鞍区及下丘脑区肿瘤术后低血钠综合征的诊断和治疗

目的探讨鞍区及下丘脑区肿瘤术后低血钠综合征的诊断和治疗。方法对97例鞍区及下丘脑区肿瘤手术病例中39例低血钠症的诊断和治疗进行回顾性分析。结果97例患者中术后共出现低钠血症39例,36例经补钠治疗有效,3例经限水钠治疗有效。不同病理类型肿瘤的术后低钠血症发生率有显著区别。结论鞍区及下丘脑区肿瘤术后易发生低钠血症,以CSWS占绝大多数,对低血钠综合征的治疗策略是首先按CSWS治疗,方法是大剂量补盐+胶体治疗。按CSWS治疗无效再按SIADH治疗,方法是限水限盐。

鞍区肿瘤术后低钠血症的治疗方法(附51例分析)

目的探讨鞍区肿瘤术后不同性质低钠血症的治疗方法。方法对鞍区肿瘤手术后51例低钠血症按“快补-调整-诊断”的原则进行分级治疗,在治疗过程中鉴别低钠血症的不同类型。结果术后产生一般性低钠血症8例,脑性盐耗综合征(CSWS)39例,抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)4例。本组低钠血症治愈49例。结论在鞍区肿瘤术后的低钠血症中,CSWS占大多数。应根据低钠轻重程度采取不同的补钠方法,必要时采取限水治疗。血浆和白蛋白在低血钠综合征的治疗中起重要作用。

鞍区肿瘤术后低钠血症的治疗(附39例报告)

目的探讨鞍区肿瘤术后低钠血症有效合理的治疗方法。方法对39例鞍区肿瘤手术后低钠血症的治疗进行回顾性分析。结果39例低钠血症中,一般性低钠血症7例;脑耗盐综合征(CSWS)29例;抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)3例,经合理治疗后均治愈。结论鞍区肿瘤术后易发生低钠血症,以CSWS占绝大多数,治疗策略是根据低钠程度轻重采取不同的补钠方法,必要时采取限水治疗。

神经外科抗利尿激素异常分泌综合征的诊治

目的 探讨神经外科中抗利尿激素异常分泌综合征 (SIADH)诊断、鉴别诊断及其治疗。方法 对 6例 SIADH患者的临床表现、治疗经过、确诊过程进行回顾性分析总结。结果 SIADH病人特点 :(1)低血钠 (血钠≤ 12 8mmol/ L) ,补钠越多 ,尿排钠越多 ,2 4h尿钠与每日补充的钠总量持平 ;(2 ) ADH测定对 SIADH与 CSWS无鉴别意义 ;(3)无血容量增多或水肿表现 ;(4 )限水治疗有效。结论 SIADH诊断及与 CSWS的鉴别诊断十分困难 ,临床采用试验性限水限钠疗法 ,即是鉴别诊断的重要手段 ,又是

颅脑非军用枪弹伤的救治(附29例临床报告)

目的探讨枪弹致颅脑损伤的特点及救治原则。方法对我院近15年来收治的枪弹致颅脑损伤29例病人的临床资料、救治方法及预后进行回顾性分析。结果按伤后6个月的GOS预后评估:死亡3人,重残1人,中残7人,良好18人。结论对颅脑穿透伤病人,强调行头颅CT检查的必要性,必要时行DSA检查;不要求行彻底清创术,主张微创急诊清创术,异物摘除术的指征要严格把握。

大型听神经鞘瘤的显微手术治疗(附34例报告)

目的 回顾性分析 3 4例大型听神经鞘瘤的手术方法及其治疗效果。方法 均采用单侧枕下乙状窦后入路应用显微外科技术进行肿瘤切除。结果 肿瘤全切除 2 9例、次全切除 5例。面神经解剖保留 2 5例。围手术期死亡 1例。术后肿瘤复发 2例 ,再次手术后死亡 1例、恢复良好 1例。 12例遗有面瘫。其余病人术后恢复良好。结论 单侧枕下乙状窦后入路显微外科手术适用于不同大小的听神经鞘瘤 ,严格按显微外科技术操作可做到肿瘤全切 ,并能有效地保护肿瘤周围的重要神经结构及其功能。

