自身免疫性脑炎症状特点及易误诊为精神相关问题的原因分析

目的:探讨总结自身免疫性脑炎的症状特点并分析易误诊的原因。方法:回顾性研究联勤保障部队第九〇四医院2015年6月至2021年6月收治的自身免疫性脑炎患者15例,并结合文献进行分析。结果:15例患者中男性9例,女性6例。10例为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎,2例为抗γ-氨基丁酸B型受体(GABA BR)抗体相关脑炎,2例为抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)抗体相关脑炎,1例为抗代谢型谷氨酸受体5(mGluR5)脑炎。15例患者中有7例存在前驱感染样症状,5例起病前存在精神刺激因素;15例中出现精神行为异常13例,癫痫强直阵挛发作7例,不自主运动6例,认知障碍12例,意识障碍6例,自主神经功能障碍9例。13例精神行为异常患者有12例症状缺乏典型性。临床医生对自主神经功能障碍的识别率较低,9例中有7例被考虑为药物或感染所致。15例患者中病重6例,病重的主要原因为意识障碍、中枢性通气不足、肺部感染。15例患者中有10例头颅磁共振成像(MRI)存在新发异常病灶。脑脊液检查示压力异常7例、蛋白异常6例、细胞数异常4例。脑电图3例未做,余12例中有4例正常,8例呈慢波,病例6同时存在尖波。结论:自身免疫性脑炎多伴精神症状,不典型的精神症状尤其伴早期应激心理因素者易被误诊为功能性精神障碍,且在治疗过程中,自主神经功能障碍的症状易被考虑为药物所致。

二甲双胍对奥氮平所致肥胖的精神分裂症患者内脏脂肪素的影响

目的:观察二甲双胍对服用奥氮平导致肥胖的精神分裂症患者内脏脂肪素的影响,分析其与二甲双胍降低患者体质量作用关系。方法:奥氮平治疗过程中出现肥胖的精神分裂症患者随机数法分组,分别接受二甲双胍(二甲双胍组30例)、安慰剂(安慰剂组30例)治疗,疗程12周。在治疗前、治疗12周时,测定患者血清内脏脂肪素、体质量指数(BMI)、腰围(WC)。结果:治疗12周末时,二甲双胍组患者内脏脂肪素降低(t=2.832,P<0.01)的同时,BMI、WC也较治疗前降低(分别t=2.098、t=3.868,P均<0.05、0.001);安慰剂组患者血清内脏脂肪素、BMI、WC治疗前后变化不显著(P均>0.05)。二甲双胍组治疗前后脂肪素、BMI、WC的下降值,均显著高于安慰剂组(分别t=3.403、t=6.204、t=3.958,P均<0.001)。二甲双胍组治疗前后内脏脂肪素的下降值,与BMI、WC下降值正相关(分别r=0.388,P<0.05;r=0.476,P<0.01)。结论:奥氮平致肥胖患者接受二甲双胍治疗后,内脏脂肪素水平下降,并可能与其降低患者体质量、特别是腹部脂肪量的作用有关。

精神疾病伴发肥胖的原因与处理——读者来信

编辑先生：精神疾病患者常伴发肥胖，使用某些抗精神病药后更为明显，不利于心身健康、患者形象、生活质量和药物依从性，应如何处理？ 答读者来信 薛薇医师：对精神疾病和抗精神病药引起的肥胖，可考虑以下几方面处理途径，供参考。

