不同内镜逆行胰胆管造影术复杂度分级量表在内镜医师培训中的效用比较

目的探讨不同内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的复杂度分级,在内镜医师培训中的效用。方法收集2022年2月-2023年2月华东地区两家医院由进修培训医师完成ERCP治疗的237例患者的临床资料。所有ERCP病例均使用已提出的复杂度分级量表进行分类,包括:美国消化内镜学会(ASGE)分级量表、Morriston分级量表和HOUSE分级量表,并与肝胰壶腹解剖特征分类进行比较。记录患者插管成功率、手术治疗成功率和48 h内并发症发生率。结果在每一分级中,按严重程度分为亚组,3种不同分级中,亚组组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.000),亚组组间治疗成功率比较,差异有统计学意义(P=0.000);并发症发生率与ASGE分级(P=0.361)、Morriston分级(P=0.332)、HOUSE分级(P=0.586)之间没有相关性。当只考虑具有原始乳头的病例时,新加入肝胰壶腹解剖特征分类,插管成功率取决于复杂度分级。ASGE组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.004);Morriston组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.002);HOUSE组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.000);肝胰壶腹特征组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.000);治疗成功率与插管成功率亦有相似的发现(P=0.000);并发症发生率与ASGE分级(P=0.586)、Morriston分级(P=0.443)、HOUSE分级(P=0.306)和肝胰壶腹特征分类(P=0.350)之间没有相关性。结论使用肝胰壶腹解剖特征,作为胆管插管复杂度分类是可行的,其可以成为一种替代或附加手段,来预测胆管插管和手术治疗是否成功,未来也可用于评估内镜医师培训学习进度和技术水准。

肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价

目的分析内镜胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的临床效果与预后。方法 2015年9月—2017年1月,于该院收治的肝移植术后胆管吻合口狭窄患者中方便选取36例,所有患者均行内镜胆道支架治疗,分析临床缓解率、治疗成功率与并发症发生情况。结果 36例患者共行160次内镜逆行胰胆管造影操作,成功次数为152次,技术成功率为95%(152/160);在操作早期时,有12例次发生并发症,并发症出现在少支架置入操作之后的共有10例次,出现在4支支架置入之后的共有2例次。结论内镜胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄能为胆道提供更大支撑力,特别是在少支架治疗存在困难的顽固型狭窄治疗中存在较大优势,不会将术后并发症发生率降低,具有极高安全性。

逆行胰胆管造影术治疗胃切除术后胆总管结石的体会

目的总结胃大部切除术后患者进行逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治经验,对其手术操作的成功率、安全性和有效性进行评估。方法回顾性分析2010年2月-2016年10月行ERCP治疗的12例胃大部切除术后患者的病历资料。结果 12例患者共成功完成10次ERCP操作,总的ERCP成功率为83.3%(10/12),内镜到达乳头的成功率为91.6%(11/12)。对于插管成功的患者,治疗性操作成功率为83.3%(10/12)。1例患者因空肠输入襻穿孔(8.3%)急诊行手术治疗,无出血、胆漏相关并发症。结论胃大部切除术后患者行ERCP治疗是安全有效的,胃镜、十二指肠镜结合使用,可提高插管成功率和治疗成功率,内镜微创治疗是可行的。

内镜下胰胆分流术微创治疗隐匿性胰胆反流

目的探讨内镜下胰胆分流术(endoscopic pancreaticobiliary separation,EPBS)治疗隐匿性胰胆反流(occult pancreaticobiliary reflux,OPBR)的可行性及有效性。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月于大连大学附属中山医院胆石病微创外科接受EPBS治疗的31例OPBR患者的临床资料。结果31例患者均成功行EPBS,术后胆汁淀粉酶均恢复正常,术后胆汁淀粉酶较术前差异有统计学意义[47(38,66)U/L vs 1091(276,2400)U/L,P<0.05]。31例患者中1例出现术后胰腺炎,10例患者出现术后高淀粉酶血症,无胆漏、胆道出血等并发症,无死亡病例。随访6个月~3年,31例胆总管结石患者中3例出现胆总管结石复发,再次行ERCP取石;术后无胆囊结石复发,未发生胆囊癌、胆管癌。结论EPBS是治疗OPBR的一种可行且有效的方式。

胰胆管合流异常并发急性胰腺炎的诊治策略并文献复习

胰胆管合流异常（pancreaticobiliarymaljunction，PBM）是指胰管与胆管在十二指肠壁外合流，造成胰液与胆汁相互混合并逆流入胆管或（和）胰管，从而使胆道、胰腺等发生多种病理变化。PBM是临床较为常见的疾病，发生率为1．5％～9％，可引起先天性胆总管扩张、胆管炎、胆石症、胆囊癌及胰腺炎等胆道疾病。临床上对该病尚未引起足够的重视，尤其是对胰胆管合流异常引起的急性胰腺炎临床报道较少。大连大学附属中山医院2014年5月至2016年5月共收治胰胆管合流异常32例，其中并发急性胰腺炎19例，现报告如下。

胆道镜下针刀电切取息肉术对胆囊收缩功能的影响

胆囊息肉样病变在胆道系统较为常见，临床可通过胆囊切除术治疗此类疾病。随着研究的不断深入，发现摘除息肉不仅能达到预期治疗效果，同时还有助于提高患者的生活质量。术前胆囊收缩功能测定是临床医师决定是否需要保留胆囊的主要指标之一，也是评估手术是否成功重要考量。现将大连大学附属中山医院2013年10月至2017年4月117例胆道镜下针刀电切取胆囊息肉术患者资料总结如下，旨在探讨胆道镜下针刀电切取息肉术对胆囊收缩功能的影响。

经内镜逆行胰胆管造影在胆道疾病合并胰胆反流中的应用

目的探讨胰胆反流(PBR)患者行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊疗的可行性及有效性。方法回顾性分析2015年1月至2018年4月接受ERCP诊疗的53例PBR患者临床资料,根据胆管胰管汇合部位高低分为低位组、高位组,比较术前、术后实验室指标变化。结果低位组术后血清谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、胆汁淀粉酶明显下降,差异具有统计学意义(P均<0.01),血清谷丙转氨酶(ALT)较术前下降(P<0.05);高位组术后临床症状较术前缓解,ALP、γ-GT较术前明显降低(P均<0.01),胆汁淀粉酶下降不明显(P>0.05)。ERCP术后低位组ALT、总胆红素和胆汁淀粉酶水平明显低于高位组(P均<0.05)。结论胆管胰管低位汇合通过ERCP微创治疗可取得满意效果。