大肠癌术后早期营养支持对免疫功能的影响

目的 研究大肠癌术后肠外营养支持早期机体免疫功能的变化。方法 对 6 0例大肠癌病人根治术后 ,随机分为试验组 (TPN组 )和对照组 (非TPN组 )。分别于手术前 ,术后 1d及术后 8d检测IgG、IgA、IgM、C3、T细胞亚群。结果 大肠癌病人术前均有不同程度的免疫功能低下 ,术后第 1天 ,IgG、IgA、IgM、C3 较术前显著下降 ,术后 8dTPN组IgG、IgA、C3 恢复较快 ,达到或超过术前水平 ,与非TPN组比较差异有显著意义 (P <0 .0 1)。CD+ 3 、CD+ 4、CD+ 4/CD+ 8比值术后第 1天下降明显 ,而TPN组术后 8d迅速恢复并超过术前水平 ,与非TPN组相比差异有显著意义 (P <0 .0 1)。结论 大肠癌病人术后早期免疫功能低下 。

T管拔除后胆漏外科处理的再认识

目的 重新认识T管拔除后胆漏的外科治疗方案。方法 回顾性分析了我科 1991年 7月～ 2 0 0 0年 12月收治的 36例T管拔除后胆漏患者。结果 36例中 2 8例行保守治疗治愈 ,其中 19例行瘘道内导尿管引流治愈 ,6例行穿刺或置管引流治愈 ,8例手术治疗 ,无死亡。非手术治愈率 77 8% ,明显高于文献报道的平均值 2 5 %。结论 根据“置尿管瘘道内引流、穿刺或置管引流、手术治疗”三步处理方案 。

大肠癌术后早期TPN支持的临床效果观察

目的 :研究大肠癌术后早期全肠外营养 ( TPN)支持的临床效果。方法 :对 60例非重度营养不良的大肠癌患者行根治术后 ,随机分为实验组 ( TPN组 )和对照组。分别于手术前及术后 8d测定体重、肝功能、血糖、血浆蛋白、Hb、免疫球蛋白、C3 、T细胞亚群。比较两组患者术后的病死率、并发症发生率及体重丢失。结果 :所有患者在研究期间无死亡、无严重并发症。TPN组血浆前白蛋白和转铁蛋白水平明显升高 ( P<0 .0 5) ,体重丢失减少 ( P<0 .0 5)。 TPN组术后 8d Ig G、Ig A、C3 、CD3 + 、CD4 + 、CD4 + / CD8+ 测定值明显高于对照组 ( P<0 .0 1 )。术后并发症发生率 TPN组为 2 3 .3 %、对照组为 2 0 % ,差异无显著意义 ( P>0 .0 5)。结论 :对于术前营养正常或轻度营养不良的大肠癌患者 ,术后早期应用 TPN支持不能降低并发症发生率 。

血清CA19-9对胰腺癌诊断的临床评价

通过对40例胰腺癌与92例消化道恶性肿瘤，115例消化道良性疾患的血清CA19－9的检测，并结合B超、CT检查，评价血清CA19－9对胰腺癌的诊断和临床应用价值。结果，胰腺癌患者的血清CA19－9阳性率为90．0％，均值为196．7±98．8u／Vml，均明星离于肝癌，胃十二指肠癌，结直肠癌，胰腺良性疾患，胆石症和良性梗阻性黄胆（P＜0.01）；若联合B超、CT、PTC、ERCP检查，胰腺癌的诊断符合率可达100％，并可排除胆系恶性肿瘤。血清CA19－9与胰腺癌的临床分期，肿瘤大小，部位无明显关系。但可作为预后的判断和病情追踪的指标，有助于胰腺癌手术疗效评价与术后随访监测。

肝外胆管癌的外科治疗与预后关系临床探讨

作者对55例肝外胆管癌的治疗方法与预后的关系进行临床探讨。按Longmire分型，上段、中段、下段胆管癌分别占43．6％、21．8％、346％；有42例得到病理诊断。手术切除11例（26．2％），“减黄”手术30例（胆肠内引流14例，外引流16例），单纯剖腹，PTCD、非手术保守治疗分别为1、6、7例。随访1～62个月，随访率87．3％。平均生存时间10．8±9．7个月；手术切除组生存时间最长（21．4±16．7个月，P＜0．01），生存率最高（P＜005）；胆肠内引流组的生存时间（12．2±6．8个月）和生存率亦明显高于其它各组（P＜0．05）。因此，对有条件的肝外胆管癌，应争取早期作根治性切除＋胆管空肠吻合，并酌情切除受累肝脏；即使无根治条件，亦应尽可能作胆肠内引流。