以癔症样发作为表现的苯妥英钠中毒1例

患者,男性,75岁。因“发作性四肢抽搐、神智不清55年,下肢不能行走、情绪不稳2个月”入院。患者55年前出现发作性四肢抽搐,伴意识不清、口唇咬破、小便失禁,诊断为癫痫,多年来一直服苯妥英钠片0.1g,3次/d、鲁米那钠片30 mg,2次/d治疗,症状控制平稳。近10年来患者反复出现头晕、恶心于当地医院神经内科门诊就诊,并于2008年4月、2010年8月、2010年10月、2011年8月多次因发作性眩晕、恶心、下肢乏力、活动不利于神经内科治疗,多次予CT、MRI示多发性腔隙性脑梗死,诊断为短暂性脑缺血发作,予扩血管、抗凝等治疗后好转。2017年2月患者告诉老伴说自己再次中风,不能走路,后患者就躺在床上,不愿下床,至入院前已躺在床上2个月余,上厕所需他人搀扶,饮食需家人端到床边。情绪易激动,不允许老伴离开半步,老伴上厕所也不允许。经常打电话四处诉苦,说老伴对他不好,自己活不长了,说着就声泪俱下。有时大声喊叫、吵闹,在地上爬。送入我院。入院查体示:生命体征平稳。

阿立哌唑治疗舒必利所致高催乳素血症70例

目的探讨阿立哌唑治疗舒必利所致高催乳素血症的疗效及安全性。方法60例男性、80例女性舒必利所致高催乳素血症患者,分别随机分为治疗组、对照组(男性:治疗组、对照组各30例;女性:治疗组、对照组各40例)。维持舒必利治疗不变,分别加用阿立哌唑(5mg)、维生素C治疗,疗程6周。于治疗前和6周末检测催乳素(PRL);评定简明精神病量表(BPRS)、不良反应量表。结果6周末,治疗组男、女性PRL分别为(21.5±6.4)和(26.9±7.1)μg·L-1,较基线(84.8±15.9)和(136.5±38.2)μg·L-1下降,差异有极显著性(均P<0.01);对照组男、女性PRL分别为(79.3±15.5)和(122.8±34.0)μg·L-1,与基线(85.1±16.7)和(129.8±37.9)μg·L-1比较差异无显著性(均P>0.05)。治疗组男、女性PRL的下降率分别为(74.7±5.9)%和(78.3±9.5)%,高于对照组PRL的下降率[分别为(6.5±5.8)%,(4.9±4.3)%](均P<0.01)。治疗组和对照组男、女性BPRS评分与基线的差异均无显著性(均P>0.05);两组总体不良反应发生率相近(P>0.05)。结论阿立哌唑治疗舒必利所致男、女性高催乳血症有效、安全。

阿立哌唑治疗利培酮所致男性高催乳素血症研究

目的:探讨阿立哌唑治疗利培酮所致男性高催乳素血症的疗效。方法:将60例利培酮所致高催乳素血症的男性精神分裂症患者随机分为两组,分别用阿立哌唑(30例)及安慰剂(30例)治疗,疗程6周。分别于治疗前、治疗6周检测血清催乳素(PRL)水平,评定简明精神病评定量表(BPRS)及治疗中出现的症状量表(TESS)。结果:治疗6周末,阿立哌唑组PRL较治疗前显著下降(P<0.001),男性乳房女性化消失(11/13),自发泌乳消失(18/19);安慰剂组PRL治疗前后差异无显著性(P>0.05)。结论:阿立哌唑可有效治疗利培酮所致的男性高催乳素血症。

氨磺必联合阿立哌唑治疗精神分裂症的效果及对血清催乳素水平的影响

目的 探讨联合应用阿立哌唑和氨磺必利治疗精神分裂症的效果及对患者认知功能、催乳素水平、PANSS评分以及血脂代谢变化情况的影响。方法 选2016年9月至2020年9月的精神分裂症患者80例,随机分为对照组和研究组,每组40例。对照组应用氨磺必利,研究组在此基础上应用阿立哌唑。观察2组治疗前后的认知功能情况、阳性和阴性症状量表(PANNSS)评分情况、催乳素水平变化情况、血脂代谢指标[低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)]变化情况、甲状腺素指标[总甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)]、肝功能指标[肌酐(SCr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸基氨转移酶(AST)]变化情况以及治疗效果、不良反应发生率。结果 研究组治疗后社会认知分,工作记忆分,学习和语言记忆评分分高于对照组(P<0.05);研究组治疗后阴性症状分,阳性症状分,精神病理分,总评分均低于对照组(P<0.05);研究组治疗21、56 d后的催乳素水平均低于对照组(P<0.05);研究组治疗后LDL、TG、TC低于对照组,HDL高于对照组(P<0.05);2组SCr、AST、ALT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组T4、FT3、T3、FT4均高于对照组(P<0.05);研究组治疗有效率高于对照组(P<0.05);研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 精神分裂症患者应用阿立哌唑与氨磺必利治疗效果较好,可以改善患者的认知功能和PANSS评分,改善机体的血脂代谢和甲状腺素相关指标水平,且不会损伤患者的肝功能,同时可以提高患者的治疗效果,降低发生不良反应的概率,值得推广应用。

