烧伤削切痂植皮手术中的综合止血措施

目的探讨减少烧伤削切痂植皮手术中出血的方法。方法 233例拟行削切痂植皮手术的烧伤患者被随机分为两组,A组(118例)术中采取包括持续止血带控制下肢体削痂植皮方法,头皮止血带技术,以及痂下注射肿胀技术等综合止血措施。B组(115例)采用传统的止血方法。前瞻性地调查了两组的手术失血量、输血量、植皮成活率和术后并发症。结果A组的失血量和输血量比B组分别减少48％和59％(P<0.001);两组患者植皮成活率和皮片下血肿发生率无显著性差异(P>0.05)。结论采用综合性止血措施能有效地控制烧伤削切痂植皮手术中的失血,减少输血量。

严重烧伤患者血脂变化与感染关系的研究

目的探讨严重烧伤患者血脂变化特点与感染并发症的关系。方法40例伤后24 h内入院的18～59岁严重热力烧伤患者,于入院时和伤后1、2、3、5、7、14、21 d空腹采血样本,检测血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A1（apoA1）、甘油三酯（TG）水平,并监测感染并发症和预后情况。以40例健康体检者作为对照组。结果40例患者中有21例发生感染37例次,感染发生率52.5%。与对照组比较,患者伤后1 d脂蛋白已明显降低（P〈0.01）,伤后3～7 d TC、HDL、apoA1、LDL降至最低水平,其中以HDL降幅最大。在伤后2～21 d,感染者的HDL、apoA1水平明显低于非感染者（P〈0.01）。结论患者烧伤后TC、HDL、apoA1、LDL降低,HDL水平降低与感染有关。

烧伤患者外周血高密度脂蛋白变化的临床意义

目的探讨烧伤患者高密度脂蛋白的变化特点及其与感染并发症的关系。方法选取120例伤后24h内入院的18～59岁热力烧伤患者,其中轻中度、重度和特重度烧伤各40例,于入院时和伤后1、2、3、5、7、14、21d空腹采集外周血,检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)水平,并监测感染并发症及预后情况。以40例健康体检者作为对照组。结果120例患者中有32例发生医院感染51例次,死亡6例,其中5例与感染有关。轻中度、重度和特重度烧伤患者的感染发生率分别为7·5%、20·0%和52·5%,三者比较差异显著(P<0·001)。TC、HDL、apoA1在伤后1d已明显降低(P<0·05),伤后5d降至最低水平,此三项指标的水平随伤情加重递减,其中以HDL降幅最大。与对照组比较,轻中度、重度和特重度组HDL平均降低33%、45%和70%。TG在伤后7d升至最高水平,其浓度随伤情加重递增,与对照组比较,轻中度、重度和特重度组TG平均升高30%、67%和153%。特重度组40例中有21例发生感染37例次,在入院时和伤后1d,感染者与非感染者血脂水平无显著差别,伤后2d感染者的TC、HDL、apoA1开始低于非感染者,直至伤后21d差别仍具有显著性(P<0·05)。伤后3～21d,感染者TG明显高于非感染者。结论烧伤患者TC、HDL、apoA1、LDL水平降低,TG水平升高,血脂异常程度与伤情及感染并发症有关。

216例老年烧伤患者临床资料回顾性分析

目的探讨老年烧伤患者的临床特点,总结治疗经验。方法回顾性调查分析216例65岁以上老年烧伤患者的临床资料。结果治愈189例,死亡27例,其中因放弃治疗导致死亡12例,其他死亡原因主要为肺炎和多器官功能衰竭。结论年龄、烧伤面积、Ⅲ度烧伤、吸入性损伤、火焰烧伤、延迟入院和伤前疾病都是影响老年烧伤患者死亡的危险因素。早期液体复苏和脏器功能的保护、烧伤创面的治疗、胃肠道营养支持和生长激素的应用可以改善预后。

严重烧伤合并急性呼吸窘迫综合征46例分析

内脏并发症是烧伤病人最主要的死亡原因，占烧伤后全部死亡原因的５０３％［１］。急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是烧伤后常见的严重内脏并发症之一，在美国ＡＲＤＳ的发生率约每年１５万例，其死亡率达６０％［２］。晚期病死率明显高于早期。早期诊断和及早采取有效...

