桥接静脉皮瓣移植修复手指皮肤伴动脉缺损的临床疗效

目的 探讨手指皮肤伴动脉缺损应用桥接静脉皮瓣游离移植修复的技术要点与效果。方法 回顾分析应用桥接静脉皮瓣游离移植手术治疗手指皮肤伴动脉缺损25例患者临床资料,观察皮瓣成活及质地情况。结果 25例27个皮瓣均存活,部分皮瓣边缘坏死,予以换药后伤口愈合。随访3-6个月,皮瓣颜色接近健指,质地柔软,外形满意。结论 尽管静脉皮瓣的存活机理仍不清楚,但游离靜脉皮瓣在修复小型软组织缺损方面,特别是应用桥接静脉皮瓣修复手指伴双侧指动脉损伤的软组织缺损时,具有较高临床应用价值。

足趾移植再造拇手指的临床总结

目的报道应用足趾移植再造拇手指的临床效果。方法对拇手指外伤性截指者行各种形式的足趾移植再造,其中拇指12例,手指49例;移植单侧第2趾38例,双侧第2趾4例,第2、3趾联合移植4例,拇趾2例,拇趾甲瓣3例,趾甲瓣6例,带足背皮瓣移植4例。结果561例成活560例,本组61例69指全部成活,随访2个月～6年零11个月,足趾移植再造拇手指外形及功能较好。结论术前认真检查、合理设计,术中正确操作,术后及时治疗、适时进行康复训练,不但可获得较高的成活率,而且再造手指可获得较好的外形与功能,还可最大限度的减少对供区的损伤。

几种特殊类型的足趾移植再造拇手指

目的:报道几种特殊类型足趾移植再造拇手指的临床效果与治疗体会。方法:对拇手指外伤性截指者行各种形式的足趾移植再造。结果:术后再造拇手指全部成活,随访2个月～7年,足趾移植再造拇手指外形及功能较好。结论:特殊类型的足趾移植再造拇手指也可获得较高的成活率、较好的外形与功能,还可最大限度的减少对供区的损伤。

湿润烧伤膏修复皮肤慢性糖尿病性溃疡的临床研究

目的观察湿润烧伤膏在皮肤慢性糖尿病性溃疡创面修复治疗中的应用效果。方法按数字表随机分配方式将皮肤慢性糖尿病性溃疡患者分为治疗组和对照组,2组均利用皮肤外科技术清除创面坏死组织,治疗组用湿润烧伤膏做成的药纱外敷创面,对照组则用外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子无菌纱块外敷,观察2组溃疡面愈合情况。结果4周、8周有效率治疗组均明显高于对照组(P均<0.05)。结论湿润烧伤膏治疗皮肤慢性糖尿病性溃疡具有良好的疗效。

拇指皮肤软组织缺损的皮瓣修复

目的:总结应用5种不同类型的皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果及体会。方法:自2001年1月～2008年12月,应用5种类型的皮瓣(拇背侧皮神经营养血管皮瓣、中环指指动脉侧方岛状皮瓣、示指背侧皮瓣、踇趾腓侧皮瓣、踇甲皮瓣)共69块修复拇指软组织缺损63例。男42例,女21例;年龄16～59岁,平均32岁。机器伤46例,鞭炮炸伤4例,车祸伤4例,电锯伤4例,烧伤1例,指端再植术后坏死2例,重物砸伤2例。缺损面积:1.5 cm×2.0 cm～4.0 cm×5.0 cm。急诊手术47例,16例延期手术修复。结果:1例示指背侧顺行岛状皮瓣,切取失败,改行其它皮瓣修复,1例趾腓侧皮瓣术后动脉顽固性痉挛致坏死,1例拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣蒂部缝合较紧,出现静脉回流障碍,皮瓣远1/3部分坏死,经换药后愈合,3例皮瓣在术后36～48小时皮瓣明显肿胀,呈淡紫色,皮瓣远端出现表皮下积液、水疱等情况,经处理后皮瓣成活,其余皮瓣未经特殊处理均顺利成活,成功率95.6%。随访6个月～5年,皮瓣外形好、耐磨,吻合神经的24例,皮瓣两点分辨觉在6～9 mm,没有吻合神经的皮瓣由于受区神经的长入也产生了保护性感觉功能,示指背侧顺行岛状皮瓣有异位定位感觉。结论:治疗拇指软组织缺损,应根据病人不同的要求、不同的创面,结合患者的性别、年龄、职业以及皮瓣本身的特点,充分考虑供区的功能和美观要求,权衡利弊,选择合适的皮瓣,才能取得满意的疗效。

