人乳头状瘤病毒多重感染对高度鳞状上皮内病变和宫颈癌发生的影响

目的:探讨在宫颈病变的不同阶段,人乳头状瘤病毒(HPV)单独感染或多重感染的发生率,并探讨特定组合的HPV多重感染对宫颈癌发生风险的影响。方法:本研究共检测了102例女性宫颈标本,根据病变程度分为:低度鳞状上皮内病变/未见上皮病变或恶性病变组(LSIL/NILM组)与高度鳞状上皮内病变/浸润性宫颈癌组(ICC/HSIL组)。通过对样本进行PCR检测,鉴定HPV分型;然后进一步分析HPV多重感染的情况。通过计算ICC/HSIL或LSIL/NILM之间的优势比(OR),来检验特定HPV组合感染与宫颈癌病变之间的关系。结果:两组标本中,多重感染的发生率差异无显著性。与单一感染相比,HPV68和HPV16共同感染使患ICC/HSIL的风险增加。结论:高危型HPV病毒共同感染时,其ICC/HSIL发生的风险较单一高危型HPV病毒感染更高。

肥胖抑制素及和肽素预警多囊卵巢综合征患者心血管病变的初步研究

目的研究肥胖抑制素与和肽素在肥胖型与非肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者和健康女性体内的表达差异,分析两者与PCOS患者并发心血管疾病危险因素指标的相关性。方法研究对象分为肥胖组、非肥胖组和对照组,用生化分析仪分析各项生化指标,化学发光法检测C反应蛋白(CRP)含量,空腹胰岛素水平采用激素自动分析仪进行检测,酶联免疫法检测和肽素、肥胖抑制素和睾酮。超声检测研究对象的颈动脉内-中膜厚度(CIMT)。多毛症通过Ferriman-Gallwey评分标准诊断,测量每个研究对象的腰臀比(WHR)和体重指数(BMI)。SPSS 11.5分析和肽素、肥胖抑制素和其他各项指标之间的关系。结果收缩压、舒张压和CRP在非肥胖组均高于对照组(P<0.05),肥胖组均高于非肥胖组(P<0.05)。F-G评分分值和总睾酮量在非肥胖组中高于对照组(P<0.05)。而肥胖组显著高于非肥胖组(P<0.05)。肥胖抑制素在非肥胖组明显低于对照组,肥胖组低于非肥胖组(P<0.05)。和肽素在肥胖组显著高于非肥胖组(P=0.002)。通过相关性分析显示肥胖抑制素与心血管危险因素呈负相关。和肽素与心血管危险因素之间呈正相关。结论肥胖抑制素在PCOS患者中低表达,和肽素在PCOS患者中高表达,在肥胖患者中这种趋势尤为明显。肥胖抑制素与心血管危险因素呈负相关,和肽素与心血管危险因素呈正相关,其均有望成为预测PCOS患者早期心血管病变的标志物。

早期宫颈癌不良预后与淋巴结比率的相关性研究

目的探讨淋巴结比率对早期宫颈癌患者预后的意义。方法回顾性分析2007年1月-2010年6月该院收治的80例宫颈癌患者的临床资料。比较患者不同淋巴结比率(LNR)的无进展生存期(PFS)(LNR≤0.066或>0.066)和总生存期(OS)(LNR≤0.0766或>0.076)的差异。对可能影响患者PFS和OS的病理参数,包括浸润深度(≤11 mm或>11 mm)、切缘(阳性或阴性)、放疗(有或无)、化疗(有或无)及LNR进行比较。结果LNR≤0.066患者的无复发生存率下降较LNR>0.066患者缓慢。而LNR≤0.076患者的生存率下降较>0.076患者缓慢。经多因素分析,可知切缘阳性和LNR>0.066为较差PFS的危险因素(HR=3.932和2.957,P=0.001和0.012)。切缘阳性和LNR>0.076为较差OS的危险因素(HR=5.191和2.942,P=0.002和0.021),而辅助放射治疗则与较好的OS相关,为保护因素(HR=0.175,P=0.015)。结论较高的LNR与患者的不良预后密切相关。切缘阳性为患者不良预后的危险因素,对于该类患者应给与更多的重视。

