非酮症性高血糖偏身舞蹈症的临床研究

目的总结非酮症性高血糖偏身舞蹈症(hemichorea associated with non-ketotic hyperglycemia,HC-NH的临床、影像学特征以及发病机制。方法选取2015年1月至2020年9月北京市海淀医院和开封市中心医院诊断为HC-NH的14例患者,结合临床症状、实验室检查结果和影像学资料,分析该病的发病机制、影像学表现及预后。结果患者平均年龄(77.0±9.6)岁,从出现症状到就诊平均8.83 d。患者均有糖尿病病史,就诊时即刻血糖平均值为(22.89±10.37)mmol/L,入院后糖化血红蛋白平均值为(12.7±2.0)%;尿常规未见酮体;头颅CT平扫表现为纹状体高密度或MRI-T1WI高信号病变,T2WI信号可变化,病灶边界清晰周围无水肿。经积极控制血糖、改善循环及多巴胺抑制剂治疗后,患者症状迅速好转。结论HC-NH主要为老年发病,急性或亚急性起病,及时诊断,积极治疗,预后较好。但需警惕不典型病例并与其他引起舞蹈症的疾病鉴别。

血清异常VEGF、ANG-2、NSE和S100B与脑卒中认知功能障碍的相关性分析

目的探讨血清异常血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2(Ang-2)、神经元特异烯醇化酶(NSE)和S100b蛋白与脑卒中认知功能障碍的相关性分析。方法我院收治120例脑卒中患者,依据简明精神状态量表(MMSE)评分分为轻度组、中度组、重度组和脑卒中非认知功能障碍组各30例;另选取30例健康体检者为对照组。检测研究对象血清ANG-2、VEGF、NSE和S100B含量。结果与对照组及脑卒中非认知障碍组相比,脑卒中患者血清VEGF、Ang-2表达显著下降,NSE和S100b蛋白表达显著升高,且重度组血清VEGF和Ang-2表达下降更加明显,NSE和S100b蛋白升高更加明显(P <0. 05)。血清VEGF和Ang-2表达与认知障碍损伤程度呈负相关,血清NSE和S100b蛋白水平与认知障碍损伤程度呈正相关(P <0. 05)。结论血清VEGF、Ang-2、NSE和S100b蛋白与脑卒中认知功能损伤的严重程度密切相关。

急性脑梗死患者合并OSAHS的严重程度与血清MMP-9、PLGF水平的相关性

目的 探讨急性脑梗死患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的严重程度与血清基质金属蛋白酶(MMP)-9、胎盘生长因子(PLGF)水平的关系。方法 选择发病3d以内的急性脑梗死患者196例,患者均应用多导睡眠监测仪监测是否合并OSAHS,根据是否合并OSAHS分为合并OSAHS组(n=112)及对照组(n=84),合并OSAHS组根据多导睡眠监测仪监测呼吸暂停及低通气指数(AHI)分为轻度型、中度型、重度型。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清基质金属蛋白酶(MMP)-9、胎盘生长因子(PLGF)水平。结果 合并OSAHS的急性脑梗死患者血MMP-9、PLGF水平明显高于对照组(P<0.05);OSAHS程度越重,MMP-9、PLGF水平越高,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析提示OSAHS严重程度与MMP-9、PLGF水平呈正相关(P<0.05)。结论 OSAHS通过导致机体缺氧等机制而使MMP-9、PLGF水平升高,进一步加重了动脉硬化的形成,促进脑血管病的发生。

急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征临床分析

目的分析急性重症脑血管病(CVD)患者并多器官功能障碍综合征(MODS)的原因及其预后。方法回顾性分析179例急性重症CVD并MODS患者的临床资料。结果急性重症CVD患者易发生多器官功能障碍,原有基础病越多、年龄越大、肺部感染越重,越易发生多器官功能障碍,病死率越高。结论急性重症CVD原有基础病多、年龄大、肺部感染重的患者易发生MODS,临床上应重视该病的预防,及早发现,积极治疗,以减少其病死率。