壳聚糖联合纳米银医用抗菌敷料治疗老年Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

目的:探讨壳聚糖联合纳米银医用抗菌敷料治疗老年Ⅱ度烧伤的效果。方法:随机择取老年Ⅱ度烧伤创面患者74例,按照抽签法分为对照组和观察组各37例。对照组采用常规治疗;观察组采用壳聚糖联合纳米银医用抗菌敷料治疗。结果:观察组创面愈合时间以及临床总有效率均明显优于对照组(P<0.05)。结论:壳聚糖联合纳米银医用抗菌敷料治疗老年Ⅱ度烧伤创面患者疗效显著,愈合时间短,不良反应少,是一种比较理想、有效、安全的临床治疗方法。

高密度脂蛋白对严重烫伤大鼠肾功能的保护作用

目的探讨高密度脂蛋白(HDL)对严重烫伤大鼠肾功能的保护作用。方法135只Wistar大鼠随机分为对照组(n=15)、烫伤组(n=60)和实验组(n=60)。烫伤组和实验组大鼠背部造成30%TBSA度烫伤创面,实验组伤后即经尾静脉注入HDL(80 mg/kg),烫伤组及实验组于伤后30 min经腹腔注射平衡液复苏,对照组不作处理。检测各组大鼠伤后12、24、48、72 h血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、氧化低密度脂蛋白(oxLDL)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量;观察大鼠伤后48 h肾脏组织病理学变化。结果烫伤组及实验组伤后各时相血清BUN、Cr、oxLDL、I-CAM-1及TNF-α含量均明显高于对照组(P<0.01),但实验组含量明显低于烫伤组(P<0.05或0.01)。烫伤组伤后48 h光镜下肾小管上皮细胞肿胀明显、部分坏死,管腔内蛋白浓缩成管型,肾间质内炎性细胞浸润;电镜下肾小管细胞呈现典型凋亡现象。与烫伤组比较,实验组病理改变明显较轻。结论HDL对严重烫伤大鼠肾功能损伤具有保护作用,可能与其抑制oxLDL生成和ICAM-1表达有关。

大面积烧伤早期救治的临床研究

为探讨大面积烧伤病人早期救治的最佳方案 ,对 10年来 16 2例大面积烧伤病人实施了“五早”救治 ,即 :对延迟复苏伤员休克期采用早期快速液体复苏 ;对中重度吸入性损伤坚持早期气管切开 ,辅以气道湿化、灌洗 ,保持气道通畅 ;创面处理坚持早期切痂 ,并提出了基层医院也可选择性开展休克期切痂的做法 ;坚持早期胃肠道营养 ;早期即注意功能疗法 ,将康复疗法贯穿于烧伤治疗的全过程。结果表明 ,大面积烧伤病人应用“五早”救治方案 ,显著地提高了救治的成功率 ,并减少并发症和伤残率 ,是治疗大面积烧伤行之有效的方法。

成批烧伤的卫勤组织与临床救治

目的探讨成批烧伤伤员卫勤组织与救治方法,以提高抢救成功率。方法对我院2000年至2009年收治及参与救治的16批178例成批烧伤案例的经验和体会进行总结。结果 16批178例伤员中治愈172例,治愈率96.6%。结论提高成批烧伤的救治成功率不是单纯的医疗工作,而是由组织指挥、行政协调和后勤保障等组成的系统工程,需要将卫勤组织与救治方法有效结合,才能提高救治成功率。

