颈椎前路潜行减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病32例

目的评价颈椎前路潜行减压植骨融合钢板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法对32例多节段脊髓型颈椎病患者行颈椎前路潜行减压,取三面皮质髂骨植骨融合钢板内固定术治疗,观察其临床疗效。结果 32例经过10～24个月随访,1例患者出现喉返神经牵拉伤,1例出现喉上神经牵拉伤,对症处理2个月后症状均消失。手术时间120～240min,出血量100ml左右,术后临床症状均得到很大的改善,颈椎融合率为100%,颈椎生理弧度恢复可。结论该术式能取得满意的疗效,并具有植骨融合率高、操作相对简单、创伤小、手术出血少、椎体骨质保留多、手术并发症少等优点。

术前应用低分子肝素钙在髋部骨折患者深静脉血栓预防中的应用研究

目的:探讨分析术前应用低分子肝素钙在髋部骨折患者深静脉血栓(DVT)预防中的效果。方法:选取2019年6月—2020年5月东莞市水乡中心医院骨外科收治的60例合并基础疾病髋部骨折患者作为研究对象,采用随机数表法分为治疗组(n=30)和对照组(n=30)。对照组患者给予基础疾病治疗+常规治疗,治疗组患者给予基础疾病治疗+常规治疗+术前应用低分子肝素钙治疗,比较两组患者骨折后2 d及术前1 d血小板计数(PLT)、凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)水平和DVT检出情况。结果:两组患者骨折后2 d APTT、FBG水平比较,差异无统计学意义(t=0.049、0.118,P>0.05);两组患者术前1 d PLT、APTT、FBG水平比较,差异无统计学意义(t=0.220、0.248、0.163,P>0.05);治疗组患者DVT检出率低于对照组,检出时间短于对照组,差异有统计学意义(t/χ^(2)=4.320、3.410,P<0.05)。结论:术前开始按照患者体重进行个性化的使用低分子肝素钙,对于合并基础疾病不能及时进行手术的髋部骨折老年患者预防DVT形成效果显著,对患者的凝血功能影响较小,降低血栓发生率,但未造成患者血小板过度减少,安全性较高。

倾斜螺钉对钢板螺钉固定模型的力学影响

目的探讨倾斜螺钉和减少螺钉数量对钢板螺钉固定长骨干横行骨折模型的力学影响。方法 28根PVC管随机分成四组造中点横行骨折模型,以四种不同的螺钉固定方式固定,测量四组模型在三点折弯、轴向扭转试验中的极限负荷,比较四种固定方法的力学性能。结果倾斜螺钉固定模型的最大弯曲负荷较大(P<0.01),减少螺钉固定的模型最大扭转负荷较小(P<0.01)。结论倾斜螺钉可增加钢板螺钉内固定的抗折弯强度,但对抗扭转强度无明显影响,抗扭转强度与固定的螺钉数量有关。

切开复位内固定术与经皮置钉内固定治疗强直性脊柱炎并胸腰椎骨折效果观察

目的:分析切开复位内固定术与经皮置钉内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的效果。方法:选取2017年1月至2018年12月收治的50例强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者,随机分为观察组和对照组,观察组患者进行经皮置钉内固定术治疗,对照组患者进行切开复位内固定术治疗,比较两组患者的手术时间及术后指标、临床疗效、术前及术后6个月VAS评分、JOA评分、伤椎Cobb角。结果:观察组患者的手术时间、术后下床时间较对照组缩短,出血量及术后引流量较对照组患者减少(P<0.05);改良Macnab评定两组患者的临床疗效优良率分别为88.00%和92.00%,组间相比差异无统计学意义(P>0.05);ASIA分级差异无统计学意义(P>0.05);术前两组患者的VAS评分、JOA评分、伤椎Cobb角差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月观察组患者的VAS评分、伤椎Cobb角均降低,JOA评分均提高(P<0.05);而术后6个月两组患者的VAS评分、JOA评分、伤椎Cobb角相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:切开复位内固定术与经皮置钉内固定术治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折疗效相当,均可改善患者脊柱后凸畸形,缓解背部疼痛,促进患者及早下床活动,提高生活质量,经皮置钉内固定术在减轻手术创伤方面有一定优势,值得临床推广。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折78例疗效观察

选取2010年5月-2013年5月应用PVP治疗OVCF 78例94个椎体。采用局麻下2.5×130mm骨穿针单侧椎弓根穿刺,注入骨水泥2-8ml,观察并随访术后的疼痛视觉模拟评分（VAS）及功能障碍指数（ODI）评分,经由X片复查,了解骨水泥渗漏等并发症情况。结果全组均获随访,随访时间3年,患者术前、术后第1d、术后1w及术后1年的VAS评分为7.903±0.488分,3.717±0.435分,2.889±0.315分和2.358±0.437分;术前、术后第1d、术后1w及术后1年的ODI评分为75.253±12.114%,46.218±3.025,33.855±2.511%和28.114±2.391%,所有VAS评分两两比较中所有两两比较均有统计学差异（P〈0.05）,所有ODI评分两两比较均有统计学差异（P〈0.05）。术后共10例患者14个椎体出现骨水泥渗漏,术后PVP手术引发相邻椎体骨折6例,均经对应处理,无明显临床症状。PVP手术可很好改善患者的疼痛及功能障碍情况,且治疗效果在较长时间内可保持稳定,手术疗效取决于准确的穿刺、骨水泥的良好弥散,加强骨水泥注射过程中影像学监测可减少骨水泥渗漏。