肝外胆管癌的病理特点和治疗方法与预后的关系

分析了５５例肝外胆管癌的病理特点和治疗方法及其与预后的关系。本组上段胆管癌占４３．６４％，中段胆管癌占２１．８２％，下段胆管癌３４．５５％，４２例得到病理诊断，大体形态属浸润型２４例、结节型６例、乳头型１１例；镜下检查９７．６２％为腺癌，其中中高分化型５１．２２％。低分化型４８．７８％；上段胆管癌以浸润型、低分化腺癌居多．下段胆管癌以乳头型、中高分化腺癌为主。淋巴结转移４５．２４％，且多与胆管癌累及范围成正比，肝转移２５．４５％。手术切除１１例（２６．１９％），其中上段胆管癌切除率１１．７６％，下段胆管癌切除率４２．８６％。平均生存期１０．７８±９．６９月（ｘ±ＳＤ）。从病理角度看，以下段胆管癌、浸润型低分化腺癌、伴淋巴结转移或肝转移者生存期明显缩短，治疗方面以手术切除组生存期（２１．３５±１６．７３月，Ｘ±ＳＤ）最长，胆肠内引流次之。并对肝外胆管癌的病程特点，不同治疗方法与预后的关系进行了探讨。

T管拔除后胆漏的外科处理

目的 重新认识T管拔除后胆漏的外科治疗方案。方法 回顾性分析了 36例T管拔除后胆漏患者治疗过程。结果36例中 2 8例行保守治疗治愈 ,其中 19例行瘘道内导尿管引流治愈 ,6例行穿刺或置管引流治愈。 8例手术治疗 ,无死亡。非手术治愈率 77.8% ,明显高于文献报道的平均值 2 5 %。结论 根据“置尿管瘘道内引流、穿刺或置管引流、手术治疗”三步处理方案 ,绝大部分拔T管后胆漏患者可行保守治疗治愈。

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断及治疗

目的 :提高黄色肉芽肿性胆囊炎 (XGC)诊治水平。方法 :回顾性总结经病理确诊的 3 2例 XGC的临床资料。结果 :7例术前诊断为 XGC。 B型超声均见胆囊结石、胆囊壁增厚 ;1 5例行 CT检查 ,7例见壁内低密度结节。 XGC是一种少见的特殊类型胆囊炎 ,临床表现不典型 ,病理检查可确诊。结论 :胆囊壁内低密度结节是 XGC的特征性 CT表现。胆囊切除疗效满意 ,预后良好。

中国人大肠癌患者生活质量评分表的建立及初步应用

目的 初步建立符合我国国情的大肠癌患者的生活质量评分表。方法 随机对 2 43名成人进行问卷调查 ,对筛选出的各项目以 5、3、1分量化其不同程度以建立生活质量评分表 ;应用该评分表随机对 65例大肠癌患者、13 5例假想大肠癌者及 43例非大肠癌的其他消化系肿瘤患者进行生活质量评分。结果 筛选百分率超过 5 0 %者纳入大肠癌生活质量评分表 ,共计指标 2 0项 ,各指标组间筛选百分率的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。根据分类、量化评估指标建立大肠癌患者生活质量评分表。 65例大肠癌患者与 13 5例假想大肠癌患者及 43例其他消化系肿瘤患者生活质量评分的差异有显著性 (P <0 .0 0 1和 0 .0 5 )。结论 该评分表符合我国的评分习惯 ,能反映大多数大肠癌患者的生活质量 ,具有一定的普遍性及特异性 ,对全面了解患者的健康状况。

肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析(附9例报告)

目的 探讨肠系膜上静脉血栓形成的诊治问题。方法 总结分析我院 9年来所收治的 9例临床资料。结果 本组病例均由剖腹探查证实 ,再手术 2例 ,切除小肠 80～ 36 0cm ,6例治愈 ,3例死亡。结论 该病少见 ,症状和体征无特异性 ,诊断困难 ,B超及CT检查对诊断有帮助。早期切除坏死肠段及系膜 。