西沙群岛驻岛礁官兵心理健康状况及其影响因素

目的:评价西沙群岛驻岛礁官兵的心理健康状况,分析相关影响因素。方法:采用90项症状清单(SCL-90)对163名西沙群岛驻岛礁官兵进行测评,评估其心理健康状况及相关影响因素。结果:除人际敏感和恐怖因子分低于中国军人常模外(t=-2.05,P=0.04;t=-3.48,P=0.00),驻岛礁军人SCL-90各因子分与中国军人常模相比无显著差异(P均>0.05);心理问题检出率为34.36%,不同性别军人的心理健康问题检出率存在及其显著差异(χ2=34.77,P=0.00),女性(94.74%)远高于男性(26.39%);SCL-90总分与性别、年龄、婚恋状况、军龄、职别、驻地相关(P均<0.05);进入SCL-90总分回归方程的变量只有驻地(β=-0.36,t=-3.48,P=0.00)。结论:驻岛礁军人心理健康状况总体良好,但心理问题检出率仍然较高,驻地环境是影响其心理健康水平的最主要因素。

齐拉西酮致眼球震颤1例

患者，男，21岁，学生。因“多疑、感被害、言语错乱伴冲动1个月”，于2009年10月首次住我院，患者于2009年9月开始无明显诱因出现精神异常，感到不安全，无法与他人正常交流，不能继续学业。既往史、个人史、家族史无特殊。

精神分裂症患者餐后2小时血糖筛查的意义

目的了解精神分裂症患者餐后2h血糖的变化,筛查糖代谢异常的检出率。方法对308例精神分裂症女性患者采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖、餐后2h血糖、口服葡萄糖耐量试验。结果糖代谢异常64例(20.8%),其中空腹血糖异常17例(26.6%),餐后2h血糖异常52例(81.3%),空腹血糖与餐后2h血糖同时异常9例(14.1%),口服葡萄糖耐量试验异常4例(6.3%)。结论单纯空腹血糖检查可能导致大量的漏诊,同时测定餐后2h血糖可提高糖代谢异常检出率。

260名驻藏某部官兵性知识调查及不同性知识掌握量官兵性观念、性困惑的差异

目的 了解驻藏某部260名官兵性知识掌握情况,并分析不同性知识掌握量官兵性观念、性困惑的差异。方法 对驻藏某部官兵进行无记名现况问卷调查。结果 (1)性知识:性解剖生理知识掌握尚可,但仍有一些官兵认为遗精会大伤元气、“适度手淫”是有害的,分别为20.8%、5.8%。生殖避孕知识掌握较差,50%左右的官兵不知道正确的避孕方法。(2)性观念:认为“只要两情相悦就可以发生性行为”“如果有机会,服役期间会尝试婚前性行为”“性爱和婚姻是两回事”的分别为48.9%、43.5%、51.2%,这三项较为一致。认同选项“喜欢经常换女(男)朋友”“一个人可以同时有多个性伴侣”的分别有11.2%、14.7%,这两项较为一致。(3)性困惑:55.4%认为自己缺乏与同龄异性交往技巧,经常怀疑自己性功能有毛病的有18.1%,经常怀疑自己生育功能有问题的有10.0%。(4)不同性知识掌握量官兵性观念、性困惑的差异:20道性知识条目答对9题及以上者与以下者相比,在性观念条目“我认为只要两情相悦就可以发生性行为”“如果有机会服役期间我会尝试婚前性行为”回答上差异具有统计学意义(P<0.05),而两组官兵在性困惑三个条目回答差异无统计学意义(P>0.05);但性困惑与性知识问卷条目8“适度手淫有害健康”的回答有关,认为“适度手淫”有害者,其“常怀疑自己性功能有毛病”比例高于认为“适度手淫”无害者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 该部官兵缺乏系统、科学的性知识,存在一定的性困惑,且性知识掌握量及对性的某些认知不同,其性观念、性困惑存在差异。

