不同类型输尿管内支架异位的特征及临床治疗方法(附36例报告)

目的探讨输尿管内支架置入后不同类型位置异常的原因及处理。方法回顾性分析2014年1月-2020年1月36例在该院置入输尿管内支架并发现位置异常的患者资料,以寻找不同类型内支架位置异常的原因及合适的治疗方法。结果顺行置管导致内支架位置异常15例,逆行置管导致内支架位置异常20例,1例置入时位置正常但后续操作导致异位;34例在输尿管镜或膀胱镜下取出异位内支架,1例经皮肾造瘘取出内支架,1例开放手术取出异位支架。结论任何类型置管手术均有支架异位的可能。逆行置管导致内支架位置异常多发生于管腔内,建议膀胱镜下取出,必要时可选择经皮肾造瘘取出;腔内手术顺行置管导致的位置异常,优先考虑输尿管镜下取出,而异位于输尿管腔外的内支架可能需要借助开放手术取管。

CT三维重建辅助B超联合C型臂X光机术中定位PCNL治疗鹿角形肾结石的临床研究

目的:探讨CT三维重建辅助B超联合X线术中定位经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾鹿角形结石的临床应用价值。方法:回顾性分析2016年6月—2019年6月在我院实施PCNL治疗的21例完全性鹿角形结石患者资料,所有患者术前均行结石CT三维重建,术中联合B超和X线定位穿刺建立通道,均建立16F或18F通道鞘。结果:21例患者均成功实施手术治疗,一期完全清除结石18例,3例残留小盏内结石患者于1个月后二期软镜碎石顺利,21例患者术后3个月复查均无结石残留。21例患者建立通道数均不超过2个,其中单通道6例,双通道15例,手术时间70~130 min,平均(92.3±26.8)min,术后平均住院时间为5 d,无感染性休克以及大出血病例。结论:完全性鹿角形肾结石患者,术前CT结石三维成像,术中联合B超和X线定位穿刺建立通道,有助于以尽可能少的通道最大限度清除结石,利于提高结石清除率,是一种安全、高效的治疗方式,值得临床应用以及推荐。

无管化微通道PCNL的初期临床研究

目的:探讨无管化微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗上尿路结石的疗效性及安全性。方法:选取我院2018年9月—2019年12月100例上尿路结石病例,根据手术方案不同分为无管化mPCNL(观察组)与标准mPCNL(对照组)两组,每组各50例。研究比较两组手术相关指标、术后疼痛、术后并发症发生率及术后住院相关指标。结果:两组患者年龄、性别、结石直径和部位、基础疾病等一般临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组相比对照组的手术时间[(61.57±4.52)min vs.(64.27±5.21)min]、术后尿管留置时间[(3.10±0.71)d vs.(4.17±1.68)d]、术后住院时间[(3.73±0.94)d vs.(5.00±1.84)d]均明显缩短,并且住院费用也比对照组减少[(21469.76±2940.37)元vs.(24384.67±3307.71)元],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后第1天的VAS评分比对照组低[(2.53±0.68)分vs.(3.97±0.77)分],术后镇痛药物使用率也较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组的手术相关指标及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:无管化mPCNL治疗上尿路结石是安全有效的手术方式,具有减少术后疼痛、缩短住院时间及降低住院费用等优势。

经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的研究进展

经尿道前列腺电切术(TURP)虽然是目前治疗良性前列腺增生的金标准,但存在一些不足和缺点。近年来,随着技术的不断发展,各种内镜微创手术不断涌现,经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)是其中的一种。许多医疗中心的泌尿外科已经开展了这项手术方式,其中大多数取得了比TURP更好的治疗效果。与TURP相比,HoLEP具有尿管留置时间短、住院时间短、出血少、并发症少、再手术率低等优点。本文将从HoLEP的临床应用特征、手术适应证、手术并发症、手术有效性、术后偶发前列腺癌的治疗及与TURP的相互比较等方面作一综述。

腹腔镜下保留睾丸动脉的曲张精索静脉高位结扎术对少弱精子症患者睾丸血流变化的影响

目的探讨腹腔镜下保留睾丸动脉的曲张精索静脉高位结扎术对少弱精子症患者睾丸血流变化的影响。方法抽取2017年1月至2020年1月南京医科大学附属苏州医院收治的精索静脉曲张少弱精子症患者26例,均行腹腔镜下保留睾丸动脉的曲张精索静脉高位结扎术,最终获得19例(24侧)资料完整者,另7例因随访资料不完整而丢失。评估19例患者精液常规以及睾丸血流改变情况。结果19例(24侧)患者术后3、6个月时精子质量和精子活力较术前1周改善(P=0.001);术后3个月与术后6个月比较,精子质量差异有统计学意义(P=0.023),但精子活力差异未见统计学意义(P=0.441)。术前1周与术后3个月比较,收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)差异未见统计学差异(P=0.160、0.180),但阻力指数(RI)差异有统计学意义(P=0.01);术后3个月与术后6个月比较,PSV、EDV、RI差异未见统计学意义(P=0.730、0.130、0.120)。结论腹腔镜下保留睾丸动脉的曲张精索静脉高位结扎术可降低血流阻力,改善睾丸血流供应,有利于精子生成,且改善效应在术后3个月即可达峰值。

MOSES大功率钬激光前列腺剜除术初期经验分享

目的探讨MOSES大功率钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性与疗效性。方法选取2018年10月至2019年2月本院收治的120例BPH患者,随机分为MOSES大功率钬激光前列腺剜除术治疗组(MOSES-HoLEP组)和前列腺等离子电切术治疗组(PKRP组),每组各60例。收集临床资料,并分析比较两组的手术时间、切除标本重量、血红蛋白下降幅度、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间、残余尿量(PRV)、最大尿流率(Q)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(Q0L)以及并发症的发生情况。结果与PKRP组比较,MOSES-HoLEP组的手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间均缩短(P<0.01),具有切除标本质量多(P<0.05),血红蛋白下降幅度小(P<0.01)等优势,术后3个月随访PRV、IPSS、QOL和并发症发生情况也较PKEP组明显改善(P<0.05)。结论MOSES-HoLEP是一种安全有效的治疗BPH手术方式,可以明显减少术中出血量和手术时间,使得患者术后快速康复,并且降低术后并发症的发生。

前列腺小细胞神经内分泌癌1例并文献复习

前列腺小细胞神经内分泌癌非常罕见,在所有前列腺癌种类中,它是一种不常见类型并且预后较差。2016年7月1日本院收治78岁男性患者,既往有两年的排尿不畅伴尿频的病史,入院时患者的总PSA为8.76 ng/mL。前列腺穿刺活检病理提示前列腺小细胞神经内分泌癌,Gleason评分:5+5=10,全身骨显像显示弥漫性骨转移。建议患者采取双侧睾丸切除术行去势治疗,但是患者拒绝该治疗方案。之后患者接受了体外放射治疗和全身化疗。最终,该患者于前列腺小细胞神经内分泌癌诊断后的第17个月去世。