颅内压监测对高血压脑出血患者预后影响的比较研究

颅内压（ICP）监测目前已被广泛用于颅脑创伤、特别是重型颅脑创伤，即格拉斯哥昏迷评分GCS＜9分的患者的伤后监测，并已成为国内外颅脑创伤专家的共识[1]。ICP监测不仅能对患者进行更有针对性的治疗，而且有助于了解患者预后。高血压是自发性脑出血最常见的原因，目前内科治疗尚缺乏促进血肿迅速溶解吸收的有效药物，故高血压脑出血患者的病死率和致残率仍高[2]。ICP监测在颅脑创伤中的应用已十分成熟，虽然有研究提示对高血压脑出血患者进行ICP监测可改善患者预后[3-6]，但由于高血压脑出血患者的病情严重程度和病变类型存在较大差异，所以ICP监测在高血压脑出血患者中的应用尚缺乏系统报道和推荐。本研究分析了ICP监测在不同严重程度高血压脑出血患者中的使用情况及对预后的影响，现报道如下。

颅内血肿微创清除联合神经节苷脂治疗脑出血疗效分析

目的探讨颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗脑出血的临床效果。方法选取脑出血患者176例,分为对照组和观察组,各88例。对照组行颅内血肿微创清除术治疗,观察组行颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗。对比分析两组疗效。结果两组患者病情控制时间、留院观察时间、神经缺损程度差异均有统计学意义(均<0.05);两组治疗总有效率差异有统计学意义(<0.05)。结论颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗用于治疗脑出血患者具有效果好、恢复快及不良反应少等优点,值得临床推广使用。

微创治疗高血压性脑出血对皮质脊髓束及预后的影响

目的微创治疗高血压性脑出血对皮质脊髓束及预后的影响。方法将62例高血压性脑出血患者分为观察组31例和对照组31例,对照组给予常规药物治疗,观察组行立体定向下钻孔引流术,分别于入院时、治疗3个月后进行磁共振弥散张量成像(DTI)检查,对两组患者神经功能改善情况进行评定,计算患侧/对侧的部分各向异性(FA)值。结果两组皮质脊髓束4级患者治疗3个月后FA值比较,差异无统计学意义(t=1.35,P>0.05),但观察组皮质脊髓束1~3级患者治疗3个月后FA值高于对照组,差异有统计学意义(t=2.05,P<0.05)。两组入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(t=1.01,P>0.05),观察组治疗3个月后NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=12.24,P<0.05)。结论微创手术治疗高血压性脑出血的临床疗效较保守治疗更有优势,尤其是皮质脊髓束1~3级患者早期采取微创手术治疗的预后较好。

伽玛刀治疗脑转移瘤162例

脑转移瘤是颅内最常见的恶性病变，随着恶性肿瘤患者生存时间逐渐延长，脑转移瘤的发病率也逐渐增高。如何合理有效地治疗脑转移瘤，延长患者生存时间，提高生存质量，已越来越引起关注。我科2010—08—2012—08应用头部伽玛刀治疗脑转移瘤患者162例，共228例次，取得了满意的治疗效果，现总结报道如下。

早期与延迟经皮扩张气管切开术对重型颅脑损伤患者的影响

目的探讨早期和延迟经皮扩张气管切开术(PDT)对重型颅脑损伤患者的影响。方法选取行气管插管机械通气治疗的重型颅脑损伤患者200例,根据PDT切开时机分为早期PDT组(伤后24 h内行气管切开术,n=120)和延迟PDT组(超过伤后24 h行气管切开术,n=80),观察两组院内病死情况、重症监护室(ICU)滞留时间、肺部感染发生及感染控制、控制感染时间及并发症等。结果早期PDT组ICU滞留时间、机械通气时间及控制感染时间短于延迟PDT组(均P<0.05);肺部感染率低于延迟PDT组(P<0.05),而肺部感染控制率高于延迟PDT组(P<0.05);早期PDT组ARDS发生率低于延迟PDT组(P<0.05);两组院内病死率、消化道出血、MODS发生情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论早期经皮扩张气管切开术可缩短重型颅脑损伤患者ICU滞留时间和机械通气时间,降低肺部感染发生且感染较容易控制。

额叶损伤躁动病人的治疗体会

目的探讨额叶损伤躁动病人的治疗方法。方法回顾分析25例额叶损伤伴躁动病人给予持续静脉微泵咪达唑仑1～2mg/h起到的镇静作用,期间保持呼吸道通畅,体内循环稳定,常规降低颅内压及脑保护、预防并发症等治疗。结果本组患者用咪达唑仑镇静都达到了满意的效果,顺利度过了急性期,无严重并发症及后遗症。结论额叶损伤躁动病人用咪达唑仑镇静剂量时对循环、呼吸影响小,适时、适量持续泵入未出现镇静过度、呼吸抑制等危险,有利于病人康复,减轻了ICU的工作压力,避免了坠床等意外的发生。

微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血的临床应用效果分析——评《脑出血诊疗手册》

在临床中,自发性脑出血属于一种较为常见的神经外科疾病,自发性脑出血一般是指在无明显外因作用下引起的脑实质内大小动静脉及毛细血管等出现自发性破裂的现象,导致患者出现脑内出血的症状,属于神经外科常见的一种危急重症,具有高发病率、高残疾率、高死亡率三大特点。自发性脑出血救治不及时会带来不可预知的危险,甚至导致患者死亡。

快速消散的急性硬膜下血肿10例报告

一、资料与方法 1．临床资料：2007年5月至2011年5月我科共发现急性硬膜下血肿快速自行消散10例，男8例，女2例；印龄17-68岁，平均41岁；8例车涡伤，2例坠落伤；10例均有不同程氍度的头痛、忠心、呕叶，有原发昏迷6例，持续时间10-30 min．腑脊液耳漏3例；入院时（髑评分：13-15分7例．10-12分3例；伤后到就诊时间均＜2h。