ST段抬高型心肌梗死无糖尿病患者血清鸢尾素的表达意义

目的探讨血清鸢尾素水平与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)无糖尿病患者胰岛素抵抗以及PCI术后左心室重构的关系。方法选择2017年1月至2020年8月绵阳市中心医院接受急诊PCI干预的STEMI无糖尿病患者485例,根据基线血清鸢尾素水平四分位值分为低鸢尾素组161例(<0.31mg/L)、中鸢尾素组150例(0.31~0.97mg/L)和高鸢尾素组174例(>0.97mg/L)。采用酶联免疫吸附法测定血清鸢尾素水平,稳态模式评估胰岛素抵抗。连续随访12个月,评估血清鸢尾素水平与超声心动图参数变化的关系。结果与STEMI患者基线血清鸢尾素水平比较,PCI术后血清鸢尾素水平在8h时达到峰值,3d时达到最低值,差异有统计学意义(P<0.01)。低鸢尾素组体质量指数、舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、TG、肌钙蛋白I峰值、N末端B型钠尿肽前体水平明显高于中鸢尾素组和高鸢尾素组,年龄明显低于中鸢尾素组和高鸢尾素组(P<0.05)。中鸢尾素组舒张压、空腹胰岛素、TG、肌钙蛋白I峰值、N末端B型钠尿肽前体水平明显高于高鸢尾素组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pear-son相关性分析显示,STEMI患者基线血清鸢尾素水平与稳态模式评估胰岛素抵抗、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期容积指数和左心室收缩末期容积指数的变化值呈负相关(r=-0.338,r=-0.172,r=-0.164,r=-0.154,r=-0.167,P<0.01)。多元线性回归分析显示,进一步校正糖耐量受损和体质量指数后,低鸢尾素水平仍与左心室舒张末期内径的变化独立相关(P<0.01)。结论STEMI无糖尿病患者基线血清鸢尾素水平与胰岛素抵抗及其随后不良左心室重构有相关性,有望成为PCI术后左心室重构的预测指标。

慢性心力衰竭患者并发Ⅱ型心肾综合征的预警模型研究

目的探讨慢性心力衰竭患者并发Ⅱ型心肾综合征的危险因素,并建立风险预警模型。方法选取2015年1月至2021年8月某医院收治的472例慢性心力衰竭患者作为研究对象,根据患者是否发生Ⅱ型心肾综合征分为Ⅱ型心肾综合征组和非Ⅱ型心肾综合征组。收集两组患者临床资料进行单因素和多因素回归分析,得出独立预测因素,基于此构建列线图风险模型,并对该模型进行预测效能的评价。结果共计120例慢性心力衰竭患者发生Ⅱ型心肾综合征,发生率为25.42%。患者年龄≥71岁(OR=8.295,95%CI:4.376,15.725)、合并糖尿病(OR=2.386,95%CI:1.328,4.287)、合并高血压(OR=2.391,95%CI:1.341,4.262)、心功能分级Ⅳ级(OR=3.574,95%CI:1.955,6.532)、肾小球滤过率≤67.69 mL/(min·1.73 m^(2))(OR=8.663,95%CI:4.739,15.835)及C反应蛋白≥14.08 mg/L(OR=7.092,95%CI:3.955,12.716)、是慢性心力衰竭患者并发Ⅱ型心肾综合征的独立危险因素(P<0.05)。基于以上影响因素建立列线图风险模型,模型验证结果显示,初始模型一致性指数为0.905,与1000次Bootstrap内部验证的一致性指数0.918较为接近,校正曲线显示该列线图模型具有良好的区分度及一致性。结论慢性心力衰竭患者具有较高的Ⅱ型心肾综合征发生率。患者年龄、合并糖尿病和高血压、心功能分级、肾小球滤过率、C反应蛋白与Ⅱ型心肾综合征发生具有密切关系,基于此建立的列线图模型有助于临床护理人员在早期识别Ⅱ型心肾综合征高危患者。