躯体疾病误诊为癔症的临床分析

目的探讨躯体疾病误诊为癔症的原因,并总结防范误诊措施。方法回顾性分析2007年5月—2020年6月收治4例躯体疾病误诊为癔症的临床资料。结果4例均有前期心理刺激因素,伴有精神症状,因早期躯体疾病症状不典型,误诊为癔症。入院后经连续观察病情变化,结合各项检查,确诊为病毒性脑炎、抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎、Guillain-Barre综合征、脊髓亚急性联合变性各1例。3例转入神经内科并给予相应治疗后痊愈出院,1例抗NMDA受体脑炎转外院治疗。结论癔症诊断要慎重,需全面询问病史、严格体格检查、动态观察病情变化,以及行必要的专科检查,以避免误诊。

度洛西汀联合米氮平治疗老年抑郁症伴失眠的临床分析

目的分析度洛西汀联合米氮平治疗老年抑郁症伴失眠的临床效果以及对抑郁症状、睡眠治疗的影响。方法回顾性分析2019年1月-2020年6月在中国解放军联勤保障部队第904医院常州医疗区就诊的86例老年抑郁症伴失眠患者的病例资料,根据治疗方式不同将其分为2组,其中接受度洛西汀单独治疗43例为单独治疗组,接受度洛西汀联合米氮平治疗43例患者为联合治疗组,比较2组抑郁、睡眠质量评分、睡眠情况,以及血清中脑源性神经营养因子(BDNF)、去甲肾上腺素(NE)及血清中5-羟色胺(5-HT)水平。结果治疗6周后,2组HAMD-17评分与PSQI评分均低于同组治疗前,而联合治疗组HAMD-17评分与PSQI评分比单独治疗组均降低(P<0.05);联合治疗组入睡时间比单独治疗组缩短,夜间觉醒、主观睡眠质量、多梦情况均优于单独治疗组,同时睡眠时间也较单独治疗组延长(P<0.05);治疗后,2组BDNF、NE、5-HT水平均高于同组治疗前,而联合治疗组患者的上述指标比单独治疗组更为改善(P<0.05)。结论度洛西汀联合米氮平治疗老年抑郁症伴失眠患者可以减轻抑郁症状,改善患者睡眠情况及血清中神经因子BDNF、NE、5-HT水平。

某水面舰艇官兵远洋训练一月时睡眠质量状况及影响因素分析

目的了解某水面舰艇官兵远洋训练一月时的睡眠质量状况并分析其影响因素,为提高官兵的睡眠质量并提高部队战斗力提供参考。方法采用随机整群抽样法,抽取某水面舰艇部队官兵136名,匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)用于调查睡眠质量,简易应对方式问卷(SCSQ)用于调查应对方式,自行设计的调查表调查一般人口学特征。采用χ^2检验、Pearson相关检验、多元线性回归分析来研究睡眠质量的影响因素。结果(1)水面舰艇官兵睡眠障碍检出率为56.25%,PSQI的总分为8.57±3.79;(2)不同群体睡眠障碍发生率:未婚组高于已婚组、非独生子女组高于独生子女组、年龄大于或等于26岁者高于年龄小于26岁者、对服役不满意者高于服役满意者、饮酒者高于非饮酒者(P均<0.05),PSQI的入睡潜伏时间、睡眠时间、白天功能障碍及PSQI总分与积极应对方式负相关(P均<0.05),而消极应对方式与PSQI总分及各因子无相关性;(3)多元线性回归发现水面舰艇官兵睡眠质量的影响因素为积极应对方式和年龄(t=-2.495、2.131,P=0.014、0.035)。结论水面舰艇官兵远洋训练一月时的睡眠质量较差,积极应对方式和年龄为主要影响因素,因此需对官兵的睡眠质量加强干预。

