经食管超声心动图双平面法测量主动脉瓣环径

目的探讨经食管超声心动图双平面法测量经导管主动脉瓣植入术(TAVI)患者主动脉瓣环径的可行性。方法对24例拟行TAVI的患者,术前分别采用经胸超声心动图(2D-TTE)、经食管超声心动图(2D-TEE)、三维经食管超声心动图(3D-TEE)及经食管超声心动图双平面法(Bip-TEE)测量主动脉瓣环径。比较4种方法测量的差异以及3DTEE测量值与另外3种方法测量值的相关性。结果 2D-TTE、2D-TEE、Bip-TEE与3D-TEE所测的主动脉瓣环径分别为(22.02±2.21)mm、(23.34±2.34)mm、(23.89±2.37)mm;(24.21±2.78)mm,4组测量值总体差异有统计学意义(F=3.88,P=0.01)。3D-TEE与2D-TEE、Bip-TEE所测量主动脉瓣环径差异无统计学意义(P均>0.05),2D-TEE与Bip-TEE测量值差异无统计学意义(P>0.05)。2D-TTE与3D-TEE、2D-TEE、Bip-TEE所测的主动脉瓣环径比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。3D-TEE所测的主动脉瓣环径与2D-TTE、2D-TEE、Bip-TEE测值均呈正相关(r=0.79、0.88、0.94,P均<0.05)。结论经食管超声心动图双平面法可用于准确测量主动脉瓣环径,从而为TAVI提供可靠的瓣膜型号选择依据。

应用VFM技术探讨正常成人不同年龄阶段主动脉弓流场特点及规律

目的应用速度向量成像(VFM)技术探讨正常成人不同年龄阶段主动脉弓流场向量、涡流及能量损耗(EL)特点及规律。方法将85例健康志愿者按年龄分为A组(20~39岁,n=31)、B组(40~59岁,n=34)和C组(≥60岁,n=20)。在VFM模式下采集胸骨上窝主动脉弓长轴切面彩色多普勒动态图像,应用配备VFM分析软件的DAS-RSI工作站观察分析主动脉弓流场峰值向量(Vp)、涡流出现时相和位置以及收缩期和舒张期EL特点。结果 (1)正常成人主动脉弓流场Vp出现于快速射血期;A组受检者Vp高于B、C组,差异有统计学意义(P>0.05);(2)正常成人主动脉弓流场内可观察到等容舒张期升主动脉及降主动脉小弯侧涡流信号,涡流出现时相和位置在三组间无明显差异(P>0.05);(3)正常成人主动脉弓流场收缩期EL高于舒张期,且收缩期EL在各年龄组呈现A组>B组>C组的特点,舒张期EL在各年龄组无统计学差异(P<0.05)。结论 VFM技术能直观无创的反映正常成人不同年龄阶段主动脉弓流场的特点和规律,可为进一步研究异常主动脉弓的流场提供参考。

血流向量成像技术对正常成人降主动脉峡部逆流的增龄性改变的研究

目的 应用血流向量成像技术（vector flow mapping,VFM）探讨正常成人降主动脉峡部舒张期逆流速度和逆流分数的增龄性改变特点。方法 选取健康志愿者94例,按年龄分为A组（18~39岁）30例、B组（40~59岁）35例和C组（≥60岁）29例。在VFM模式下采集胸骨上窝主动脉弓长轴切面彩色多普勒动态图像,应用DAS-RSI工作站脱机分析,测量降主动脉峡部舒张期逆流峰值速度（peak retrograde velocity,PRV）、收缩期正向流量（systolic forward flow,Fs）和舒张期负向流量（diastolic reverse flow,-Fd）以及逆流分数（retrograde fraction,RF）,分析其随增龄的变化规律。结果 所有受检者于舒张早期均观察到降主动脉峡部的逆流。A组降主动脉峡部舒张期逆流PRV、FS及降主动脉舒张期Fs高于B组,B组高于C组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。B组降主动脉峡部逆流分数RF高于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;各组间-Fd比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 年龄大于60岁的老年人其降主峡部逆流PRV和FR平均值较其他年龄组明显降低,这些血流动力学指标的改变可能为研究降主动脉相关疾病的发生提供理论基础。

