸即刻（T3）、术后4 h（T4）采血,检测两组患者红细胞（RBC）计数、白细胞（WBC）计数、血小板（PLT）计数、血红蛋白（Hb）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）等指标,并记录术后24 h胸腔引流量和异体血的用量等临床指标。结果两组患者各时间点RBC计数、WBC计数、Hb值、Fib含量、D-D含量、PLT计数比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;组内各时点RBC计数、PLT计数、Hb值、Fib含量比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,T2、T3、T4时点各指标值随着时间延长不断增加,但T4时点各指标值仍未回到T1水平;与T1比较,组内T2、T3、T4时点WBC计数、D-D含量均高于T1时点,T4时点值最高（P〈0.05）。BH组异体血用量、浓缩红细胞用量少于AH组（P〈0.05）;CPB时间、手术时间、24 h胸腔引流量两组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论浅低温心脏不停搏心内手术体外循环不加重血液有形成分的破坏,能减少异体血用量。

分阶段教学模式在临床麻醉实习带教中的应用效果

目的探讨分阶段教学模式在临床麻醉实习带教中的应用效果。方法选取2018年10月至2019年6月在我科实习的60例广西中医药大学本科医学生为研究对象,将其随机分为研究组和对照组,各30例。对照组采用传统带教方式进行带教,研究组采用分阶段教学模式进行带教。比较两组实习生的理论考核、操作考核及实习表现优秀率。结果研究组的理论考核成绩和操作考核成绩均高于对照组(P<0.05)。研究组的专业理论基础、操作学习效率、操作规范程度和临床麻醉思维的优秀率均高于对照组(P<0.05)。结论分阶段教学模式在临床麻醉实习带教中应用效果显著,值得推广应用。

广西壮族与汉族患者体外循环中凝血指标变化的对比研究

目的观察广西壮族与汉族患者行心内直视手术体外循环下凝血指标的变化及差异。方法将40例择期行体外循环心内手术患者按数字表法随机分成壮族组、汉族组各20例。于注射肝素前、注射鱼精蛋白后10min、关胸骨时、手术后4-5 h采血,观察两组血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、血小板计数（PLT）等指标的变化,并记录24 h浓缩红细胞用量、血浆用量、体外循环时间、手术时间等临床指标。结果两组各时间点PLT、PT、APTT、TT、FIB、D-D比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。壮族组24 h浓缩红细胞用量、血浆用量比汉族组明显减少（P均〈0.05）。结论广西壮族与汉族患者在体外循环心内直视手术过程中凝血指标变化无差异,但壮族患者24 h浓缩红细胞及血浆用量比汉族患者低。

浅谈海事管理机构对船载危险货物集装箱拼箱运输的管理

随着SOLAS公约第Ⅷ章修正案于2004年1月1日正式生效，《国际海运危险货物规则》（以下简称《国际危规》IMDG Code）的大部分章节成为强制性的规则。《国际危规》第七部分的7.2.2.3节明确规定“需相互隔离的危险货物不得在同一货物运输组件内装运。需先‘远离’的危险货物经主管机关批准，可以在同一运输组件内装运，但须坚持等效的安全标准”。根据这一规定，两种或两种以上危险货物在同一集装箱内拼箱运输时，必须事先得到主管机关的批准。

两种麻醉方法用于小型猪肺动脉高压模型建立的对比研究

目的对比两种麻醉方法用于小型猪肺动脉高压模型建立的效果。方法选择24头广西巴马香猪,随机分为A组(静脉复合腹腔注射组)(n=12)与B组(静吸复合麻醉组)(n=12),比较两种麻醉方法的麻醉效果及死亡率。结果 A组优9例、良3例、差0例、麻醉死亡0例,死亡率为0;B组优8例、良2例、差0例、麻醉死亡2例,死亡率为16.7%。两组组间麻醉效果比较差异无统计学意义(Z=-0.652,P=0.515),死亡率B组高于A组。结论在一些短小的小型猪外科手术中,静脉复合腹腔注射可使麻醉过程更平稳,是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

论限量内危险货物的海事监管

《国际海运危险货物规则》第3.4章对限量内危险货物的运输要求作出了规定。海事管理机构根据该规则对限量内危险货物实施监督管理,这些管理包括对进出口申报的审批,现场监管等,以保障船舶的营运安全。

美国海岸警卫队(2006年)滞留外籍船舶趋势与分析

随着美国海运市场的快速发展和对海上人命安全、防污染要求越来越高,USCG监督覆盖范围越来越广泛,受检外籍船舶逐年增加,船舶缺陷处理措施也越来越严格。经过多年的严格检查,使在美的外籍船舶不论从船舶硬件还是软件方面都有了质的变化,在实质上,许多低标准船舶取消挂靠美国港口计划和改挂PSC检查较松的港口国港口,这也导致挂靠美国港口的外籍船舶滞留率和强制行动下降。

让作文教学充满灵性

作文是一种综合性、实践性、创造性的作业,是培养学生综合素质,发展学生思维的重要渠道。小学作文教学是小学语文教学的重要组成部分,也是小学语文教学的难点。如何来提高孩子的写作能力呢？

试析小学语文情境教学的实践路径

当前由于新课改的不断深入,所以在进行语文学科教学的时候,出现了各种各样的比较新型的一些教学方法,而情景教学就是其中的一种新的教学方式.这样的教学方式不但可以让学生比较快速的掌握相关的语文知识,而且还可以让学生的个性得到培养,提升他们的综合能力,促进他们的全面发展.

