尘肺病合并类风湿关节炎患者胸部CT影像学特点

目的分析尘肺病合并类风湿关节炎（RA）患者临床表现及胸部CT特点，探讨尘肺病在RA发病中的重要作用。方法收集在四川大学第四附属医院住院的尘肺病患者中符合2009年ACR诊断分类标准的RA患者12例，研究受试者的尘肺病相关资料、RA表现及胸部CT影像学特点等指标。结果研究纳入RA合并尘肺病患者平均年龄（50．41±10．56）岁；工种主要为凿石或掘进，粉尘接触年限平均为7．36年；RA病程平均病程为（6．03±4．09）年，88．8％的患者类风湿因子水平升高。RA合并尘肺病患者的胸部CT表现以0．1～0．3cm小结节（100％）为主，还可出现肺大疱（16％）、空洞（25％）、胸膜增厚（33．3％）、肺气肿（41．6％）等改变。结论尘肺病与RA存在密切联系，应结合RA合并尘肺病患者血清学及胸部CT特点，重视该类患者的筛查和诊治。

皮肌炎合并恶性肿瘤的临床资料分析

目的分析皮肌炎（DM）合并恶性肿瘤患者的临床特征及生存情况。方法纳入24例皮肌炎合并恶性肿瘤患者,收集其在住院期间的临床资料（包括首发症状、皮疹表现、受累肌群等）及血清学指标（包括相关抗体、肌酶谱、红细胞沉降率、C反应蛋白等）进行资料分析,并在出院后进行3年随访。结果24例皮肌炎合并恶性肿瘤患者年龄45~87岁,男女之比为1：1.18,其中肺癌及鼻咽癌各6例（各占25.0%）,乳腺癌3例（12.5%）,卵巢癌及胸腺癌各2例（各占8.3%）,宫颈癌、肾癌、胃癌、肠道肿瘤、多发转移肿瘤（原发灶不确切）各1例（各占4.2%）。24例患者中,有恶性红斑13例（54.2%）,体质量减轻10例（41.7%）;实验室检查抗核抗体（ANA）阳性22例（91.7%）,Jo-1抗体均为阴性。随访期间死亡16例（66.7%）,仍然存活8例（33.3%）。主要的死亡原因包括肿瘤多发转移引起的并发症、皮肌炎引起的多脏器衰竭、肺部感染引起严重的呼吸衰竭、暴发性肝炎;随访3年,1年生存率为50.0%,3年生存率为33.3%。结论皮肌炎合并恶性肿瘤中肺癌及鼻咽癌发病率高,其次为乳腺癌、卵巢癌、胸腺癌,其病死率高。皮肌炎患者出现恶性红斑、体质量减轻,尤其对高龄患者需警惕肿瘤存在可能。

系统性红斑狼疮患者幸福感指数影响因素分析

目的:分析探讨系统性红斑狼疮患者幸福感指数的影响因素。方法:对2014年11月至2016年10月在我院内分泌科进行治疗的76名系统性红斑狼疮患者进行问卷调查研究,调查患者的幸福感指数量表和领悟社会支持性量表,对影响系统性红斑狼疮患者幸福感指数的影响因素进行分析。结果:本次研究的76名患者统计数据显示,患者的幸福感指数评分平均为(10.29±2.28)分,平均水平处于低等水平,其中21例(27.63%)患者的评分处于中等水平,平均为(15.37±4.39)分;55例(72.37%)患者幸福感指数评分处于低等水平,平均得分为(8.36±4.32);经过Logistic回归分析结果表明:文化程度低、已婚、家庭经济负担重、疾病复发次数≥2、病程时间≥2、疾病程度、领悟社会支持度低均是影响患者幸福感指数的影响因素。结论:系统性红斑狼疮患者大部分处于幸福感指数较低的水平,临床治疗过程中应根据患者的实际情况进行有针对性的治疗,以提高患者的幸福感指数。

健康教育处方对类风湿性关节炎患者自我管理能力的影响

目的探讨健康教育处方对类风湿性关节炎(rheumatoid arthitis,RA)患者自我管理能力的影响。方法以我院风湿免疫科慢病管理门诊110例类风湿关节炎患者为研究对象,根据随机数字表分为对照组与观察组,患者均予类风湿关节炎常规治疗,对照组予以常规健康宣教,观察组予类风湿关节炎健康教育处方管理,两组均干预6个月,干预后分别采用慢性病自我效能量表(CDSES)及一般自我效能感量表(GSES)共同评估患者自我效能,采用健康促进生活方式量表II(HPLP II)评估其健康行为改善情况,并采用简易生活质量量表SF-36评估生活质量、服药依从性,同时评估其关节功能。结果干预后对照组CDSES、GSES评分依次为(67.7±10.6)和(29.2±4.1)分,均显著低于观察组的(79.8±11.8)和(32.7±4.8)分(P<0.05);干预后观察组各项健康行为指标及总评分均显著高于对照组(P<0.05);干预后两组关节严重程度均有显著改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论类风湿关节炎健康教育处方管理可显著提升RA患者自我效能感,改善其健康行为,继而提高生活质量,改善患者预后。