Ilizarov骨搬移术治疗胫骨感染性骨缺损

目的 探讨Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨骨折术后感染性骨缺损临床疗效。方法 选择2012年5月~2015年5月采用骨搬移技术治疗胫骨骨折术后感染性大段骨缺损的患者17例。男11例,女6例,平均年龄（32±1.4）岁。Ⅰ期清创后17例患者胫骨缺损长度均〉5 cm,Ⅱ期行骨搬移。结果 17例患者获随访12~26个月,平均（15±0.7）个月。17例患者截骨延长长度为5~13 cm。5例断端Ⅰ期愈合,12例行断端清理植骨术后顺利愈合。结论 Ilizarov骨搬移技术是治疗胫骨感染性骨缺损的有效方法。

改良吻合血管腓骨移植治疗早期股骨头坏死

目的 探讨改良吻合血管腓骨移植治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 随机抽取2012年5月-2015年5月我院住院治疗的25例早期股骨头坏死患者临床资料,采取改良吻合血管腓骨移植手术,记录手术时间、术中出血量及切口长度等手术指标,采用Harris评分工具评价髋关节功能恢复效果,随访并发症发生情况。结果 25例手术患者,平均游离腓骨时间（16.12±2.34）min,平均单髋手术时间（84.26±4.79）min,平均手术出血量（132.56±10.25）ml,平均（髋部）切口长度（7.44±1.09）cm,平均住院时间（8.10±0.38）d。术前Harris评分为（66.42±4.71）分,术后（87.36±5.24）分,术后评分显著高于术前（P〈0.05）。结论 改良吻合血管腓骨移植是治疗早期股骨头坏死的有效方法。

小型皮瓣在修复手部软组织缺损中的临床应用

目的探讨小型皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床效果。方法收集2017-01—2020-01郑州大学第二附属医院骨科采用带蒂和游离小型皮瓣修复术治疗的120例手部皮肤软组织缺损患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果120例患者中,105例皮瓣成活,10例部分皮瓣坏死、5例皮瓣全部坏死的患者,经换药或再次修复创面愈合。术后105例患者获1~3 a随访,皮瓣外形、色泽良好,VSS评分为(2.02±0.24)分。结论小型皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,可较好地恢复受区皮瓣外形与功能。

影像学分析在吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死术中的意义

目的分析股骨头坏死(ONFH)的影像学特征,并探讨其在吻合血管游离腓骨移植(FVFG)治疗ONFH术中的意义。方法选择2011年3月至2013年1月郑州大学第一附属医院采用改进的手术器械行FVFG治疗的35例(47髋)ONFH患者,根据影像学表现进行ARCO分期,记录不同分期手术前后影像学特征及Harris评分,评价术后影像学特征及Harris评分改善情况。结果 35例(47髋)获12~42个月(平均28个月)随访,术后42髋影像学或Harris评分有不同程度改善。其中股骨头坏死区有硬化、囊性、骨质疏松的Ⅰ、Ⅱ期改善较为明显、部分塌陷的Ⅲ期改善略差。结论对影像学显示股骨头坏死区有硬化带、透亮区及囊变的Ⅰ、Ⅱ期行FVFG治疗后效果明显,对表现"新月征"及塌陷的Ⅲ期效果略差。

游离移植桡动脉掌浅支皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 探讨应用游离移植桡动脉掌浅支皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效.方法 2013年10月-2015年10月,对收治的手指皮肤缺损创面18例,应用桡动脉掌浅支游离皮瓣修复,皮肤缺损面积：1.3 cm×2.1 cm^2.2 cm×3.8 cm.供区直接缝合.结果 18例皮瓣均成活,其中1例皮瓣术后出现动脉痉挛,经对症处理后皮瓣成活.术后随访3~12个月,18例皮瓣外形满意,质地色泽好,两点辨别觉5~8 mm,患指活动功能良好,供区直接闭合,呈线形瘢痕,腕关节功能不受影响.患者均在第6个月随访时进行手功能评价,优13例（72%）,良3例（17%）,中2例（11%）.结论 游离移植桡动脉掌浅支皮瓣修复手指皮肤缺损可获得良好的临床疗效,是修复手指皮肤缺损的一种理想手术方式.