神经导航引导下取出颅内金属异物5例

目的:探讨利用CT定位,在神经导航引导下取出颅内金属异物的治疗效果。方法:对5例颅内金属异物经CT导航定位,在术中神经导航的直接引导下,利用锁孔神经外科技术在微创的条件下直接将异物取出。结果:手术定位非常精确,异物均成功取出,无任何并发症。结论:CT定位神经导航引导下利用锁孔神经外科技术在微创的条件下取出颅内金属异物是此类手术的最佳选择之一,具有定位准确、创伤小、疗效确切、术后恢复快、并发症少、操作简便等优点。

急诊显微外科手术治疗出血性脑动脉瘤

目的探讨86例不同部位脑动脉瘤破裂出血后的临床表现及急诊显微手术治疗策略。方法回顾分析1990年1月至2002年12月,86例共87个脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血(SAH)或脑内出血病例。经CT、螺旋CT三维脑血管成像、MRA脑血管成像或数字减影血管造影(DSA)检查确诊脑动脉瘤,采用翼点或扩大翼点入路显微镜下急诊清除颅内血肿和蛛网膜下腔积血,同时手术夹闭破裂出血的动脉瘤87个。结果86例破裂出血的脑动脉瘤均获夹闭。56例恢复良好,16例生活可自理,5例植物生存,9例死亡。结论急诊早期显微手术治疗破裂出血的脑动脉瘤,可防止动脉瘤的再次破裂出血;清除颅内血肿和蛛网膜下腔积血,可以有效降低颅内压,减轻脑血管痉挛的发生和发生痉挛的严重程度;去骨瓣减压是最快捷、最有效解除颅内高压的手段,有利于降低患者的致残率及死亡率。

锁孔手术理念在处理颅底和脑深部病变中的应用(附49例报告)

目的探讨对锁孔神经外科手术的认识和经验。方法对49例颅底或脑深部病变行中小骨窗开颅显微外科手术病变切除术,其中部分病例使用神经内镜和神经导航技术。结果44例实体瘤全切除22例,次全切除18例。无手术死亡和致残,无术后症状加重,手术输血平均175ml。结论锁孔手术是一种处理脑深部或颅底病变的微创神经外科技术,恰当的适应证选择,娴熟的显微手术技巧和必要的手术设备(如神经内镜、神经导航)可以提高显微手术效果,减少手术创伤。

神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤(附15例分析)

目的探讨神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤的技巧及疗效。方法对15例脑深部海绵状血管病人在神经导航下行锁孔开颅,运用显微神经外科技术切除病灶。结果本组脑深部海绵状血管瘤均取得了显微镜下全切除。术中出血少,均未输血。病人术后恢复良好,无手术死亡。结论采用神经导航技术可精确定位脑深部病变,锁孔手术又是处理颅内病变的微创神经外科技术。正确应用这两项技术,结合熟练的显微神经外科技巧,可明显提高脑深部海绵状血管瘤的临床治疗效果。

急性大面积脑梗塞去骨瓣减压手术指征及影响预后因素分析

随着我国老年人的增多,急性大面积脑梗塞患者也日趋增多.但有关急性大面积脑梗塞的临床研究工作国内外却较少报道.我科自1991年1月至2002年12月共收治急性大面积脑梗死患者107例.本文就该病去骨瓣减压手术指征及影响预后因素进行讨论.

翼点眶上小骨窗开颅显微手术切除大型鞍区肿瘤

目的探讨应用翼点眶上小骨窗入路显微手术治疗大型鞍区肿瘤的临床效果。方法21例大型鞍区肿瘤均采用经翼点皮切口眶上小骨窗入路进行开颅手术。皮瓣按翼点入路切开,但仅采用经眶上小骨窗开颅,骨窗呈椭圆形,最大直径仅为3.5～4.0cm,前部尽量靠近颅前窝底,应用显微外科技术将鞍区肿瘤切除。结果取得显微镜下全切除18例,次全切除3例,无1例手术死亡。仅有1例64岁老年病人术后并发高血压脑出血,于术后3个月死于肺部感染。其他多数病人术后仅出现较为短暂的多尿和低钠血症,经应用脑垂体后叶素和(或)长效尿崩停以及浓氯化钠溶液后效果良好,术后恢复良好。结论采用经翼点皮切口眶上小骨窗入路显微外科技术切除鞍区大型肿瘤,均可做到显微镜下全切除或次全切除,且对脑组织损伤轻,肿瘤显露好,是较为理想的鞍区肿瘤手术入路。