PTC等影像学检查在肝外胆管癌诊断中的价值

对５５例肝外胆管癌的影像学特证分析，病变位于肝外胆管上段２４例（４３．６４％）、中段１２例（２１．８２％）、下段１９例（３４；５４％）。４２例得到病理诊断，大体形态属浸润型、结节型、乳头型各为２４、６、１１例，组织学检查９７．６２％为腺癌。直接胆道造影的特征有狭窄型、阻塞型和息肉型。ＰＴＣ、Ｂ超、ＥＲＣＰ、ＣＴ的诊断准确率分别为９３．３３％、５８．１８％、７１．４３％、６６．６７％，以ＰＴＣ检查的准确率最高。黄疸病人应首选Ｂ超检查以了解胆管有无梗阻，扩张。一旦发现肝内胆管扩张，应作ＰＴＣ检查，并酌情选用ＥＲＣＰ、ＣＴ或选择性血管造影。

肝外胆管癌的诊断和治疗（附55例分析）

报告肝外胆管癌按Ｌｏｎｇｍｉｒｅ分型，上段肛管癌占４３．６４％，中段胆管癌２１．８２％，下段胆管癌３４．５５％；有４２例得到病理诊断，浸润型２４例，结节型６例，乳头型１１例，９７．６２％为腺癌。手术切除１１例，切除率２６．１９％，其中上段胆管癌手术切除率１１．７６％；平均生存期１０．７８±９．６７月（ｘ±ＳＤ），但手术切除组生存期为２１．３５±１６．７３月（Ｘ±ＳＤ），疗效最好，胆肠内引流次之。并对肝外肛管癌的早期诊断、治疗方法选择以及是否术前施行ＰＴＣＤ等问题进行了讨论。

肝外胆管癌55例临床分析

本文报告了１９８４年１月～１９９３年１２月收治肝外胆管癌５５例。以梗阻性黄疸，右上腹不适为主要症状，Ｂ超、ＰＴＣ、ＥＲＣＰ的检查准确率分别为５８．１８％、９３．３３％、７１．４３％。按Ｌｏｎｇｍｉｒｅ分型，上段、中段、下段胆管癌分别为４３．６４％、２１．８２％、３４．５５％；其中４２例有病理诊断，腺癌４１例，浸润型２４例，结节型６型，乳头型１１例，９７．６２％为腺癌，肿瘤切除１１例，切除率２６．１９％，以切除组生存期最长（２１．３５±１６．３７月），胆肠引流次之，ＰＴＣＤ与非手术者疗效差。本文讨论了肝外胆管癌的诊断、治疗、预后之间关系，肯定了ＰＴＣ的诊断价值，否定了ＰＴＣＤ的治疗作用。

肝外胆管癌病理特点与预后关系临床分析

分析55例肝外胆管癌的病理特点与预后关系。上段胆管癌24例(43.6%),中段胆管癌12例(21.8%),下段胆管癌19例(34.5%)。有42例得到病理诊断,大体形态属浸润型、结节型、乳头型分别为24、6、11例;镜下检查97.6%为腺癌,其中低分化占48.8%,中高分化51.2%。上段胆管癌以浸润型、低分化腺癌居多;下段胆管癌以乳头型、中高分化腺癌为主。淋巴结转移45.2%,肝转移25.5%。48例病人获得了随访,平均生存期10.8±9.7月(x±s)。胆管癌属上段、浸润型、低分化、伴淋巴结或肝转移者生存期明显缩短(P<0.01);但属下段、乳头型、中高分化、无淋巴结或肝转移者生存期延长。

甲状腺肿块的手术治疗80例分析

对于甲状腺肿块的治疗方法选择尚存在争论。需要澄清哪些肿块需要手术,需要行何种手术等问题。在肿块性质直到术中尚未肯定时手术应该怎样施行?怎样处理甲状腺手术的并发症?本文结合本科80例甲状腺肿块的治疗情况就上述问题进行讨论。1 临床资料 我科在1992至1994年间共收治甲状腺肿块80例,一般资料见表1。80例肿块分布情况见表2。对79例施行了手术治疗。