骨延长术治疗下肢骨髓炎性骨缺损的临床研究

背景:下肢骨髓炎性骨缺损的修复方法很多,其中骨延长术是一种通过骨骼牵引矫正肢体长度不均衡而被广泛应用于创伤及骨感染、肿瘤、先天性畸形等疾病的综合性技术。目的:探讨骨延长术治疗下肢慢性骨髓炎性骨缺损的术后缺损部位延长效果以及并发症情况。方法:回顾性分析2016年3月至2018年4月采用骨延长术治疗的32例下肢骨髓炎性骨缺损患者,男20例,女12例;年龄22~52岁,平均(37.9±11.3)岁。患者均为下肢骨折术后并发慢性骨髓炎、骨不连,入院前有2~4次手术史,病程12~36个月,平均(24.9±8.5)个月。骨髓炎部位为股骨22例,胫骨10例;缺损大小为2~4 cm,平均(3.2±0.6)cm。清创术后同期行骨延长术治疗,术后定期进行X线检查,随访观察缺损部位的成骨情况,末次随访时采用Paley评分对骨不连愈合情况进行疗效评估。结果:全部获得随访,随访时间为16~28个月,平均(22.6±6.4)个月。本组患者中,治疗效果获优26例,良6例。32例患者骨延长区骨再生情况均良好,患肢骨延长长度为6~10 cm,平均(7.9±1.4)cm,外固定架佩戴时间为5~11个月,平均(8.2±2.8)个月。骨延长术治疗期间,除发生针道感染、术区疼痛外,无软组织感染、血管以及神经损伤等并发症的发生。结论:清创后行骨延长术可重建下肢骨髓炎性骨缺损部位的长度,患者下肢骨和关节功能恢复良好,是治疗下肢骨髓炎性骨缺损的一种有效方法。

四肢主要动脉损伤的诊治

目的 总结四肢主要动脉损伤的诊治经验。方法 1993～2005年76例四肢主要动脉损伤患者，分别采用复位固定骨折及血管解痉、血管修补、端端吻合、自体静脉移植、架桥式侧方血管移植等方式处理损伤血管。结果 随访5个月～13年，67例肢体存活，8例截肢，1例死亡。其中2例出现急性肾功能衰竭，9例出现不同程度缺血性肌挛缩。结论 早期诊断，止血、纠正休克和处理其他紧急情况后，尽可能在8h内早期进行血管修复并进行深筋膜切开减压，及时处理并发症．可提高血管损伤的抢救成功率．减少其死亡率及致残率。

带指固有神经背侧支的中环指指动脉岛状皮瓣移位再造拇指

拇指与其他指对捏是完成手握捏功能的基本条件，拇指缺失将丧失一手40％的功能。再造与修复缺失的拇指与其他指有着特殊的重要意义。近年来，我院对12例拇指损伤严重无再植条件的患者给以带指固有神经背侧支的中环指指动脉岛状皮瓣移位再造拇指，取得了满意的治疗效果。

关节镜下自体4股腘绳肌腱双束与单束重建前交叉韧带后膝关节稳定性及功能评分的meta分析

[目的]评价关节镜下自体4股腘绳肌腱双束与单束重建前交叉韧带的临床效果。[方法]计算机检索CENTRAL、PubMed、Embase、CBM等数据库,获取自体4股腘绳肌腱移植双束与单束重建前交叉韧带的随机对照试验,根据Cochrane协作网推荐的随机对照试验偏倚评估工具对纳入研究的方法学进行评估,并使用RevMan 5.0对数据进行Meta分析。[结果]共纳入10篇文献,693例前交叉韧带损伤患者纳入Meta分析,结果显示:双束重建组术后KT2000或KT1000测量值与单束重建组的差异有统计学意义(SMD=-0.27,95%CI(-0.53,-0.01),P=0.04);轴移试验阴性(RR=1.35,95%CI(1.16,1.56),P<0.000 1)、弱阳性(RR=0.37,95%CI(0.18,0.74),P=0.005)、阳性(RR=0.17,95%CI(0.06,0.66),P=0.01)的差异均有统计学意义。功能评分中IKDC主观评分(SMD=0.03,95%CI(-0.21,0.28),P=0.79)和Lysholm评分(SMD=-0.25,95%CI(-0.53,0.02),P=0.07)均无统计学意义。[结论]自体4股腘绳肌腱双束重建前交叉韧带在恢复膝关节的前直向稳定性和旋转稳定性方面优于单束重建;但功能评分相似。

逆行转移股前外侧皮瓣修复膝部及小腿近端创面12例

目的 探讨逆行股前外侧皮瓣转移修复膝部及小腿近端创面的临床经验及技术要点。方法1998年9月至2014年7月，接受以旋股外侧动脉降支为血管蒂的股前外侧皮瓣逆行转移修复膝部及小腿近端皮肤软组织缺损共12例（其中男10例，女2例），进行同颐性分析。全部病例都回院复查并得到随访。结果木组12例皮瓣全部成活。随访时间3～15个月，皮瓣颜色及质地良好，功能恢复理想。结论逆行股前外侧皮瓣是修复膝部及小腿近端皮肤软组织缺损的理想皮瓣．

