颅骨修补术后钛板外露原因及皮瓣修复经验

目的总结皮瓣修复治疗颅骨修补后钛板外露的原因及皮瓣修复的经验。方法回顾2016年1月—2020年12月该院采用自体皮瓣修复治疗钛板外露患者共11例,记录并分析钛板外露的时间、原因、类型、皮瓣治疗方式及治疗效果。结果经皮瓣修复后,10例愈合良好,1例因皮瓣中心区真皮层萎缩塌陷,术后4个月时再次出现钛板外露,予钛板部分取出并全厚皮片移植后痊愈。结论头皮真皮层损伤或缺失是钛板外露的重要原因,自体皮瓣修复治疗颅骨修补术后钛板外露具有一定临床疗效,可帮助部分患者免于直接钛板取出。

神经外科重症患者美罗培南迟发型过敏反应1例及处置经验

美罗培南是神经外科重症感染的常用药物,抗感染疗效确切,但有关不良反应报道的资料较少,特报道1例美罗培南迟发型过敏反应病例及处置经验,回顾并附以皮疹图片资料,以供临床参考。

脊柱外科术后脑脊液漏并颅内感染的诊治分析

目的探讨脊柱外科术后脑脊液漏并颅内感染的治疗方案及临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月收治的11例脊柱外科手术后发生脑脊液漏并颅内感染的临床资料。5例单纯抗感染治疗,1例保持引流并抗感染治疗,5例抗感染联合腰大池引流治疗。结果 11例感染均有效控制;术后至出现发热时间5~11 d,平均(7.46±1.75)d;抗感染周期14~23 d,平均(19.55±2.73)d;脑脊液白细胞水平恢复正常时间10~19 d,平均(15.27±3.58)d;脑脊液糖定量恢复正常时间8~16 d,平均(12.91±2.74)d。结论脊柱外科术后脑脊液漏并颅内感染,应根据脑脊液漏情况选择不同方案,早期发现并控制感染是治疗成功的关键。持续腰大池引流联合抗感染有助于渗漏严重病人的治疗。

钉枪致穿透性颅脑损伤1例

1病例资料56岁男性,因头部外伤后头痛、头昏3 h入院。因工作中头部不慎碰到工友射钉枪,触动钉枪击发导致射钉穿透颅骨并致颅内损伤。入院体格检查:生命征平稳,神志清楚,GCS评分15分;双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射均灵敏;右顶部可见一直径约0.5 cm金属钉帽,伤口局部凹陷,触痛明显,颈稍抵抗,四肢肌力、肌张力正常,深浅反射存在。

手术治疗快速进展的高龄囊实性脑膜瘤1例并文献报道

报告1例高龄且进展较快的囊实性脑膜瘤患者,经及时手术治疗,取得较良好的临床疗效,回顾其诊治过程并复习相关文献资料,分析该病例特点及处理方式,以期为该类型患者诊治提供参考。

高血压性基底节区出血引流术后颅内感染的危险因素

目的 探讨高血压性基底节区出血引流术后发生颅内感染的危险因素。方法 回顾性分析2015年5月~2020年4月引流术治疗的481例高血压性基底节区出血的临床资料。结果 481例中,术后发生颅内感染28例,发生率为5.8%;治愈24例,治愈率85.7%。28例颅内感染中,培养出致病菌26例,其中革兰阳性菌16例(61.5%),革兰阴性菌10例。多因素logistic回归分析显示年龄≥60岁、白蛋白水平<35 g/L、术前GCS评分≤8分、置管时间>3 d、鞘内注射>6次、引流管口漏是术后颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 高血压性脑出血引流术后颅内感染是受多种原因影响的,预防为主,防治结合,以降低术后颅内感染发生率及病死率。

超早期介入栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效观察

目的:探究超早期介入栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效。方法:于2019年1月至2022年1月选取联勤保障部队第910医院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者80例为研究对象,依据治疗方式的不同划分成观察组(超早期介入栓塞治疗)和对照组(颅内动脉瘤夹闭术治疗),各40例。比较两组患者的生活质量评分、疾病疗效、并发症发生情况等。结果:观察组患者社会、环境、躯体、心理评分均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为95.00%,高于对照组72.50%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率为2.50%,明显低于对照组的22.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者采用超早期介入栓塞治疗,相比于颅内动脉瘤夹闭术,能更有效地提升患者临床疗效、生活质量,同时能够降低不良反应发生率。