高密度脂蛋白对严重烧伤大鼠肝功能的保护作用

目的探讨高密度脂蛋白(HDL)对严重烧伤大鼠肝功能的保护作用。方法135只Wistar大鼠随机分为对照组、烧伤组和实验组。对照组15只大鼠,不作任何处理。烧伤组和实验组各60只大鼠,均于背部造成30%TBSAⅢ度烫伤(以下称烧伤)创面,伤后30min经腹腔补充平衡盐溶液(50ml/kg),实验组伤后立即经尾静脉注入HDL(80mg/kg)。检测各组大鼠伤后12、24、48、72h血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、胞间黏附分子1(ICAM-1)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量,并观察伤后24h肝脏组织病理学变化。结果烧伤组及实验组各时相点血清ALT、AST、ICAM-1及TNF-α含量均明显高于对照组(P<0.01),且烧伤组明显高于实验组(P<0.05)。烧伤组伤后24h可见肝窦扩张充血,窦内炎细胞浸润,肝细胞变性、线粒体肿胀明显,肝细胞溶解坏死;与烧伤组比较,实验组伤后24h上述损伤明显改善。对照组肝组织结构基本正常。结论HDL对严重烧伤大鼠肝脏具有保护作用,其机制可能与抑制ICAM-1、TNF-α、ALT、AST的表达有关。

早期削痂治疗度创面为主的大面积烧伤14例

目的 探讨以 度为主的大面积烧伤创面的处理方法 ,以期缩短创面治疗时间。方法 1997年以来收治的以 度创面为主大面积烧伤 14例 ,采用早期削痂以猪皮覆盖为主 ,结合自体皮移植的方法治疗。结果 14例全部治愈 ,平均手术次数为 1.2 1次。 11例一次手术治愈 ,创面愈合时间 14～ 34天 ,平均为 2 3± 5 .6天。结论 以 度为主的大面积烧伤创面利用本法治疗可较好地保护创面 ,减少创面加深或感染 。

耳后反流轴型皮瓣修复颜面部创面的临床应用

目的:探讨颜面部创面修复的临床治疗方法和效果。方法:应用以颞浅动脉为蒂供血的耳后乳突区跨区反流轴型皮瓣修复颜面部创面。结果:自2002年以来完成手术11例,患者创面均得到较好整复。11例患者有1例出现皮瓣远端血运障碍,经加强换药等处理后痊愈,其余患者均愈合良好。结论:应用耳后跨区反流轴型皮瓣修复颜面部创面是有效的临床治疗方法,值得推广应用。

aFGF透皮给药治疗缺血皮瓣的临床应用

目的:观察酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)透皮给药治疗反流轴型皮瓣血液循环障碍的疗效。方法:应用aFGF透皮给药治疗出现血液循环障碍的反流轴型皮瓣,观察皮瓣的转归。结果:自2006年以来在临床上应用11例,用药后皮瓣血液循环全部得到明显改善,存活良好。结论:应用aFGF透皮给药可明显改善反流轴型皮瓣的血液灌流,促进皮瓣成活。

严重烧伤早期切痂对可溶性脂多糖受体CD14表达和肝损害的影响

目的 研究休克期切痂对严重烧伤后可溶性脂多糖受体CD14 (sCD14 )和肝损害的影响 ,并探索其可能的内在机制。方法 收集休克期切痂组和非休克期切痂组的大面积烧伤病人血标本 ,检测内毒素 (LPS)、sCD14和肿瘤坏死因子 (TNF-α)含量 ,同时测定血清谷丙转氨酶 (ALT)和谷草转氨酶 (AST)的水平。结果 休克期切痂组的上述指标均明显低于非休克期切痂组 (P <0 .0 5 ) ,sCD14和各项指标呈正相关。结论 严重烧伤后LPS、sCD14和TNF -α途径是并发肝功能损害的一条重要途径 ,休克期切痂可能通过该途径在一定程度上控制早期主要炎症介质的释放 ,降低烧伤后肝损害的程度。

成批严重烧伤伤员的创面修复

目的 :探讨成批严重烧伤伤员救治过程的创面修复方式和方法 ,为战时成批烧伤创面修复提供经验。方法 :对一批 2 5例严重烧伤创面有抢救预案、有计划的全程处理 ,按伤情分组 ,及时清创 ,早期切痂 ,中厚与刃厚自体皮的合理移植 ,生长因子与生长激素的合理应用 ,促进了创面愈合。结果 :2 5例全部治愈 ,14例轻伤员创面 18天内愈合 ,11例重伤员、包括 3名总面积 70 %以上、Ⅲ°面积 5 0 %以上伤员的创面都在 45天内基本愈合 (残留创面 <2 % )。结论 :周密的的组织和正确的处理能使烧伤创面加速愈合 ,并能提高愈合质量 ,改善康复效果。