供应商数控车床的灰关联加权评价

通过对数控车床经济技术指标的确定和打分,运用灰色系统理论对供应商数控车床进行了灰色关联加权评价,实践证明,该方法具有客观性、准确性、方便性。

阿立哌唑对奥氮平致体质量增加患者血清视黄醇结合蛋白4的影响

目的观察奥氮平治疗后体质量显著增加的精神分裂症患者合并阿立哌唑后血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)的变化,并分析其与体质量变化的关系。方法选取单一奥氮平治疗后体质量显著增加(≥7%)的精神分裂症患者53例,随机分为加用阿立哌唑5 mg/d(阿立哌唑组)或不加用阿立哌唑(对照组);于治疗前及治疗后第4、8周末,测定血清RBP4、体质量指数(BMI)。结果阿立哌唑组治疗后第8周末,RBP4、BMI均较治疗前下降(P<0.01);对照组治疗后第8周末BMI较治疗前增加(P<0.05)。两组治疗前及治疗后第4、8周末,RBP4水平与BMI均呈正相关(P<0.05)。阿立哌唑组治疗后第4、8周末,血清RBP4的治疗前后变化值与BMI治疗前后变化值均呈正相关(P<0.05)。结论阿立哌唑可降低服用奥氮平所致体质量增加患者血清RBP4水平,并可能与其减轻体质量作用有关。

精神分裂症伴发脑干肿瘤1例

脑干胶质瘤常慢性起病,进行性加重,可分为局限性、延颈髓型和弥散型,局限性、延颈髓型以良性居多,弥散型多为恶性。脑干肿瘤依其部位不同,有不同的临床症状。延髓病变以声音嘶哑、吞咽困难、呛咳为常见。本文对1例精神分裂症伴发脑干肿瘤病例进行报道。

奥氮平与利培酮治疗难治性精神分裂症的对照研究

目的 比较奥氮平与利培酮对难治性精神分裂症的疗效及安全性.方法 68例难治性精神分裂症患者按照排列表法随机分为奥氮平组[34例,（24.1±5.4）mg/d]和利培酮组[34例,（7.9±1.8）mg/d],疗程均为12周.采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、临床总体印象量表（CGI）及治疗中需处理的不良反应症状量表（TESS）,在治疗前及治疗第1,2,4,8,12周末分别评定疗效和不良反应.结果 （1）奥氮平组PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分均从治疗第2周末起较治疗前下降（P〈0.05～0.01） 利培酮组PANSS总分、阳性症状分、一般病理分从治疗第2周末起,阴性症状分从第4周末起,较治疗前下降（P〈0.05～0.01） 奥氮平组从治疗第2周末起各时点PANSS总分、阴性症状分均低于利培酮组（P〈0.05～0.01）.（2）治疗第2周末起,2组临床总体印象量表-严重程度和改善程度（CGI-SI）总分均较治疗前下降（P〈0.05～0.01） 2组间各时点CGI-SI分的差异无统计学意义（P〉0.05）.（3）治疗第12周末,奥氮平组、利培酮组临床总有效率分别为65%、41%,差异有统计学意义（P〈0.05）.（4）奥氮平组、利培酮组不良反应发生率分别为53%（18/34）和59%（20/34）,差异无统计学意义（P〉0.05） 奥氮平组体质量增加发生率高于利培酮组（P〈0.05） 利培酮组静坐不能、异常泌乳和（或）闭经、肌张力增高的发生率高于奥氮平组（P〈0.05）.结论 奥氮平对难治性精神分裂症有良好疗效,不良反应轻微.