肥胖产妇血脂水平与DNA损伤及总抗氧化能力水平的相关性研究

目的血脂代谢异常所致的DNA损伤很可能与自然流产、胎膜早破、子痫前期等有着密切的关系。文中旨在探讨肥胖产妇血脂水平与DNA损伤及总抗氧化能力水平的相关性。方法选取2011年8月至2012年8月于天津医科大学第四中心临床学院门诊进行系统产科检查的妊娠女性120例为研究对象,按照体重指数(BMI)分为肥胖组(BMI≥28 kg/m2,n=75)和正常组(BMI<28 kg/m2且孕期体重增长≤15 kg,n=45)。比较分析2组血脂水平、DNA损伤情况与总抗氧化能力水平,并分析肥胖组血脂水平与DNA损伤及总抗氧化能力水平的相关性。结果肥胖组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平均显著高于正常组(P<0.01、P<0.01、P=0.004);高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于正常组(P=0.006)。肥胖组尾力矩显著高于正常组(P<0.01),且总抗氧化能力水平显著高于正常组(P=0.000)。DNA损伤与总胆固醇、三酰甘油、LDL-c水平呈正相关(r=0.23,P=0.026;r=0.26,P=0.008;r=0.19,P=0.032);总抗氧化能力与三酰甘油水平呈正相关(r=0.32,P<0.01)。结论肥胖产妇妊娠期间常出现血脂代谢紊乱及体内氧化与抗氧化水平失衡;DNA损伤与血清总胆固醇、三酰甘油、LDL-c水平呈显著正相关,总抗氧化能力水平与三酰甘油水平呈显著正相关。

妊娠妇女血脂的动态变化及其与新生儿血脂的相关性

目的:探究妊娠妇女血脂浓度变化及其与新生儿血脂浓度之间相关性。方法:从横向和纵向两个角度检测249例妊娠妇女每个孕期的脂质概况。评估总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白和甘油三酯的分布。结果:从孕前期到孕晚期,产妇脂蛋白和甘油三酯浓度逐渐增高。产妇的高密度脂蛋白改变与新生儿高密度脂蛋白浓度相关。结论:妊娠妇女血脂浓度在孕晚期最高,其与新生儿高密度脂蛋白浓度呈正相关。

^(18)F-氟脱氧葡萄糖的最大标准摄取值评估宫颈癌伴淋巴结转移患者预后的价值

背景淋巴结转移是影响宫颈癌预后的主要因素,早期诊断可以有效提高患者的生存率。目的探讨^(18)F-氟脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)的最大标准摄取值(SUVmax)评估宫颈癌伴淋巴结转移患者预后的价值,并分析患者生存率的影响因素。方法收集2004年12月—2011年8月天津市第四中心医院妇产科经活组织检查证实的伴盆腔淋巴结转移和/或腹主动脉旁淋巴结转移宫颈癌患者70例为研究对象。患者均行正电子发射断层联合计算机断层扫描术(PET/CT)检查,记录^(18)F-FDG的SUVmax,患者均接受放、化疗,从患者接受治疗开始随访,随访至患者复发或死亡,随访截止日期为2015-06-30。结果 SUVmax预测患者复发的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.703,95%CI(0.542,0.838),临界值为7.5,灵敏度为85.7%,特异度为98.2%,阳性预测值为92.3%,阴性预测值为96.5%,约登指数为0.8。SUVmax<7.5 13例,SUVmax≥7.5 57例。SUVmax<7.5患者与SUVmax≥7.5患者总生存率(OS)比较,差异无统计学意义(χ~2=2.934,P=0.087)。SUVmax<7.5患者无病生存率(DFS)高于SUVmax≥7.5患者(χ~2=4.791,P=0.035)。多元Cox比例风险回归分析结果显示,SUVmax、淋巴结转移部位、疗效反应是OS的影响因素(P<0.05);SUVmax、淋巴结转移部位、疗效反应是DFS的影响因素(P<0.05)。结论^(18)F-FDG的SUVmax可以较好地评估宫颈癌伴淋巴结转移患者预后;^(18)F-FDG的SUVmax较大、伴盆腔淋巴结转移、完全反应宫颈癌患者生存率较差。