经皮套管椎旁入路显微切除腰椎椎管内肿瘤

目的探讨经皮套管椎旁人路显微治疗腰椎椎管内肿瘤的疗效。方法自2011年11月至2014年2月福建医科大学附属协和医院神经外科收治的21例腰椎椎管内肿瘤，其中神经鞘瘤19例，室管膜瘤2例，肿瘤纵向长径0．6—2．0cm，术前影像检查未见肿瘤破坏关节突，腰椎无失稳。气管插管全麻后在神经电生理监测下采用经皮手术套管经椎旁人路显微切除椎管内肿瘤，分析手术时间、出血量和住院时间；记录术前1d和术后1、3、5d肌酸磷酸激酶（CPK-MM）水平；于术前1d和术后1、3、5d和6个月采用日本骨科学会（JOA）评分和疼痛视觉模拟量表（VAS）评估临床疗效；术后1周行腰椎CT三维重建；术前、术后1周、术后6个月腰椎MRI平扫加增强。结果本组椎管内肿瘤均完全切除，无神经损伤和脑脊液漏等并发症，JOA评分及VAS评分较术前改善[（11．6±1．3）分比（23．3±1．3）分，P〈0．05]；术后第1天CPK-MM升高，术后第5天下降至术前1d水平，差异无统计学意义[（140．2±10．5）IU／ml比（143．7±12．1）IU／ml，P〉0．05]；随访6—28个月，MRI检查未见肿瘤残留及复发，CT三维重建示单侧椎板开窗范围，随访期间未见腰椎畸形和不稳。结论经皮套管椎旁人路显微切除腰椎椎管内肿瘤，既能最大程度避免损伤椎旁肌肉、关节突、棘突和韧带，也能达到完全显露并切除椎管内肿瘤的目的，具有创伤小、恢复快、并发症少和腰椎稳定性好等特点。

椎旁套管入路与后正中入路显微外科治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的对比显微镜下椎旁套管入路与后正中入路治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法49例腰椎间盘突出症患者随机分为椎旁套管入路组（n=28）和后正中入路组（n=21），对比两组手术前后指标。结果椎旁套管入路组在手术时间、出血量、卧床时间、住院时间以及局部伤口疼痛时间方面显著优于后正中入路组，术后1d、3d和5d的肌酸磷酸激酶均值明显低于后正中入路组，术后1周、6个月时JOA评分改善率显著高于后正中入路组（P〈0．05）；椎旁套管入路组术后1d．7dVAS评分低于后正中入路组（P〈0．05）。结论椎旁套管入路在出血量、肌肉创伤和临床症状缓解等方面优于后正中入路组。

双侧椎旁Wiltse间隙入路治疗腰椎滑脱13例

目的 分析双侧椎旁Wiltse间隙入路微创经椎间孔椎体间融合（MIS-TLIF）治疗腰椎滑脱的疗效.方法 2012年5月至2013年11月期间收治13例Ⅰ～Ⅱ°腰椎滑脱患者,均在神经电生理监测和显微镜下,采用双侧椎旁Wiltse间隙（多裂肌与最长肌间隙）入路MIS-TLIF治疗.分析本组手术时间、出血量、术后局部伤口疼痛时间和术后腰腿痛缓解时间;记录术前、术后1、3、7d肌酸磷酸激酶（CPK-MM）水平;分析术前、术后1周、3个月和6个月的日本骨科学会（JOA）评分和疼痛视觉模拟量表（VAS）评分;通过术前、术后1周、术后6个月的腰椎正侧位片和腰椎MRI平扫评估滑脱复位和神经减压情况;于术后1周行腰椎CT三维重建检查椎弓根置入情况及脊柱稳定性.结果 本组病例手术顺利,无神经损伤病例.手术出血量为（185.3±26.3）ml,手术时间为（186.0±23.0）min.术后腰椎正侧位片和腰椎MRI平扫显示滑脱复位良好,神经减压充分;术后腰椎CT三维重建提示椎弓根置入位置准确,未出现脊柱不稳.VAS及JOA评分在术后1周、3个月和6个月均较术前明显改善（P＜0.05）.CPK-MM水平于术后1d达到高峰,随后逐渐降低,于术后7d恢复至接近术前水平.结论 MIS-TLIF在手术时间、术中出血量、椎旁肌保护及临床症状改善等方面,具有明显优势.显微镜及神经电生理辅助下,双侧椎旁Wiltse间隙入路MIS-TLIF治疗腰椎滑脱,安全可行且疗效显著.