高性能超级电容器用药渣基氮掺杂分级多孔炭的制备

利用合成盐酸林可霉素原料药及衍生物所产生的药渣为原料,通过一步炭化和活化法制备药渣基氮掺杂分级多孔炭(DNHPC)。利用扫描电子显微镜、X射线光电子能谱、X射线衍射、氮气吸脱附对DNHPC的形貌、物质结构、成分、比表面积及孔径分布进行表征,并在三电极体系中以6 mol·L-1的KOH水溶液为电解液对DNHPC的电化学性能测试。结果表明DNHPC具有较高的比较面积(1269 m^2·g^-1)和氮掺杂量(5.3%),并表现出优异的倍率性能和循环稳定性。当电流密度为0.25 A·g^-1时,其质量比电容高达263 F·g^-1,当电流密度高达20 A·g^-1时,其质量比电容能够达到180 F·g^-1,质量比电容保持率高达68.4%,而且经过3000次充放电循环(10 A·g^-1)的电容保持率高达93%。

血流向量成像技术对非瓣膜性心房颤动患者左心耳血流流场特点的定量分析

目的应用经食管超声心动图(TEE)和血流向量成像(VFM)技术研究非瓣膜性心房颤动(简称房颤)患者左心耳流场向量、涡流及能量损耗(EL)的特点。方法选取接受TEE检查的非瓣膜性房颤患者35例,包括阵发性房颤组20例和持续性房颤组15例,对照组为同期接受TEE检查的窦性心律者12例,采用VFM技术分析不同心律状态下左心耳的血流动力学变化。结果 (1)房颤组与窦性心律组相比,心率、左房内径、左心耳内径及血流速度的差异有统计学意义(P<0.05)。(2)窦性心律组及阵发性房颤组收缩早期和舒张晚期左心耳向量分布规则均匀,收缩晚期和舒张早期向量稀疏、紊乱;持续性房颤组多数于整个心动周期出现规则均匀的向量,但向量方向持续变化。(3)窦性心律组及阵发性房颤组舒张晚期观察到左心耳开口处的小涡流。(4)窦性心律组和阵发性房颤组左心耳流场EL于收缩早期及舒张晚期出现峰值,持续性房颤组左心耳流场EL多数在各时相均维持较高值。结论 VFM技术可以清晰显示不同心律状态下左心耳的流场特点,为评估房颤患者左心耳血流动力学提供了一种新方法。

血流向量成像技术对扩张型心肌病患者左室腔流场能量损耗的研究

目的应用血流向量成像（VFM）技术分析左室射血分数（LVEF）不同程度下降的扩张型心肌病（DCM）患者左室腔流场血流能量损耗（EL）特征。方法纳入研究的DCM患者64例，分为LVEF轻度降低组（A组，40％≤LVEF〈50％）、LVEF中度降低组（B组，30％≤LVEF〈40％）及LVEF重度降低组（C组。LVEF〈30%），选取健康志愿者40例作为对照组（53％≤LVEF≤73％）。VFM模式下留取心尖四腔心和三腔心切面左室腔彩色血流动态图，并分析心动周期不同时相左室腔流场EL。结果与对照组比较，等容收缩期和等容舒张期DCM组EL无明显变化（P〉0．05）；快速射血期和减慢射血期B、C组EL降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）；快速充盈期DCM组EL均明显降低（P〈0．05）；减慢充盈期和心房收缩期仅C组EL有所降低（P〈0．05）。结论VFM技术为DCM患者心功能的评价提供了新视角。

血流向量成像技术评估阵发性房颤患者左室内压差的初步价值

本研究旨在应用基于血流向量成像(VFM)的相对压成像(RPI)技术探讨阵发性房颤(PAF)患者左室内压差(IVPD)的特点。纳入健康志愿者30例(对照组)及PAF患者20例(PAF组),行常规超声心动图和VFM检查。结果显示:①PAF组和对照组患者左室内心底-心尖压差峰值(B-A IVPD)在收缩期与舒张期均呈现收缩期一峰一谷、舒张期双峰双谷曲线;②基底段IVPD是B-A IVPD的主要组成部分,等容收缩期与收缩早期、收缩早期与收缩晚期、收缩晚期与等容舒张期的B-A IVPD均相关(P均<0.05);③PAF患者的等容收缩期、收缩早期、收缩晚期、等容舒张期的B-A IVPD、基底段IVPD均较对照组降低(P均<0.05)。研究表明PAF组及对照组的B-A IVPD模式相同,但PAF患者收缩期B-A IVPD与基底段IVPD明显减低。基于VFM的RPI技术可评价PAF患者左室IVPD,为评估PAF患者左室内血流动力学提供了一种可视化的量化方法。