重症脑卒中患者早期肠内营养临床观察

目的探讨早期肠内营养对重症脑卒中患者预后的影响。方法将211例患者随机分为治疗组和对照组,常规治疗同时分别给予肠内营养制剂和普通流质鼻饲,于入院1、14、21 d分别观察2组患者的血红蛋白、甘油三酯、血清白蛋白、前白蛋白水平,统计2组第1、21天的NHISS评分,第14天的感染及胃肠道等并发症发生率。结果住院第14、21天,2组患者所观察营养指标均有下降,对照组下降更明显。营养支持组第14天的感染及胃肠道并发症发生率均显著低于对照组。结论早期肠内营养支持治疗可明显改善重症脑卒中患者营养状况,降低感染发生率,改善预后。

重症脑出血患者肺部感染相关因素分析

目的探讨重症脑出血患者肺部感染的相关因素及有效的防治方法。方法采用用回顾性分析2008-11～2010-06神经科重症监护室收治的978例重症脑出血患者,对其中296例肺部感染患者的临床资料进行分析。结果肺部感染率为30.27%,危险因素主要是年龄大、基础肺疾病、意识障碍、咽喉肌麻痹、气管插管或切开等。结论重症脑出血患者肺部感染主要与多种因素有关,积极控制原发病并综合治理有利于肺部感染的防治。

重症脑血管病患者气管插管和气管切开痰培养及药敏分析

目的分析重症脑血管病患者气管插管和气管切开痰培养及药敏结果,指导临床抗生素的应用。方法对67例气管插管和气管切开患者的492份痰标本进行细菌培养、菌种鉴定及药敏分析。结果共检出479株致病菌,其中革兰氏阴性菌杆菌352株,占74.39%,格兰氏阳性球菌119株,占24.84%,真菌8株,占1.67%。大多数革兰氏阴性菌对亚胺培南的耐药率<18%,葡萄球菌均对万古霉素,氯霉素的耐药率为0。结论重症脑血管病气管插管和气管切开患者的肺部感染以革兰氏阴性杆菌为主。细菌多重耐药现象严重,应加强病原学监测,重视细菌分布及耐药趋势,避免滥用抗生素。

破伤风2例误诊为神经系统疾病分析

1病历资料 病例1 患者女,85岁,农民,以＂右上肢力弱伴言语不清10d,四肢僵硬7d＂为代诉入院,入院前10d,患者拾麦子时向前摔倒,口唇部着地,第2天患者出现右上肢力弱,持物不稳,言语不清,伴右上肢疼痛,不剧烈,活动时明显,伴吞咽及饮水呛咳,无头晕及视物成双,持续无缓解,

以癫痫为首发症状的急性脑血管病临床分析

目的探讨以癫痫为首发症状的急性脑血管病的临床特征。方法对109例以癫痫为首发症状的急性脑血管病的临床特征进行分析。结果以癫痫为首发症状的急性脑血管病易引起误诊或漏诊，需结合患者临床症状、体征及影像学检查等以明确诊断，避免延误治疗原发病。结论以癫痫为首发症状的急性脑血管病，需结合患者临床症状、体征及影像学等检查，以尽可能明确病因诊断，避免延误治疗。