经皮套管椎旁入路显微切除颈椎椎管内占位的疗效分析

目的探讨经皮套管椎旁入路显微切除颈椎椎管内占位的手术方式和临床疗效。方法回顾性分析福建医科大学附属协和医院神经外科2011年11月至2014年2月收治的18例颈椎椎管内髓外占位患者，其中神经鞘瘤13例，脊膜瘤3例，肠原性囊肿1例，单纯性囊肿1例。全麻后在神经电生理监测下经皮套管椎旁入路显微切除颈椎椎管内髓外占位。分析手术时间、出血量、术后切口局部疼痛时间；记录术前1d、术后1d、3d、5d肌酸磷酸激酶水平（CPK—MM）；于术前1d、术后1d、5d和术后6个月分别采用McCormick评分标准评价脊髓功能，以及采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估切口局部疼痛程度；于术后1周行颈椎CT三维重建；于术前、术后1周、术后6个月行颈椎MRI平扫加增强检查。结果18例椎管内占位完全切除，无神经损伤发生，McCormick评分及VAS评分较术前改善（P〈0．05）；术后1dCPK-MM升高，术后5d下降至术前1d水平，差异无统计学意义（P〈0．05）；MRI平扫加增强检查未见占位残留及复发，CT三维重建显示椎板开窗范围，无损伤关节突和脊椎的稳定性；随访期间未见脊椎畸形发生。结论在神经电生理监测下经皮套管椎旁入路显微切除颈椎椎管内髓外占位，既能最大程度地避免影响肌肉、关节突以及脊椎稳定性，也能达到椎管内占位的全切除，具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、术后脊椎稳定性好等优点。

伽玛射线诱导脑膜瘤细胞凋亡和影响原癌基因c-myc的表达

目的 观察不同剂量伽玛（γ）射线诱导脑膜瘤细胞凋亡和原癌基因c-myc表达变化.方法 采用机械分离法获得稳定生长脑膜瘤细胞的离体培养细胞株,根据不同照射剂量分为4组,照射组分别接受中心剂量为2.00、5.00、8.22、13.33 Gy,设立对照组,剂量为0,照射后荧光显微镜观察细胞形态变化,流式细胞术检测细胞周期和凋亡率,Westem blot法检测c-myc蛋白的表达变化.结果 对照组、照射1组、2组、3组及4组细胞凋亡率分别为：（3.73±0.25）％、（4.07±0.29）％、（9.81±1.66）％、（21.63±3.08）％、（8.27±1.61）％；c-myc蛋白表达分别为：0、11±0.01、0.12±0.01、0.19 ±0.02、0.31±0.08、0.09±0.01;对照组和中心剂量2 Gy组照射后细胞形态、细胞周期、凋亡率和c-myc蛋白表达差异无统计学意义（P＞0.05）；中心剂量分别为5.00 Gy和8.22 Gy组细胞出现凋亡特征,细胞周期G0/G1和G2/M期细胞数量逐渐增多,细胞凋亡率升高,c-myc蛋白表达增多,与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；剂量为13.33 Gy组,细胞以坏死为主,S期细胞增多,c-myc蛋白表达减少.结论 一定剂量的伽玛刀射线能够诱导脑膜瘤细胞进入凋亡,原癌基因c-myc在此过程中可能发挥促进脑膜瘤细胞进入凋亡过程.