基于“气机升降”理论经皮穴位电刺激对全麻腹腔镜胆囊切除术后患者自主神经和胃肠功能的影响

目的:观察以“气机升降”理论为组方选穴原则的经皮穴位电刺激(TEAS)对全麻腹腔镜胆囊切除术后患者的治疗作用,探讨TEAS对患者自主神经和胃肠功能的影响。方法:选取204例择期行全麻腹腔镜胆囊切除术的患者并随机分为对照组、双穴组、多穴组,每组68例。多穴组于麻醉诱导前30 min TEAS足三里、天突、膻中、中脘、太冲、内关至术毕,双穴组仅TEAS足三里、内关,对照组不采取任何电刺激。对比3组患者的术后腹胀情况、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间和恶心呕吐情况;采用十二导联心电图监测心率变异性,监测低频功率/高频功率比值(LF/HF)、全部窦性RR间期标准差(SDNN)、相邻RR间期差值均方根(RMSSD),以评价患者的自主神经功能。结果:术后6、24 h,多穴组和双穴组患者腹胀及恶心呕吐情况较对照组明显改善(P<0.05),且多穴组优于双穴组(P<0.05)。与对照组比较,多穴组和双穴组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间均明显缩短(P<0.05),且多穴组优于双穴组(P<0.05)。术后1、2 d,多穴组和双穴组患者LF/HF明显低于对照组(P<0.05),SDNN和RMSSD明显高于对照组(P<0.05),且多穴组与双穴组比较变化更显著(P<0.05)。结论:基于“气机升降”理论行TEAS治疗可缓解全麻腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠功能紊乱,降低术后早期交感神经兴奋,维持副交感神经紧张,促进胃肠功能恢复。

经皮穴位电刺激内关穴在保留自主呼吸全身麻醉胸腔镜肺叶切除术中的应用效果

目的:观察经皮穴位电刺激(TEAS)内关穴在保留自主呼吸全身麻醉胸腔镜肺叶切除术中的应用效果。方法:将66例行胸腔镜肺叶切除术的原发性肺癌患者随机分为观察组(33例,中止1例)和对照组(33例)。观察组于麻醉诱导前30min至手术结束采用TEAS内关穴治疗。记录两组患者手术时间、呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))最高值、血氧饱和度(SpO_(2))最低值;统计丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼及右美托咪啶的用量。于麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)、胸腔探查时(T2)、肺叶切除时(T3)、肺叶切除后30min(T4)、肺叶切除后60min(T5),检测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)含量。比较两组患者麻醉后监护室(PACU)停留、下床活动、肛门排气、胸腔引流时间及恶心呕吐发生率。结果:观察组患者PETCO_(2)最高值、丙泊酚及瑞芬太尼用量低于对照组(P<0.05,P<0.01),SpO_(2)最低值高于对照组(P<0.01)。T1~T5时,观察组患者MAP、HR及血清Cor、NE含量低于对照组(P<0.05)。观察组患者下床活动时间、肛门排气时间、胸腔引流时间及恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.001,P<0.01)。结论:TEAS内关穴用于保留自主呼吸全身麻醉胸腔镜手术,可减轻机体应激反应,减少阿片类药物用量,促进术后康复。

自由降落救生艇降落水域应急照明存在的问题及对策建议

根据国际海事组织于2006年7月1日生效的《国际海上人命安全公约》(SOLAS)修正案MSC.170(79)的要求,对2006年7月1日及以后建造的散货船均要求配备自由降落救生艇。对船尾自由降落救生艇的降落水域如何设置应急照明,使其能够有效地照射到降落水域,从而保证船尾自由降落救生艇的安全释放是目前国内外许多散货船面临而又往往忽视的现实问题。文章将对船尾自由降落救生艇降落水域的应急照明进行科学计算,研究布置的合理性,并给出对策建议。

电针内关穴对肺叶切除术患者单肺通气时肺功能的影响

目的:观察电针内关穴对肺叶切除术患者单肺通气(OLV)时肺功能的保护作用,并探讨其机制。方法:将60例行肺叶切除术患者随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予全麻,手术开始时行OLV,术毕胸腔排除气体后行双肺通气;观察组在对照组基础上于麻醉诱导前30 min行电针刺激内关(疏密波,2 Hz/100 Hz)直至术毕。分别于术前(T_(0))、OLV 30 min(T_(1))、OLV 60 min(T_(2))、术毕(T_(3)),观察两组肺功能指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)、肺顺应性(CL)、呼吸指数(RI)]及血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;比较两组并发症总发生率、术后48 h自控镇痛泵按压次数及住院时间。结果:与T_(0)时比较,两组患者T_(1)、T_(2)及T_(3)时PaO_(2)、OI、CL及血清SOD降低(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05),两组患者T_(1)、T_(2)及T_(3)时RI及血清MDA、IL-6、TNF-α升高(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组[3.3%(1/30)vs 23.3%(7/30),P<0.05];观察组术后48 h自控镇痛泵按压次数及住院时间均少于对照组(P<0.05)。结论:电针内关对肺叶切除术OLV所致肺损伤有保护效应,其机制可能与改善机体氧化应激和炎性反应水平有关。

彝乡美

在巍巍无量山中,滔滔澜沧江之畔,有一个古老神奇的地方--南涧;有一个古朴勤劳的民族--彝族.这里历史悠久,民风醇厚,山灵水秀,素有"服饰大全"、"跳菜之乡"、绿色宝库、绿色食品的家园的美誉.