老年患者肩袖术后行“个性化”康复教育的疗效

目的探究老年肩袖损伤患者施行“个性化”康复指导和健康教育的效果。方法研究选取2019年1—10月浙江大学医学院附属第一医院运动医学中心收治的88例肩袖损伤关节镜手术老龄患者(65岁以上),根据术后康复模式,分成常规康复指导组(对照组,42例)与“个性化”康复指导教育组(研究组,46例),比较两组患者术后6个月内生活质量和肩关节功能恢复情况。结果78例患者获得完整随访,对照组34例,研究组44例。随访半年,在患者的VAS评分,肩关节功能评分和肩关节活动度等因素方面,研究组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者肩袖术后康复过程中予以足够的健康教育与“个性化”康复指导,能够有效提升治疗效果,改善患者预后。

陶瓷人工关节研究进展

陶瓷人工关节假体具有耐磨、生物惰性等特点，临床上因其假体松动发生率较低而备受关节外科医生关注。陶瓷人工关节经历了四代工艺技术的改进，现已日趋完善。第一代人工陶瓷关节的应用从1974到1988年，第二代人工陶瓷关节的应用从1988年到1994年，第三代人工陶瓷关节从1994年开始一直应用至今，第四代人工陶瓷关节已于2003年开始应用于临床。人工陶瓷关节历经变迁，已在临床治疗方面取得了长足发展。本文就人工陶瓷关节在临床应用的现状和发展作一综述。

氧化铝全陶界面在中青年患者全髋关节置换术中的临床中期结果

目的回顾分析第三代氧化铝陶瓷全髋关节置换在中青年患者中的中期临床疗效。方法回顾性收集2001年5月至2006年5月,本组98例行全陶人工髋关节置换术患者的临床资料,共获得有效随访患者82例,共89例髋,其中男43例（48髋）,女39例（41髋）,平均年龄47.6岁,平均随访时间101.9个月（66~120个月）,对有效随访的患者均进行临床和影像学检查评估疗效。结果患者术前Harris评分（49.8±8.0）分（36~65分）,术后末次随访（92.3±2.6）分（86~97分）（P〈0.05）。术后随访均未见假体破裂,未发生假体周围感染,无翻修病例。1例术后出现脱位,1例出现关节异响现象,均在非手术治疗后消失。术后影像学均无可观察到的磨损和骨溶解,无明显异位骨化,无假体松动。结论本研究结果显示,第三代氧化铝全陶髋关节假体用于中青年患者初次全髋关节置换术,中期临床随访结果满意,是一种良好的手术选择。

肩关节镜手术治疗钙化性冈上肌肌腱炎

目的探讨钙化性冈上肌肌腱炎的病理特点和肩关节镜手术的疗效。方法2009年3月至2010年10月采用关节镜下手术治疗钙化性冈上肌肌腱炎34例。根据法国关节镜协会分类方法将钙化灶分成三组：小（〈10mm）、中（10～20mm）和大（〉20mm）。所有病例均行关节镜下钙化灶清除术和肩峰下滑囊切除术，同时行肩峰成形术（8例），肩袖修补术（10例）。所有研究病例均在术前及术后随访时采用Constant评分、疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）评估其疗效，手术前后均摄肩关节X线片和MR检查，其中9例行组织学和透射电镜检查。结果34例患者获得平均11．5个月的随访。术前1个月、术前2天和末次随访时Constant评分分别为（36．1±6．9）分、（55．6±12．4）分和（89．7±2．7）分，VAS评分分别为（8．2±0．8）分、（7．03±O．7）分和（1．7±0．3）分，治疗前后评分的差异均有统计学意义，而三组间（小、中和大钙化灶）疗效的差异无统计学意义。患者在术后随访期间均未复发。病理检查发现钙化灶周围组织未见胶原纤维退变，周围可见新生胶原，细胞未见坏死溶解。结论正确认识钙化性肌腱炎的临床特点并准确把握手术时机是取得良好疗效的关键。肩关节镜手术是治疗钙化性肌腱炎安全、有效且微创的方法。对不同大小的钙化灶，术后均可取得满意的效果。

