BMP-2复合涂层多孔钛合金试件植入对兔股骨中段骨整合的影响

目的探讨骨形态发生蛋白2(BMP-2)复合涂层多孔钛合金试件植入对兔股骨中段骨整合的影响。方法构建多孔钛合金试件48件,随机取24件制备BMP-2复合涂层多孔钛合金试件。选择雄性新西兰兔24只,随机分为观察组、对照组,每组12只。对照组双侧股骨植入多孔钛合金试件,观察组双侧股骨植入BMP-2复合涂层多孔钛合金试件。多孔钛合金试件植入4、8周后,每组随机取6只,空气栓塞法处死,右侧股骨Micro-CT断层扫描,获取股骨骨体积分数(BVF)、组织矿物密度(TMD)和骨微观结构指标骨小梁相对体积(TBV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁间隙(Tb.Sp),并测试植入体与股骨结合强度(即拔出多孔钛合金试件时最大拔出力);左侧股骨于低真空扫描电镜下观察植入体-股骨界面骨形成情况,丽春红法染色检测植入体骨长入面积百分比,实时荧光定量PCR法检测植入体-股骨界面骨组织成骨相关基因Runt相关转录因子2(Runx2)、骨钙素(OCN)、成骨细胞特异性转录因子Osterix(Osx)表达。结果与对照组比较,观察组多孔钛合金试件植入4、8周股骨BVF、TMD、TBV、Tb.Th均显著升高,Tb.Sp均显著降低(P均<0.05)。两组多孔钛合金试件植入8周时植入体最大拔出力均显著高于多孔钛合金试件植入4周时,并且观察组多孔钛合金试件植入4、8周时植入体最大拔出力均显著高于对照组同期(P均<0.05)。多孔钛合金试件植入4周,对照组植入体-股骨界面有新生骨向植入体边缘生长,骨小梁细小且骨质间有较多空隙,而观察组植入体-股骨界面新生骨较对照组明显增多,骨小梁增粗融合且骨质间的空隙变小;多孔钛合金试件植入8周,对照组植入体-股骨界面可见大量新生骨在植入体表面爬行生长,骨小梁变粗融合且呈规则层状较整齐排列,而观察组植入体-股骨界面新生骨较对照组进一步增多,骨小梁变粗融合且呈规则层状整齐排列现象更加明显,板层骨明显形成,并在植入体与股骨之间形成完整的骨性界面。两组多孔钛合金试件植入8周时植入体骨长入面积百分比均显著高于植入4周时,并且观察组多孔钛合金试件植入4、8周时植入体骨长入面积百分比均显著高于对照组同期(P均<0.05)。与对照组比较,观察组多孔钛合金试件植入4、8周植入体-股骨界面骨组织Runx2、OCN、Osx相对表达量均显著升高(P均<0.05);观察组多孔钛合金试件植入8周植入体-股骨界面骨组织Runx2、OCN、Osx相对表达量均显著高于多孔钛合金试件植入4周时(P均<0.05),而对照组多孔钛合金试件植入4、8周植入体-股骨界面骨组织Runx2、OCN、Osx相对表达量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论BMP-2复合涂层多孔钛合金试件可促进兔股骨中段新生骨形成和骨长入,改善植入体-股骨界面骨组织微观结构,提高植入体与股骨结合强度,有利于兔股骨中段骨整合。

不同置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效及存活质量差异研究

目的比较不同置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效以及存活质量的影响。方法收集2020年2月至2021年2月于我院行手术治疗股骨颈骨折高龄患者临床资料,依据髋关节置术式不同将其分为半髋关节置换术组与全髋关节置换术组,比较2组患者术后疗效与存活质量差异。结果半髋关节置换术组术后近期疗效的率为96%(44/46)高于全髋关节置换术组的93%(29/30)(χ^(2)=4.60,P=0.032);半髋关节置换术组患者术中出血量、手术时间、平均住院时间术后开始活动时间均明显低于全髋关节置换术组(P<0.05);与全髋关节置换术组相比,半髋关节置换术组患者术后1周、术后3个月的Harris评分均显著降低(P<0.05),而术后6个月与术后12个月的Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);半髋关节置换术组患者术后3个月的生存质量明显高于全髋关节置换术组(P<0.05),而其术后6个月的生存质量与全髋关节置换术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论半髋关节置换术对高龄股骨颈骨骨折的治疗近期疗效优于全髋关节置换术。