复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验

目的 探讨复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验。方法１０例复发性矢状窦旁脑膜瘤均采用显微外科技术进行手术切除，同时对受累的矢状窦作相应的处理，其中肿瘤切除后直接缝合破损窦壁２例、切开窦壁切除窦腔内肿瘤后缝合窦壁３例、切除窦腔内肿瘤及受累窦壁后用自体硬脑膜修补４例、窦腔完全闭塞的１例行矢状窦结扎并切除。结果 本组无手术死亡，均取得了显微镜下全切除，术后除１例遗留轻度左下肢肌力减退外，其余病人均恢复良好。结论 采用显微外科技术处理复发性矢状窦旁脑膜瘤均可做到镜下全切除，积极、妥善地处理受累的矢状窦对病人的预后至关重要，同时也是预防矢状窦旁脑膜瘤再次复发的关键所在。

神经导航下锁孔开颅显微手术切除颅内病变

目的 探讨神经导航下锁孔开颅显微手术切除颅内病变的临床治疗效果。方法 对 2 0例颅内病变患者在神经导航下锁孔开颅 ,应用显微外科技术进行病变切除术。结果 2 0例颅内病变中取得显微镜下全切除 17例 ,次全切除 3例。无手术死亡或致残 ,术中除 2例桥小脑角肿瘤患者各输血 2 0 0ml和 40 0ml外 ,其他患者均未输血 ,术后恢复良好。结论 神经导航可精确定位颅内病变 ,并能动态跟踪、实时导航 ,而锁孔手术又是处理颅内病变的微创神经外科技术 ,正确运用此二项技术 ,结合娴熟的显微外科技巧 。

听神经瘤术中神经电生理监护的应用分析

目的研究听神经瘤术中脑干及相应颅神经功能较敏感的电生理监测手段,以达到减少伤残率及提高颅神经的解剖及功能保留率。方法对28例听神经瘤病人,用同一监护仪于手术前、术中及术后分别进行脑干听觉诱发电位(BAEP)及肌电图连续实时监护,观察手术操作对它们的影响。结果听神经瘤手术操作均可以引起BAEP改变,BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期,Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ峰间潜伏期的明显延长(P<0.05),Ⅴ波波幅明显降低(P<0.05),其中BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。当接近、触及、牵拉、刺激面神经时,肌电图出现突发的、双相或多相的高幅电位改变,而通过直接电刺激可定位面神经解剖,面神经的解剖及功能保留得以明显提高。结论BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降以及突发的双相或多相的高幅肌电图改变是听神经瘤术中敏感的电生理指标,对其进行监护,可为术中避免神经功能损伤及术后其功能预测提供客观指标,降低手术伤残率。

皮层脑电图监测下切除有癫痫症状的脑肿瘤

目的 探讨皮层脑电图监测下切除或热灼伴有癫痫症状的脑肿瘤的手术效果。方法 16例伴有癫痫症状的脑肿瘤患者 ,术中通过皮层脑电图确定癫痫灶 ,切除肿瘤后 ,切除或热灼可疑癫痫灶。术后随访患者的癫痫发作情况。结果 16例患者切除肿瘤前均可通过皮层脑电图探及痫波 ,肿瘤及痫灶完全切除后 ,痫波消失者 15例 ,1例功能区患者虽多次皮层热灼 ,仍可见偶发棘波。术后 15例未再有癫痫发作 ,1例有部分性发作 ,用抗癫痫药可控制。

直接手术缝合治疗颅内静脉窦损伤

目的探讨直接手术缝合治疗颅内静脉窦损伤的临床效果。方法对22例不同原因所致颅内静脉窦损伤病人采用2-0或3-0无创丝线直接缝合静脉窦破裂口,部分病人使用明胶海绵、硬脑膜片或肌肉片加医用耳脑胶进行黏合封闭静脉窦破裂口。结果本组死亡1例,中残1例,余病人恢复良好。结论颅内静脉窦损伤后采用无创丝线直接手术缝合可获得较为满意的临床效果。

CT神经导航在经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术中的应用

目的探讨CT神经导航在经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术的应用。方法在35例经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术中应用神经导航技术，术前行CT扫描，在导航系统工作站中进行图像三维重建及制定手术计划，术中应角导航指导手术操作。结果35例导航手术均能精确定位，术中导航误差在1．5mm以内，术后1—3个月复查MRI扫描示肿瘤全切24例、次全切10例、部分切3例。术中无正常组织损伤，术后无严重并发症。结论神经导航在经蝶窭入路内镜下垂体腺瘤切除术中起有效的辅助作用，定位准确、安全性高，有利于提高肿瘤切除率，减少并发症。