自体髌腱与四股腘绳肌腱移植重建前交叉韧带安全性的Meta分析

目的 评价白体髌腱与4股胭绳肌腱移植关节镜下单束重建前交叉韧带（ACL）的安全性。方法计算机检索CENTRAL、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库等，获取自体髌腱与4股胭绳肌腱移植重建ACL的随机对照试验（RCT），根据Cochrane图书馆推荐的RCT偏倚评估标准对纳入研究的方法学质量进行评估，并使用RevMan5．0统计学软件对结果进行Meta分析，比较自体髌腱与4股胴绳肌腱移植重建ACL的移植失败率、伸膝缺失度、膝前痛等的差异。结果 共纳入14篇文献，包括1232例患者。自体髌腱组与自体4股胭绳肌腱组的移植失败率在平均随访2～3年（RR：0．69，95％C10．34～1．38，P=0．29）、5年（RR=0．37，95％CI0．09～1．55，P=0．18）、10年（p=0．94）及合并后（RR=0．71，95％CI0．39～1．31，P=0．28）差异均无统计学意义。两组伸膝缺失度≥5。的例数比较差异无统计学意义（RR=1．63，95％CI0．85～3．16，P=0．14）。两组膝前痛随访2年差异有统计学意义（RR=2．04，95％CI1．34～3．09，P=0．0008），而随访5年（RR=3．00，95％CI0．92～9．79，P=0．07）及随访10年（P=0．737）差异均无统计学意义。两组膝跪痛或不适随访2年差异有统计学意义（RR=1．97．95％CI1．01～3．85，P=0．05），随访5年（RR=1．51，95％CI0．95～2．39，P=0．08）及随访10年（P=0．342）差异无统计学意义。结论自体髌腱与4股胭绳肌腱移植失败率及膝关节被动伸直缺失的发生率相似。自体髌腱移植随访早期（平均随访2～3年）膝前痛、膝跪痛或不适的发生率较高，但随着时间的延长（5～10年），两者趋于一致。

雪旺细胞对BMSCs来源内皮细胞分泌一氧化氮的作用研究

目的研究雪旺细胞(Schwann cells,SCs)对BMSCs来源内皮细胞分泌一氧化氮(nitric oxide,NO)功能的影响,为进一步探究组织工程骨成骨过程中神经因素对血管因素的作用奠定实验基础。方法取1日龄SD乳鼠坐骨神经及臂丛神经,体外分离获取SCs,采用S-100免疫组织化学染色鉴定;取2周龄SD大鼠胫骨及股骨骨髓,体外分离获取BMSCs,诱导分化成为内皮细胞,采用血管性血友病因子与CD31免疫荧光染色鉴定。采用Transwell共培养板对SCs与BMSCs来源内皮细胞进行非接触共培养作为实验组,单纯培养BMSCs来源内皮细胞作为对照组,分别于1、3、5、7 d检测培养液中NO浓度,1、3、7、10 d采用实时荧光定量PCR(real-time fl uorescence quantitative PCR,RT-qPCR)检测一氧化氮合酶2(nitric oxide synthetase 2,NOS2)、NOS3 mRNA表达。结果分离及诱导分化的细胞通过形态学及免疫组织化学和免疫荧光染色鉴定为SCs和内皮细胞。实验组及对照组内各时间点间释放NO浓度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);除3 d外,其余各时间点实验组释放NO浓度均显著高于对照组(P<0.05)。RT-qPCR检测结果示,培养各时间点实验组NOS2 mRNA相对表达量均显著高于对照组(P<0.05);两组内各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。除10 d外,其余各时间点实验组NOS3 mRNA相对表达量均显著高于对照组(P<0.05);实验组内各时间点间NOS3 mRNA相对表达量比较差异均无统计学意义(F=6.673,P=0.062),对照组内各时间点间比较差异均有统计学意义(F=36.581,P=0.000)。结论 SCs可促进BMSCs来源内皮细胞释放NO,可能与SCs促进NOS活性有关。

髋臼骨折分类三维仿真模型的建立及意义

目的探讨建点髋臼骨折Letournel—Judet分类的二维数字仿真模型的方法及意义。方法对1名健康女性志愿者行骨盆16排螺旋CT扫描，所得Dicom格式的数据应用Mim—ics10．01软件处理，重建出髋骨模型。依据髋臼骨折Letournel—Judet分类的标准模拟出各型骨折，各骨折块用不同的颜色表示？对骨折模型进行截网保存，并输出影片模式。5名骨科医师和10名医学生对比髋臼骨折Letournel—Judet分类三维骨折模型与二维平面示意图，给予初步评价。结果髋臼骨折Letournel—Judet分类三维模型形态逼真，立体感强，具有良好的视觉效果，可以从任意的方位和角度观察和截图，相对应的影片可以360。旋转观看骨折情况。4名骨科医师和9名医学生认为三维数字骨折模型更有利于理解骨折分割。结论髋臼骨折Letournel—Judet分类的三维数字仿真模型具有直观、立体、逼真、动态等特点，有利于临床工作及医学教学。