多途径应用氨甲环酸降低全髋关节置换术围术期失血的前瞻性随机对照研究

背景:氨甲环酸(TXA)可有效降低人工关节置换术围术期失血已被广泛认可,但当前对于如何更加安全有效地应用氨甲环酸尚无统一定论。目的:探讨不同途径使用TXA降低全髋关节置换术(THA)围术期失血的有效性和安全性。方法:应用前瞻性研究方法,选取我院2013年5月至2015年4月收治的接受THA治疗的髋骨关节炎患者423例,将患者随机分为三组,每组141例。静点TXA组:手术切皮前5 min使用15 mg/kg TXA,关闭伤口前再次给予15 mg/kg TXA。局部TXA组:使用TXA总剂量为2 g(关闭切口前1 g;深筋膜关闭后,经引流管灌注1 g)。静点联合局部TXA组:结合应用前两组的使用剂量。各组术后均安置引流管1根,引流管夹闭2 h后打开,记录引流量,术后24 h拔除。记录各组不同时间点术后引流量、血红蛋白、红细胞比容、总失血量、输血率、DVT及PE发生率。结果:所有患者均获得随访。三组患者的性别,年龄,BMI,手术时间,术前Hb、Hct、FIB、PT、APTT、D二聚体差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组与其他两组比较,在术后不同时间点的引流量、总失血量、输血率差异均有统计学意义(P<0.05),而单纯静点与局部应用TXA相比均无统学差异(P>0.05)。三组在术后第1天、第3天的Hb、Hct差异均有统计学意义(P<0.05),三组Hb在术后第3天达最低值。三组下肢远端DVT发生率差异无统计学意义(P>0.05),且无一例PE发生。结论:静点联合局部应用TXA能更加安全有效地减少THA围术期出血和输血率。

氨甲环酸对人工全膝关节置换术后失血量的影响分析

目的分析氨甲环酸对人工全膝关节置换术后失血量的影响并观察其安全性。方法选取2012年1月至2015年1月收治的接受人工全膝关节置换术治疗膝骨关节炎(Kellgren-LawrenceⅣ级)患者62例,依据随机平均原则分为研究组和对照组,每组31例。研究组在假体装配完成后,止血带解除前10 min经静脉滴注氨甲环酸(10 mg/kg),3 h后以同样剂量及方式再次给药;对照组患者均给予同等剂量0.9%氯化钠溶液,记录患者术中失血量、术后总失血量、术后显性失血量、术后隐性失血量、术后总引流量、术后前3 d输血量、凝血检测指标(凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体)、并发症等情况。结果 2组患者术中失血量接近(t=1.238,P>0.05);研究组患者术后总失血量、术后显性失血量、术后隐性失血量、术后总引流量、术后输血量均少于对照组(t=10.237,P<0.05;t=8.446,P<0.05;t=6.014,P<0.05;t=9.667,P<0.05;t=6.159,P<0.05);2组患者术中松止血带时凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体差异无统计学意义(t=1.205,P>0.05;t=1.557,P>0.05;t=1.662,P>0.05;t=1.147,P>0.05);2组患者术后3 h凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体差异均无统计学意义(t=1.304,P>0.05;t=2.012,P>0.05;t=1.624,P>0.05;t=1.059,P>0.05);截止术后第15天,研究组患者未发现下肢深静脉栓塞或肺栓塞等临床表现,术后第15天彩色多普勒超声及CT检查未见明显异常。结论在TKA术中及术后短期内运用氨甲环酸能安全减少患者术后的失血量,值得临床借鉴。

髓芯减压术治疗不同类型股骨头坏死的疗效分析

背景:髓芯减压术是治疗早期股骨头坏死的简单且行之有效的保髋治疗手术方法,但不同研究表明,其治疗效果差异很大,这可能与股骨头坏死的病因不同有关。目的:观察采用髓芯减压术分别治疗早期创伤性、酒精性及激素性股骨头坏死的临床疗效。方法:对2010年9月至2013年9月采用细针多孔髓芯减压术分别治疗创伤性、激素性及酒精性早期(ARCOⅠ、Ⅱa期)股骨头坏死患者进行回顾性分析。其中,创伤性股骨头坏死32例(32髋):男20例(20髋),女12例(12髋);平均年龄(43.4±9.9)岁;受伤至出现症状时间为(23.9±17.6)个月。激素性股骨头坏死67例(97髋):男18例(32髋),女49例(65髋);平均年龄(38.5±10.8)岁;服用激素至出现症状时间为(27.2±16.8)个月。酒精性股骨头坏死38例(66髋):均为男性;平均年龄(46.4±11.8)岁;饮酒至出现症状时间为(118.7±65.4)个月。术前及术后12、24个月采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况;术后24个月比较3组塌陷情况:未塌陷为优,塌陷<2 mm为良,塌陷>2 mm为差。结果:创伤组优良率为59.3%,激素组优良率为81.4%,酒精组优良率为84.8%,创伤组与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),激素组与酒精组比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术前Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),3组术后均较术前显著提高(P<0.05),术后12个月、24个月Harris评分,创伤组与其他两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:髓芯减压术对早期激素性及酒精性股骨头坏死的治疗效果要明显优于创伤性股骨头坏死。