携带一氧化氮合酶反义基因重组腺相关病毒载体抑制大鼠脑胶质瘤生长增殖的研究

目的 建立大鼠脑胶质瘤模型,诱导型一氧化氮合酶反义RNA重组腺相关病毒载体（rAAV-AsiNOS）在体内抑制大鼠脑C6胶质瘤生长增殖以及对诱导型一氧化氮合酶（iNOS）和血管内皮生长因子（VEGF）基因表达的影响.方法 采用立体定向技术将C6胶质瘤细胞接种于SD大鼠的右侧尾状核区,建立大鼠脑胶质瘤模型,造模7d后根据注入肿瘤内物质不同分为对照组（生理盐水）、rAAV-LacZ组（重组腺相关病毒载体rAAV-LacZ）和rAAV-AsiNOS组,设立空白组（只进行类似立体定向开颅手术但未接种C6细胞）.各组于造模前（第1天）、造模后7d（第8天,转染前）和转染7d（第15天）分别进行神经功能缺失评分;于转染前和转染7d接受MR平扫及增强检查;于转染7d测定大鼠脑胶质瘤重量和体积,半定量逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）分析大鼠脑胶质瘤中iNOS和VEGF mRNA表达水平.结果 对照组和rAAV-LacZ组转染后神经功能缺失均加重,rAAV-iNOS组转染后神经功能缺失改善.转染后7d MR结果示对照组和rAAV-LacZ组脑肿瘤大于转染前,rAAV-iNOS组病灶缩小,部分坏死.RT-PCR结果示：对照组、rAAV-LacZ组及rAAV-iNOS组中iNOS mRNA表达分别为：0.67 ±0.04、0.72±0.07、0.21±0.02;对照组、rAAV-LacZ组及rAAV-iNOS组中VEGF mRNA表达分别为：0.71±0.08、0.76±0.07、0.29±0.02; iNOS和VEGF mRNA在rAAV-iNOS组表达均比对照组和rAAV-LacZ组明显下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 携带iNOS反义RNA腺相关病毒载体rAAV-iNOS,能够抑制大鼠脑胶质瘤中iNOS表达,调控VEGF合成,减少胶质瘤血管形成,发挥体内抗胶质瘤机制.

原发性高血压患者发生高血压性脑出血危险因素研究

目的探讨原发性高血压患者发生高血压性脑出血的危险因素。方法以2020年1—12月泉州市某医院收治的原发性高血压脑出血患者为病例组,同时以同性别、年龄±0.5岁为条件,按1∶1选取同医院门诊复查的原发性高血压患者作为对照组,采用自行制定的调查问卷收集2组患者高血压相关因素,采用描述流行病学分析方法对2组患者的相关因素进行比较分析,并采用单、多因素分析方法对原发性高血压性脑出血影响因素进行分析。结果本研究共纳入原发性高血压性脑出血患者(病例组)和原发性高血压患者(对照组)各210例,男女性别比均为1.44∶1,患者年龄均为39~78岁,病例组和对照组患者的性别和年龄分布差异均无统计学意义(均P>0.05)。非条件Logistic回归分析结果显示,高血压分级高(OR=3.924)、合并糖尿病及冠心病(OR=2.971、2.983)、合并高血脂(OR=2.036)、近3个月内发生过负性生活事件(OR=1.988)、口味偏咸(OR=2.111)等因素是原发性高血压性脑出血发生的危险因素,规律服降压药物(OR=0.557)是原发性高血压性脑出血发生的保护因素。结论引起原发性高血压患者发生高血压性脑出血的危险因素较多,其中高血压分级高、合并糖尿病及冠心病、合并高血脂、近期发生过负性生活事件及不规律服用降压药、口味偏咸是原发性高血压患者发生高血压性脑出血的危险因素,应针对相关高危因素积极采取干预措施,以降低患者高血压性脑出血的发生风险。

颅骨修补术后钛板外露的原因分析及防治

颅骨修补术是神经外科的常见手术，研究表明，早期行颅骨修补术可改善颅骨缺损处脑组织的血流灌注，从而改善患者的生命质量。然而，颅骨修补手术虽然简单易行，但仍存在术后继发性颅内血肿、皮下积液，后期钛板松动翘起、头皮感染破溃致钛板外露等并发症，其中以各种原因导致的钛板外露最为棘手，其不仅可能导致颅骨修补手术失败，需行二次手术取出钛板，而且增加患者的痛苦及经济负担。本研究纳入解放军第一八。