经食管实时三维超声心动图测量主动脉瓣环与二尖瓣环间夹角

目的采用经食管实时三维超声心动图(RT3D-TEE)重建主动脉瓣环与二尖瓣环,探讨正常主动脉瓣环与二尖瓣环间夹角(AMA)随心动周期的变化规律。方法选取2016年1至3月在四川大学华西医院行RT3D-TEE检查的19例患者,于左心室长轴观采集3个心动周期包含完整主动脉瓣环、二尖瓣环的三维动态超声图像。采用Acuson-4.0 e Sie Valves分析软件获得AMA心动周期的动态值。采用配对t检验比较AMA收缩期和舒张期平均值差异。采用Bland-Altman分析法分析观察者内与观察者应用RT3D-TEE测量AMA的一致性。结果本组19例患者AMA收缩期和舒张期平均值分别为(111.35°±10.68°)和(118.14°±10.89°)。AMA舒张期平均值大于收缩期平均值,且差异有统计学意义(t=-2.56,P<0.05),说明AMA在收缩期减小,舒张期增大。Bland-Altman分析结果显示,观察者内与观察者应用RT3D-TEE测量AMA具有较好的一致性,95%置信区间分别为(-6.6°,5.6°)和(-7.1°,8.7°)(r=0.80,P=0.0055;r=0.69,P=0.0283)。结论 RT3D-TEE能快速定量分析AMA随心动周期的变化,且测量一致性较好,可为临床主动脉瓣、二尖瓣的修复及置换手术提供参考依据。

经食管实时三维超声心动图二尖瓣的定量研究

目的采用经食管实时三维超声心动图(RT 3D-TEE)重建二尖瓣解剖结构,探讨二尖瓣环、瓣叶各参数随心动周期的变化规律。方法 18例阵发性房颤患者行RT 3D-TEE检查,于左室长轴观采集3个心动周期包含完整二尖瓣环及瓣叶的三维超声图像。运用eSie Valves分析软件获得二尖瓣环及瓣叶各参数的动态值。结果二尖瓣环面积、周长、前后径、连合间径、非平面角度、主动脉瓣环与二尖瓣环间夹角测值收缩期<舒张期(P<0.05),而瓣环高度、瓣环高度/连合间径测值收缩期>舒张期(P<0.05);前瓣叶总面积及A1、A2、A3区面积和长度收缩期<舒张期(P<0.05),后瓣叶总面积及P1、P2、P3区面积和长度在收缩期和舒张期间的差异无统计学意义(P>0.05)。二尖瓣各参数组内及组间测值的一致性分析显示一致性好。结论 RT 3D-TEE能快速定量分析二尖瓣环及瓣叶各参数随心动周期的变化规律,且一致性好,可为二尖瓣的修复、置换手术提供参考。

血流向量成像技术对正常人主动脉弓流场的可视化观察及定量研究

应用血流向量成像技术(VFM)对正常人的主动脉弓血流流场进行可视化观察及定量研究。在VFM模式下采集87例健康志愿者主动脉弓长轴切面彩色多普勒动态图像,观察并定量分析主动脉弓流场向量分布特点、逆流和涡流的形成以及血流平均能量损耗(mEL)。结果:1主动脉弓各段峰值流速(Vp)均出现于快速射血期,但分布位置不尽相同;主动脉弓各段前向血流速度由等容收缩期迅速上升,至快速射血期达峰值后逐渐降低。2所有受检者于等容舒张期在主动脉弓小弯侧观察到逆流和涡流。3主动脉弓流场内mEL从等容收缩期开始迅速上升,在快速射血期达到峰值后逐渐降低,直到心房收缩期接近于零。VFM为研究人体主动脉弓流场提供了新的方法和思路。对正常人主动脉弓流场的可视化观察及定量研究可望为进一步研究主动脉疾病流场改变提供理论依据。

超声心动图在主动脉瓣反流患者经心尖主动脉瓣植入术中的应用

目的探讨超声心动图在主动脉瓣反流患者经心尖主动脉瓣植入(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)术前、术中及术后的作用。方法 31例中-重度单纯主动脉瓣反流或以主动脉瓣反流为主的外科开胸手术高风险患者行经心尖TAVI术。术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiograghy,TTE)评估主动脉瓣反流程度、测量主动脉根部相关指标、左室收缩功能;术中介入操作前经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)再次准确评估,瓣膜植入过程中TEE联合X光造影指导人工瓣膜植入、监测并发症,术后即刻评估有无瓣周反流及程度;术后1周、1月TTE随访人工瓣膜血流动力学参数、有无相关并发症、左室收缩功能。结果 31例患者中,29例成功完成经心尖TAVI术。术后微量或无瓣周反流23例,轻度瓣周反流6例。左室舒张期内径、左室质量指数术后1周较术前显著减小,术后1月进一步减小(P均<0.05),左室大小基本恢复正常;左室射血分数术后1周较术前降低(P<0.05),术后1月恢复至术前水平。结论经心尖TAVI术对于外科开胸手术高风险的主动脉瓣反流患者是一种安全有效的治疗方式,超声心动图在TAVI术前筛查及测量、术中监测、引导和术后随访中起着不可或缺的作用。