肾神经鞘瘤4例报告并文献复习

目的探讨肾神经鞘瘤的临床诊疗过程,提高对该病的认识和诊治水平。方法回顾性分析2016年3月至2019年12月上海交通大学医学院附属仁济医院诊治的4例经手术及病理确诊为肾神经鞘瘤的患者的临床资料。其中男性3例,女性1例,平均年龄55.8(34-65)岁。肿瘤最大径平均3.8(2.0-6.0)cm。1例行肾癌根治术,1例行肾盂癌根治术,2例行肾部分切除术。结果肾神经鞘瘤的典型影像表现与其他常见的肾脏肿瘤存在较大区别。在平均34.3(10-55)个月的随访中,所有患者未发生死亡或者复发(疾病相关生存率为100%)。结论影像学检查对于肾神经鞘瘤有部分提示作用,符合相关影像特征的肾门部占位需考虑该诊断,在技术允许的情况下推荐行保留肾单位手术,完整切除瘤体后预后良好。

肾脏单中心型Castleman病3例报告并文献复习

Castleman病又称巨淋巴结增生症,血管滤泡性淋巴组织增生症等,是一种罕见、原因不明的异质性非恶性淋巴组织增生。于1956年由CASTLEMAN[1]首次报道并命名。其中单中心型Castleman病(unicentric Castleman disease,UCD)可发生在任何有淋巴结的部位,常累及纵隔、头颈部、腹部[2],单独发生于肾脏者十分罕见,国内外均只有个案报道。

肾盂鳞状细胞癌的诊治分析

目的探讨肾盂鳞状细胞癌的诊治特点及预后。方法回顾性分析2007年6月至2019年9月上海仁济医院收治的28例病理检查确诊为肾盂鳞状细胞癌患者的临床资料。男19例,女9例。中位年龄56岁。临床表现为肉眼血尿18例,腰背痛11例,腹部包块1例。28例均行CT或MRI检查,发现肾盂或肾占位26例,肾内大量积液2例。2例行PET-CT检查,发现骨转移1例。术前诊断为肾盂肿瘤13例,肾肿瘤13例,肾脓肿2例。合并肾结石或肾盂结石19例。28例均行手术治疗,根治性肾切除术13例,根治性肾输尿管切除术12例,姑息性切除术1例,脓肾切除术2例。术中发现肿大淋巴结9例,行局部淋巴结清扫术。结果病理检查结果显示,肿瘤平均直径8.5 cm;高分化9例,中分化11例,低分化8例;pT2期1例,pT3期15例,pT4期12例;淋巴结转移9例;合并肾静脉癌栓5例。免疫组化染色检查共同特征为CK5(+),34βE12(+),p63(+),CK20(-),GATA3(-)。术后12例行放疗、化疗或免疫治疗。中位随访时间6(1~80)个月,中位生存时间为10个月。15例死亡,均死于肿瘤进展。结论肾盂鳞状细胞癌是一种罕见且高度恶性的肿瘤,与长期肾结石、尿路积水、慢性炎症等因素有关,诊断基于术后病理检查,免疫组化染色检查CK5、34βE12和p63(+)有助于鳞状细胞癌的诊断。本病确诊时常处于进展期,手术是首选治疗方式,但是复发和转移风险高,预后极差。

原发性上尿路腺癌的诊治分析

目的探讨原发性上尿路腺癌的临床病理特点、治疗及预后。方法回顾性分析2007年1月至2019年5月上海仁济医院收治的5例上尿路腺癌患者的临床病理资料。男4例,女1例。中位年龄60岁。临床表现为腰背痛5例,肉眼血尿4例。术前行泌尿系B超检查5例,CT检查5例,膀胱镜检查4例。术前诊断为输尿管肿瘤2例,肾盂肿瘤1例,肾肿瘤1例,肾结石1例。5例均行手术治疗,其中根治性肾输尿管切除术3例,根治性肾切除术1例,经皮肾镜取石术中发现肾盂肿瘤后二期行根治性肾输尿管切除术1例。结果病理检查肿瘤平均直径4.4 cm,pT3期4例,pT4期1例;淋巴结转移2例。病理分型:管状腺癌2例,管状+乳头状混合腺癌2例,乳头状腺癌1例。免疫组化染色检查共同特征为CDX2(+),p63(-),GATA(-),β-catenin(-)。术后行放疗联合免疫检查点抑制剂治疗1例。中位随访时间6个月,中位生存时间12个月。2例因肿瘤进展于术后1年内死亡;3例生存,其中1例术后7个月盆腔转移,2例无病生存。结论原发性上尿路腺癌发病率极低,多与慢性结石和炎症刺激有关。临床和影像学表现无特异性,术后病理检查为确诊依据,组织学表现为单一腺性结构,免疫组化染色检查特征为CDX2、CK20(+)和β-catenin(-),不表达或仅部分表达GATA3、p63、CK7。手术为治疗首选,预后与病理亚型相关,总体预后较差,术后短期内易复发、转移。