针刺联合高压氧治疗颅脑外伤术后偏瘫的临床疗效

目的探讨针刺联合高压氧治疗颅脑外伤术后偏瘫的临床疗效。方法选取2016年1月—2017年3月解放军第一八0医院收治的颅脑外伤术后偏瘫患者72例,随机分为两组,每组36例。对照组应用常规治疗,研究组应用针刺联合高压氧治疗,比较两组患者经治疗后的有效治愈率以及两组患者治疗前、后的简化Fugl-Meyer运动功能评分结果与偏瘫痉挛状态CSI评分结果。结果 72例颅脑外伤术后偏瘫患者有效治愈35例,其中研究组有效治愈率61.1%(22/36),对照组有效治愈率36.1%(13/36),研究组干预效果好于对照组(P<0.05)。研究组治疗后的简化FuglMeyer运动功能评分显著高于对照组(P<0.05)。研究组治疗后的CSI评分评分显著低于对照组(P<0.05)。结论针刺联合高压氧治疗方法相较于常规方法对颅脑外伤术后偏瘫的有效治愈率更高,对颅脑外伤术后偏瘫患者的肢体功能的恢复改善更佳,因而应当在临床上进一步推广应用。

厚朴排气合剂治疗重型颅脑损伤并胃瘫患者的临床研究

目的探讨中成药厚朴排气合剂治疗重型颅脑损伤并胃瘫患者的有效性。方法选取2012年1月至2016年6月入住解放军第一八〇医院的重型颅脑损伤并胃瘫患者125例,按随机数字表法将患者分为研究组(63例)和对照组(62例)。研究组患者于确诊并发胃瘫后予以经胃管注入厚朴排气合剂50 m L,每天2次,连续治疗1~3 d;对照组患者于确诊并发胃瘫后予以经胃管注入莫沙必利片5 mg,每天3次,连续治疗1~3 d。两组患者的其他治疗如脱水、预防感染、营养支持等措施均基本相同。记录两组患者用药前及用药后72 h的腹内压、腹围变化,用药后首次排便时间及用药后72 h亚甲蓝排泄试验尿液变蓝色的时间。用药后72 h评价两组患者胃肠功能恢复总体情况。观察两组患者治疗前后生命体征的变化及治疗过程中的毒副作用。对数据进行t检验和χ~2检验。结果治疗前两组患者腹内压、腹围差异均无统计学意义(P值均大于0.05);用药后72 h研究组患者的腹内压为(1.75±0.50)k Pa,对照组为(2.08±0.54)k Pa,两组比较差异有统计学意义(t=3.55,P<0.05);用药后72 h研究组患者的腹围为(115.6±11.4)cm,对照组为(121.8±12.6)cm,两组比较差异有统计学意义(t=2.89,P<0.05);用药后首次排便时间研究组为(39.3±10.7)h,要明显早于对照组(52.8±13.4)h,比较差异有统计学意义(t=6.26,P<0.05);用药后72 h,研究组亚甲蓝排泄试验尿液变蓝色时间为(4.3±1.2)h,明显短于对照组(5.9±1.7)h,两组比较差异有统计学意义(t=6.09,P<0.05);用药后72 h研究组胃肠功能恢复总有效率为88.89%(56/63),对照组为72.58%(45/62),比较差异有统计学意义(χ~2=5.36,P<0.05)。两组治疗前后患者生命体征无变化,均未见毒副作用。结论厚朴排气合剂可以明显促进重型颅脑损伤并胃瘫患者的胃肠功能恢复,且临床使用安全。

头颅贯通枪伤一例

和平时期的头颅枪伤相对少见,其中头颅贯通枪伤均属于严重创伤,临床表现主要为严重意识及神经功能障碍、合并脑组织溢出的开放性创口、颅高压及生命体征紊乱等。因其高死亡率、高致残率、高颅内感染率的临床特点,一直是困扰神经外科医生师的严峻问题。近期我科收治头颅贯通枪伤1例,在合理应用损伤控制原则的前提下,积极行开颅去骨瓣减压手术,术后应用强力广谱抗生素防治感染,以及联合多种神经重症救治技术,取得良好的效果。笔者拟结合该病例的术前、术中及术后的综合管理经验,探讨如何切实改善头颅贯通枪伤患者的预后,以及降低颅内感染的发生率。