限制性运动学对线在全膝关节置换中的应用

目的探讨根据限制性运动学对线(restricted kinematic alignment,rKA)原理使用髓外定位工具进行后十字韧带保留型(cruciate-retaining,CR)假体的全膝关节置换术的可行性和治疗效果。方法回顾性收集2019年11月至2020年12月于南京鼓楼医院采用FEM-X1股骨髓外定位工具行rKA对线CR假体全膝关节置换的膝关节骨关节炎患者35例,男7例、女28例,年龄(71±8)岁(范围55~85岁)。术前第3天摄站立位下肢全长正侧位X线片测量rKA规划术前股骨远端外侧角(the lateral distal femoral angle,LDFA)与胫骨近端内侧角(the medial proximal tibial angle,MPTA)及髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)。行全膝关节置换术,分别用胫骨、股骨髓外定位架依次对胫骨近端和股骨远端截骨,参考胫骨平台及内外侧软组织张力指导股骨后髁截骨,截骨完成后置入假体。记录术中侧副韧带松解情况、后十字韧带功能及松解情况、髌股轨迹情况、髌股支持带松解情况。术后第3天测量LDFA、MPTA、HKA、胫骨假体后倾角;功能评价采用膝关节学会评分(Knee Society score,KSS)。结果35例髓外rKA对线CR假体的全膝关节置换术均顺利完成,手术时间为100(90,110)min,术中出血量为100(100,200)ml。手术前后的LDFA分别为1.0°(-2.0°,4.0°)、0°(-2.0°,2.0°),MPTA分别为-4.0°(-5.0°,-1.0°)、-2.0°(-3.0°,-1.0°),HKA分别为-3.0°(-3.0°,-1.0°)、-2.0°(-3.0°,-1.0°),各指标手术前后测量比较的差异均无统计学意义(Z=-0.89,P=0.372;Z=1.87,P=0.061;Z=1.03,P=0.302);胫骨后倾角为5°(3°,7°)。30例获得随访,随访时间(12.5±0.7)个月(范围12~14个月),术后1年KSS临床评分为94(92,97)分、功能评分为80(70,90)分。术中发现后十字韧带张力过大1例,行后十字韧带松解;术中发现髌股轨迹不良1例,行外侧支持带松解。结论采用髓外定位工具rKA对线进行CR假体全膝关节置换术具有可行性、操作简便、手术效果确切、软组织平衡良好。