关节腔灌注鸡尾酒联合氨甲环酸对全膝关节置换患者术后疼痛及失血量影响的前瞻性研究

目的观察关节腔灌注鸡尾酒联合氨甲环酸对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者术后疼痛及失血量的影响。方法纳入自2021年3月至9月因骨关节炎行初次TKA术后的100例患者,根据双盲随机分为两组,每组50例。试验组术中于关节腔内灌注含罗哌卡因、复方倍他米松、肾上腺素和氨甲环酸的鸡尾酒溶液50 ml,对照组于关节腔内灌注生理盐水50 ml,两组关节腔内均不放置引流管。对两组术后疼痛目测类评分、术后膝关节最大屈曲度、术后失血量、血红蛋白下降值、输血率及术后并发症等情况进行观察和比较。结果术后疼痛目测类比评分试验组6 h(4.0±0.3),12 h(5.3±0.3),24 h(6.9±0.5)均低于对照组6 h(4.8±0.5),12 h(6.6±0.4),24 h(7.9±0.6),试验组术后24 h(59.13±9.59)°,48 h(82.48±7.25)°膝关节最大屈曲度均大于对照组24 h(49.54±10.32)°,48 h(72.88±8.09)°,试验组术后1天(343.7±73.2)ml,3天(656.0±271.2)ml的总失血量均少于对照组1天(657.3±107.4)ml,3天(1012.0±284.6)ml,试验组术后1天(7.8±5.9)g/L,3天(14.3±14.7)g/L血红蛋白下降值均低于对照组1天(10.2±4.8)g/L,3天(18.7±12.6)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组输血率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),术后48 h,72 h疼痛目测类比评分、术后72 h膝关节最大屈曲度差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后下肢静脉血栓发生率差异无统计学意义,两组均未发生手术切口感染、关节腔血肿等并发症。结论采用关节腔灌注鸡尾酒联合氨甲环酸的治疗方式,能够有效缓解TKA术后患者早期疼痛,减少围术期失血量,且未增加相关并发症的风险。

人工全膝关节置换术围手术期失血量的影响因素及预防

人工全膝关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）对于骨性关节炎、类风湿性关节炎等患者现已成为一种重要的治疗手段，它的应用极大改善了患者的生活质量。虽然术中出血较以往大为减少，但围手术期的失血量（perioperativebloodloss，POBL）始终得不到有效控制，增加了患者围手术期风险。同时，由于近年来对于TKA术后静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）的预防越来越受到重视，而抗凝治疗在一定程度也增加了围手术期失血量。因此，如何减少POBL和术后异体血使用越来越引起关注，国内外相关临床研究也越来越多。

大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体全髋关节翻修术中的应用

目的评价大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体全髋关节翻修术中应用的临床疗效。方法回顾性分析自2006-01—2012-12在保留股骨假体全髋关节翻修术中应用直径36 mm陶瓷-陶瓷股骨头假体的32例（32髋）的临床资料。手术前后评估髋关节功能Harris评分,术后6周、6个月、1年及随后每隔半年随访中临床及X线片评价是否出现假体脱位、松动、下沉、骨溶解、陶瓷碎裂。结果 32例均获得随访平均26.2（11.0-38.0）个月。末次随访时髋关节功能Harris评分从术前平均68.9（9.0-87.0）分提高到85.0（39.0-98.0）分,差异有统计学意义（t=17.36,P=0.013）。均未出现假体脱位、松动、下沉、骨溶解、陶瓷破碎。结论大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体的全髋关节翻修术中可以显著降低术后假体脱位率,不增加股骨侧假体周围骨溶解,可以获得较好的近、中期疗效。

甲氨蝶呤通过诱导自噬促进类风湿关节炎滑膜成纤维细胞凋亡机制的研究

目的明确甲氨蝶呤对RA成纤维样滑膜细胞(RA-FLS)的作用机制,为RA的药物治疗提供新的理论依据。方法分离并培养RA-FLS,用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法和流式细胞术检测甲氨蝶呤作用下的细胞活力及细胞凋亡;不用浓度或不同时间点,甲氨蝶呤作用于RA-FLS,蛋白质印迹法及免疫荧光检测RA-FLS自噬的诱导情况;微RNA干扰(siRNA)Beclin1基因,流式细胞仪及PARP p85检测甲氨蝶呤作用下RA-FLS的凋亡情况;实验数据采用独立样本的t检验,GraphPad Prism 5.0软件绘制统计图。结果甲氨蝶呤可诱导RA-FLS细胞凋亡增加,增强RA-FLS自噬,诱导自噬体形成。在RA-FLS中,转染Beclin1基因的siRNA抑制自噬并增加甲氨蝶呤诱导的细胞凋亡。结论RA-FLS通过自噬抵抗甲氨蝶呤的促凋亡作用,甲氨蝶呤联合自噬抑制剂可增加RA的治疗效果。