血清Hcy、维生素B_(12)及B_6、叶酸在PSE患者中的检测价值

目的探析血清同型半胱氨酸(Hcy)、维生素B_(12)及B_6、叶酸在脑卒中后癫痫(PSE)患者中的检测意义。方法选取2016年2月—2017年8月在本院接受诊断治疗的95例迟发性PSE患者作为观察组,再根据治疗中具体用药分为VPA、LEV、OXC、CBZ四个亚组及VPA+LEV、VPA+CBZ两两用药亚组和VPA+LEV+CBZ三种用药亚组。另外选择2018年5月—8月最新诊断的62例迟发性PSE患者作为本次研究的观察组和对照组。比较观察组及其亚组与对照组患者的血清Hcy、维生素B_(12)及B_6、叶酸水平。结果观察组及其联合用药亚组患者的血清Hcy水平明显高于对照组,维生素B_(12)及叶酸水平明显低于对照组(P<0.05)。VPA组和OXC组患者的血清Hcy水平明显高于对照组,CBZ组的维生素B_(12)水平明显低于对照组,VPA组和CBZ组的叶酸水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组及其单药亚组中VPA者、CBZ者与联合用药组的HHcy发生率均明显高于对照组(P<0.05)。结论血清Hcy、维生素B_(12)及叶酸水平的监测对PSE患者十分重要,尤其是联合用药组及单药VPA、CBZ治疗者。

锁骨下静脉置管血行感染临床观察

对神经内科重症患者,病程较长,静脉营养支持治疗相对较多且时间长,因此中心静脉置管应用较多,为患者临床输液、血流动力学监测、CRRT治疗等提供了便利条件,但中心静脉导管相关血行感染（CRBSI）为严重并发症;锁骨下静脉置管较颈内静脉、股静脉置管感染率低,易于护理,临床应用较多。现就2008-09—2012-05神经内科391例行锁骨下脉置管患者血行感染相关因素进行分析,报告如下。

以意识障碍为主要首发症状的主动脉夹层2例诊治体会

1病历资料 【例1】患者，女，72岁，以“呼之不应5h余”为代诉入院，入院前5h，患者正与家人谈话时突发双颞部持续性疼，继之很快神志不清，呼之不应，全身大汗，面色苍白，

糖尿病非酮症偏身舞蹈症一例

糖尿病所致偏身舞蹈症为糖尿病少见并发症,一般发生在血糖控制较差的糖尿病患者,单侧肢体受累多见,临床主要表现为不规则的舞蹈样动作、面肌不自主抽搐及挤眉弄眼等。目前其发病机制尚不清楚,临床对其认识不足,结合本病例的临床表现和影像学特点,加强对该病的认识。1临床资料患者女性,81岁,主诉＂左侧肢体不自主运动1个月＂入院。

前循环脑梗死患者血清PLGF水平与颈动脉粥样斑块超声特征的相关性研究

目的通过对颈内动脉系脑梗死患者进行颈动脉彩超检查,结合检测胎盘生长因子(PLGF)水平,探寻颈动脉易损斑块的敏感生物学标志物。方法根据颈动脉超声检查情况分为无斑块组、稳定斑块组、不稳定斑块组。对照组为年龄、性别与脑梗死组相匹配的同期住院的非脑血管病患者58例。所有研究对象均采用固相夹心法酶联免疫吸附实验(ELISA)测定血清PLGF,并进行颈动脉超声检查和卒中危险因素的测定,资料中数据均应用SPSS17.0软件进行分析。结果 (1)脑梗死组PLGF水平高于对照组,CAS斑块总检出率及不稳定斑块检出率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)不稳定斑块组PLGF水平高于稳定斑块组和无斑块组(P<0.05);结论 (1)急性脑梗死患者PLGF水平增高,提示PLGF参与了脑梗死的发生发展过程;(2)急性脑梗死患者不稳定斑块组PLGF水平高于稳定斑块组和无斑块组,提示PLGF水平越高,CAS斑块的稳定性越差,PLGF可作为颈动脉易损斑块的敏感生物学标志物来评估颈动脉病变的严重程度。

以脑梗死为首发表现的血管内大B细胞淋巴瘤病1例报告

血管内大B细胞淋巴瘤(intravascular large B-cell lymphoma,IVLBCL)是非霍奇金淋巴瘤的一种结外病变亚型,临床罕见,占非霍奇金淋巴瘤的0%~1.1%,多见于老年人,预后差,目前没有统一的治疗方案[1]。现结合1例我院收治的以脑梗死为首发表现的血管内大B细胞淋巴瘤并文献复习,提高对该病的诊治水平。