首次发病精神分裂症和抑郁症患者的血浆瘦素及总胆固醇水平的研究

目的比较精神分裂症、抑郁症患者血浆瘦素及总胆固醇水平。方法48例首发精神分裂症患者，用简明精神病评定量表（BPRS）、阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）量表评定，45例首发抑郁症用汉密顿抑郁量表（HAMD-24）进行评定，32例体检职工为对照组，所有入组对象服药前测定体质量指数、血浆瘦素和总胆固醇。结果（1）正常对照组[（4．8±0．9）mmol／L]总胆固醇均高于抑郁症组[-（3．7±1．0）mmol／L]及精神分裂症组[（3．4±0．9）mmol／L；P〈0．05～0．01]，而抑郁症组与精神分裂症组之间的差异无显著性（P〉0．05）；正常对照组血浆瘦素[（13．4±6．7）g／L]高于抑郁症组[（9．6±4．2）g／L]及精神分裂症组[（5．8±3．4）g／L；P〈0．05～0．01]，抑郁症组高于精神分裂症组（P〈0．05）。（2）3组的血浆瘦素硬总胆固醇均与BMI呈正相关（r=0．48～0．63；P〈0．01）；精神分裂症组的血浆瘦素和总胆固醇与PANSS阳性分、BPRS分均呈显著负相关（r=-0．38～-0．50；均P〈0．01）；抑郁症组的血浆瘦素、总胆固醇与HAMD分呈显著负相关（r=-0．37～-0．41；P〈0．05～0．01）。结论精神分裂症和抑邰症患者的血浆瘦素及总胆固醇水平的降低独立于药物治疗和BMI改变之外，其在精神障碍中的重要病理生理学机制值得进一步深入探讨。

精神分裂症首次发病患者冲动和自杀行为与血浆瘦素及总胆固醇的相关性研究

目的探讨精神分裂症患者冲动、自杀行为与血浆瘦素及胆固醇之间的相关性。方法106例精神分裂症首次发病患者用简明精神病评定量表（BPRS）、阳性和阴性症状量表（PANSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD24）及Beck绝望量表（BHS）进行评定；按有无冲动、自杀行为分为自杀组（24例）、冲动组（31例）、非自杀非冲动组（以下简称患者对照组，51例），32名体检职工为正常对照组，所有人组对象（患者在服药前）测定体质量指数（BMI）、血浆瘦素和总胆固醇。结果（1）正常对照组[（4．8±0．9）mmol／L]和患者对照组[（4．3±1．1）mmol／L]总胆固醇均高于自杀组[（3．7±1．0）mmol／L]及冲动组[（3．6±1．0）mmol／L；P〈0．05—0．01]，而冲动组与自杀组之间、正常对照组与患者对照组之间的差异无统计学意义（P〉0．05）；正常对照组血浆瘦素[（13．4±6．7）μg／L]高于患者对照组[（8．9±3．8）μg／L]、自杀组[（6．7±2．6）μg/L]及冲动组[（5．6±4．2）μg／L；P〈0．05～0．01]，患者对照组高于自杀组及冲动组（P〈0．05），而自杀组与冲动组的差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）4组的血浆瘦素及总胆固醇均与BMI呈正相关（r=0．49—0．64；P〈0．01）；自杀组、冲动组的血浆瘦素和总胆固醇与PANSS阳性分、PANSS攻击分、BPRS分、HAMD分、BHS分均呈显著负相关（r=-0．35～-0．72；P〈0．05—0．01）；患者对照组的血浆瘦素、总胆固醇与PANSS攻击分、BPRS分、HAMD分、BHS分均呈显著负相关（r=-0．29～-0．48；P〈0．05—0．01）。结论精神分裂症患者的冲动、自杀行为及疾病严重程度与血浆瘦素及总胆固醇有一定的相关性。