髋关节翻修术中骨缺损重建

人工髋关节置换术后由于各种原因需要进行翻修。据报道，美国目前翻修病例占髋关节置换病例的18％，澳大利亚占14％，英国占11％，瑞典占8％。在我国，一方面，患者寿命的延长使人工关节在体内生存期延长；另一方面，年轻患者数量增加，该人群活动量大，关节磨损速度快。这些原因均可导致髋关节翻修病例增加。

氧化铝全陶瓷内衬对陶瓷头界面全髋置换的临床疗效分析

目的分析第三代氧化铝全陶瓷内衬对陶瓷头界面在初次全髋关节置换术的中期临床疗效。方法回顾性收集1999年1月至2005年10月135例患者临床资料，共获得有效随访患者119例，共146例髋。其中髋臼侧均为羟基磷灰石（HA）涂层压配固定臼杯，股骨侧123例为非骨水泥HA近端涂层压配固定，23例为锥形光面骨水泥固定，所有假体的头臼界面均为氧化铝陶瓷头对全陶瓷内衬。进行最短时间5年以上，平均（72．9±10．9）个月的随访，对其进行临床和影像学检查评估疗效。结果髋关节功能Harris评分从术前平均（49．6±7．9）分提高到术后末次随访（91．7±3．0）分（P〈0．05）。以翻修作为终点的假体5年生存率为96．6％。1例因髋臼杯移位松动而翻修；1例出现外伤性股骨假体周围骨折，行翻修术；1例患者因轻微外伤后并发陶瓷内衬破损行翻修术；另2例因感染而翻修。此外，16例术中并发股骨侧截骨面皮质劈裂，延迟负重后无假体松动下沉；1例髋术中并发髋臼骨折，行保守治疗后髋臼无松动；2例术后出现脱位，保守治疗成功；2例出现非典型性关节异响，非手术治疗后消失。其余无论是骨水泥或非骨水泥假体，假体髋臼侧和股骨侧均固定稳定，假体周围无骨溶解，假体无明显松动和下沉。结论第三代氧化铝全陶瓷内衬对陶瓷头界面假体用于初次全髋置换中期临床随访结果满意，但需要避免陶瓷界面特有的并发症，假体使用需要注意良好的临床技术。

老年肩峰撞击症合并全层肩袖损伤的关节镜下治疗分析

目的探讨关节镜下肩峰成形术及肩袖修复治疗老年性全层肩袖损伤的临床疗效。方法前瞻性研究2013年1月至2017年12月,我院采用关节镜下肩峰成形术及肩袖修复或保守方法治疗老年性全层肩袖损伤患者共142例,根据患者治疗方法将其分为关节镜手术治疗组(手术组)和保守方法治疗组(对照组)。手术组完整随访70例,男26例,女44例;年龄66~83岁,平均74.5岁;参照DEORIO和COFIELD的分级标准,中撕裂61例,大撕裂9例。对照组完整随访62例,男27例,女35例;年龄65~82岁,平均74.2岁;参照DEORIO和COFIELD的分级标准,中撕裂41例,大撕裂21例。比较两组患者分组时、治疗1年后视觉模拟评分(VAS)、关节活动范围、简明肩关节功能测试(SST)评分、欧洲肩关节协会的Constant肩关节评分。结果132例患者获得至少1年的完整随访,手术组70例,对照组62例。分组时两组患者VAS评分、肩关节活动范围、SST评分、Constant评分组间差异无统计学意义(均P>0.05);随访1年时手术组患者的VAS评分、肩关节活动范围、SST评分和Constant评分均明显优于对照组(均P<0.05)。结论关节镜肩峰成形加肩袖修补治疗肩袖全层撕裂,可以明显改善患者肩关节功能,长期随访结果有待进一步研究。