以多发性肌炎为首发表现的进行性贝氏肌营养不良症1例

患者,男,27岁,以“四肢肌无力7年”于2018年5月17日入院。患者7年前无明显诱因出现肌无力、肌痛,四肢为甚,近、远端同时受累,活动后加重,休息后可缓解。症状反复出现,到当地医院就诊,查血ALT 221 U/L,AST 304 U/L,CK 6734 U/L,诊断为“多发性肌炎”,予以甲泼尼龙80 mg静脉滴注,1次/d,治疗10 d后患者症状改善不明显,复查血ALT 209 U/L,AST 371 U/L,CK 6431 U/L,遂转诊至华西医院风湿免疫科。患者无特殊家族史。入院后查体:神志清楚,生命体征平稳。心脏叩诊心界无明显变大,听诊心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。上、下肢近端肌力均3级,上肢远端肌力4级,下肢远端肌力3级,肌肉轻度萎缩,无肌肉压痛,步态正常。

系统性红斑狼疮伴局灶性肝脏坏死1例

患者,女,26岁。因腹围增大,反复双下肢水肿2个月于2015年1月9日入院。患者6年前因贫血,白细胞减少,血小板减少,蛋白尿,多浆膜腔积液,ANA、RNP、SSA阳性,在当地医院确诊为系统性红斑狼疮,经住院治疗好转出院（具体不详）。出院后不规则口服泼尼松。2个月前无明显诱因腹围增大,反复发生双下肢水肿,入院前1 d腹部CT示：肝右叶有一4.1 cm×3.7 cm的低密度影。即来我院风湿免疫科就诊,考虑SLE肝脏受累收入院。既往无特殊病史。

皮肌炎患者外周血急性时相反应物水平与IL-6、疾病活动度的相关性分析

目的分析皮肌炎患者外周血急性时相反应物(APR)水平与白介素(IL)-6、疾病活动度的相关性。方法采用化学发光法检测31例皮肌炎患者外周血APR(C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A及血清铁蛋白)水平,与23例系统性红斑狼疮、22例类风湿关节炎、18例原发性干燥综合征患者相关APR水平对比,并分析皮肌炎患者APR与外周血IL-6的相关性;采用肌炎活动性评价工具评价皮肌炎患者的临床病情指标,分析其与外周血APR的相关性。结果皮肌炎患者外周血C反应蛋白〔(17.08±17.18)mg/L〕低于类风湿关节炎患者〔(85.95±60.62)mg/L,P<0.000 1〕、系统性红斑狼疮患者〔(51.34±52.98)mg/L,P=0.006〕及原发性干燥综合征患者〔(47.00±47.24)mg/L,P=0.018〕。皮肌炎患者血清淀粉样蛋白A〔(92.04±98.93)mg/L〕低于类风湿关节炎〔(311.30±292.45)mg/L,P=0.002〕及原发性干燥综合征患者〔(284.31±325.30)mg/L,P=0.025〕,血清铁蛋白〔(510.10±610.73)ng/mL〕高于原发性干燥综合征患者〔(220.33±164.07)ng/mL,P=0.02〕,略高于类风湿关节炎及系统性红斑狼疮患者,但差异无统计学意义。上述APR水平均与外周血IL-6水平呈正相关,C反应蛋白及血清铁蛋白分别仅与疾病活动性评估指标中的一般情况及肺部表现相关,与其他各系统及整体病情活动无关。结论皮肌炎患者APR增高水平低于其他常见结缔组织病,与IL-6相关,与疾病整体活动性无相关性。

特发性炎性肌病4种诊断标准的比较研究

目的通过诊断性试验比较特发性炎性肌病常用的4种诊断标准的临床应用价值。方法回顾性分析我院确诊的特发性炎性肌病及非特发性炎性肌病患者的病历资料,分别用1975年B/P标准、1995年Tanimato标准、1997年Targoff标准和2004年ENMC标准进行诊断试验及分析比较。结果 94例特发性炎性肌病组患者及98例非特发性炎性肌病组患者分别用4个诊断标准进行验证,1975年、1995年、1997年、2004年各诊断标准的敏感性分别为56.4%、87.2%、61.7%、52.1%,特异性分别为78.6%、20.4%、78.6%、90.8%,Youden指数分别为35.0%、7.6%、40.3%、42.9%,比数积分别为4.74、1.75、5.91、10.77,进行诊断一致性检验所得统计量Kappa值分别为0.351(P<0.05)、0.075(P>0.05)、0.404(P<0.05)、0.433(P<0.05),诊断试验评价的ROC曲线下面积分别为0.675(P=0.00)、0.538(P=0.36)、0.701(P=0.00)、0.715(P=0.00)。结论 2004年ENMC标准诊断特发性炎性肌病临床应用价值优于其他3种诊断标准。