急性脑出血患者C-反应蛋白水平变化的临床意义

目的:探讨脑出血患者测定血浆C-反应蛋白(CRP)的意义。方法:选择2011年6月-2015年6月本院收治的96例脑出血患者作为观察组,另外选择同期在本院进行健康查体的正常人100例作为对照组,测定两组血浆CRP,分析观察组血浆CRP与早期神经功能和认知功能的关系。结果:观察组轻、中、重型脑出血血浆CRP均明显高于对照组,中、重型脑出血血浆CRP明显高于轻型脑出血,重型脑出血血浆CRP明显高于中型脑出血,比较差异均有统计学意义(P<0.01);血浆CRP水平是患者早期神经功能恶化的独立危险因素;认知功能障碍者血浆CRP明显高于认知功能无障碍者,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆CRP可以反映脑出血患者的病情严重程度,并且可以判断患者预后。

左乙拉西坦联合卡马西平和托吡酯治疗难治性癫痫合并糖尿病的效果观察

目的探讨在难治性癫痫伴发糖尿病患者中应用左乙拉西坦、卡马西平、托吡酯联合治疗效果。方法选取2015年11月—2017年11月收治的56例难治性癫痫伴发糖尿病患者,随机分为两组,每组28例。其中,对照组采用卡马西平、托吡酯联合治疗,观察组采用左乙拉西坦、卡马西平、托吡酯联合治疗,分析对比对照组和观察组难治性癫痫伴发糖尿病患者临床治疗有效率、认知功能评分、癫痫发作次数。结果观察组难治性癫痫伴发糖尿病患者临床治疗有效率计算值、认知功能评分高于对照组,癫痫发作次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组难治性癫痫伴发糖尿病患者不良反应发生率10.71%与对照组的21.42%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将左乙拉西坦、卡马西平、托吡酯联合治疗应用在难治性癫痫伴发糖尿病患者中的疗效比较显著,有利于改善患者生存质量。

MTHFR基因多态性在高同型半胱氨酸血症患者中的分布特点

目的了解高同型半胱氨酸血症患者中MTHFR基因多态性的分布特点。方法筛选本院住院患者中高同型半胱氨酸血症患者213例,同时检测亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)的C677T位点及血清叶酸及维生素B12水平,根据相关基因酶活性分为高代谢(CC)、中等代谢(CT)、低代谢(TT)。结果 (1)高同型半胱氨酸血症患者中CC发生率为24.4%、CT发生率为30.1%、TT发生率为45.5%;(2)高同型半胱氨酸血症患者中叶酸水平降低发生率为12.2%、维生素B12水平降低发生率为8.4%、二者同时水平降低发生率为7.0%。结论高同型半胱氨酸血症患者中低代谢发生率高,同时多合并叶酸和/或维生素B12水平降低。

瑞舒伐他汀钙与阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者的疗效比较

目的比较瑞舒伐他汀钙与阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者神经功能及血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-33(IL-33)水平的影响。方法抽取2019年1月至2020年1月开封市中心医院收治的急性脑梗死患者110例,依据随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组55例。对照组给予硫酸氢氯吡格雷片联合阿托伐他汀钙片进行治疗,研究组给予硫酸氢氯吡格雷片联合瑞舒伐他汀钙片进行治疗,两组均治疗12周。比较两组治疗前、治疗12周的神经功能、血脂、血清MMP-9、HMGB1、IL-33水平及治疗期间不良反应发生率。结果治疗12周,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分较治疗前降低,但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。治疗12周,两组血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、MMP-9、HMGB1、IL-33水平较治疗前降低,研究组低于对照组(P<0.05);而血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较治疗前升高,研究组高于对照组(P<0.05)。治疗期间,研究组不良反应发生率(7.27%)与对照组(18.18%)比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀钙与阿托伐他汀钙均可有效改善急性脑梗死患者神经功能,且安全性均较好,但瑞舒伐他汀钙更有利于降低患者血清MMP-9、HMGB1、IL-33水平,减轻机体炎症反应。