后路经皮间接减压内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴神经损伤观察

目的探讨分析后路经皮间接减压内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴神经损伤临床效果;方法选取2015年1月至2018年1月收治的74例胸腰椎爆裂性骨折伴神经损伤患者随机分为A、B组,A组给予后路经皮间接减压内固定术治疗,B组给予传统开放手术治疗,比较两组手术指标、神经功能恢复情况及术前、术后脊柱影像学指标;结果A组切口长度、住院时间较B组显著缩短,术中出血量、术后引流量较B组显著减少(P<0.05),两组神经功能恢复情况差异无统计学意义(P>0.05),术前两组脊柱影像学指标无统计学差异(P>0.05),术后两组矢状面Cobb角、椎体前缘高度、矢状位指数、伤椎楔变角较术前均显著改善(P<0.05),但术后两组间对比差异无统计学意义(P>0.05);结论后路经皮间接减压内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折合并神经损伤患者疗效与传统开放手术相当,但是减轻对患者的创伤,减少术中出血量及术后引流量,缩短术后恢复的时间,值得推广。

后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折可吸收螺钉内固定疗效探讨

目的探讨可吸收螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的可行性及近期疗效。方法对18例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折行切开复位胫骨止点及可吸收螺钉固定术。术中使用2枚可吸收螺钉固定骨折块,术后以膝关节支具外固定。结果手术时间40～67 min,平均48 min。12例均随访12～14个月,所有骨折均获愈合,未出现骨折移位。无腘窝部神经、血管损伤并发症。术后1年Lysholm膝节功能评分(93.6±4.7)分。结论膝关节后内侧切口、可吸收螺钉内固定后交叉韧带撕脱性骨折术后膝关节功能恢复好疗效可靠。

形状记忆合金环抱器治疗上肢长骨干复杂骨折

目的 评价形状记忆合金环抱器（shape memory alloy encircling fixer，SMAEF）治疗上肢长骨干复杂骨折的疗效，并与动力加压接骨板（dynamic compressive plate，DCP）进行临床对比研究。方法 随机选择2001年6月至2004年12月入院的上肢长骨干复杂骨折75例，分别采用SMAEF（38例）与DCP（37例）进行内固定治疗。经6～30个月（平均16个月）的随访，观察患者骨折愈合和功能恢复情况。比较两组的手术时间、骨愈合时间、伤口感染率、骨不连发生率和疗效优良率。结果 SMAEF组的手术时间明显低于DCP组（P〈0．05），两组的伤口感染率无差异。SMAEF组骨愈合时间显著短于DCP组，骨不连发生率也低于DCP组（P〈0．05）。根据综合评定标准，SMAEF组疗效评定优良率高于DCP组（P〈0．05）。结论 SMAEF具有良好的抗弯曲、抗扭转作用，固定可靠、可早期功能锻炼，有利于骨折愈合；SMAEF内固定术具有创伤小、操作简便和较少应力遮挡效应等优点，是治疗上肢长骨干复杂骨折的理想方法。

后路椎管减压结合经皮椎弓根螺钉固定治疗严重椎管狭窄伴神经损伤的胸腰椎骨折患者效果观察

目的:分析后路通道下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉固定治疗严重椎管狭窄伴神经损伤的胸腰椎骨折患者效果;方法:选取2014年3月至2018年3月收治的80例严重椎管狭窄伴神经损伤的胸腰椎骨折患者,随机分为观察组和对照组,观察组患者采用后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定治疗,对照组患者采用开放式椎管减压椎弓根螺钉固定治疗,比较两组患者的围手术期指标,术前、术后1周VAS评分,术前、术后1周、3个月、12个月伤椎前缘高度及Cobb角;术前、术后1周、12个月椎管通畅率,术前、术后1周神经功能恢复情况,术后并发症发生情况。结果:观察组患者手术时间较对照组延长,切口长度、住院时间较对照组缩短(P<0.05),术中出血量、术后引流量较对照组减少(P<0.05),自体血回输率、术后止痛药使用率较对照组低(P<0.05);两组患者术后1周VAS评分均下降(P<0.05),术后1周、3个月、12个月两组患者伤椎前缘高度及Cobb角均改善(P<0.05),术后1周、12个月两组患者的椎管通畅率均改善(P<0.05);两组患者术后1周神经功能均改善(P<0.05);两组患者术后并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:后路通道下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉固定治疗严重椎管狭窄伴神经损伤的胸腰椎骨折均能解除脊神经压迫症状,恢复椎管通畅,降低患者术后疼痛,更有利于术后的恢复,值得临床推广。

38例老年乳腺癌临床分析

目的:探讨老年乳腺癌的临床特征及治疗方法。方法:回顾性分析38例老年乳腺癌患者的临床资料及治疗效果。结果:38例老年乳腺癌中浸润性导管癌28例,占73.7%;激素受体阳性者28例,占73.7%;Cerb-B2阳性者9例,占23.7%;3、5年生存率分别为57.8%、33.6%;中位生存时间5.3年。结论:老年乳腺癌具有独特的生物学特点,病理类型主要为浸润性导管癌,激素受体阳性表达率高,Cerb-B2阳性表达率低,死亡率较其他年龄组高;治疗应选择以手术为主的综合治疗,其中内分泌治疗占有重要地位。

多层螺旋CT多平面重组技术在胸腰椎爆裂性骨折术前评估的应用价值探讨

目的:探究多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)多平面重组MPR技术在胸腰椎爆裂性骨折术前评估的应用价值。方法:选取我院于2019年5月—2020年5月的胸腰椎爆裂性骨折患者60例作为研究对象,所有患者均进行了CT轴位扫描和CT MPR,回顾性分析胸腰椎爆裂性骨折患者的临床和影像学资料,比较CT轴位扫描和CT MPR(多平面重组技术)显示胸腰椎爆裂性骨折的椎体骨折数、附件骨折数、椎管狭窄分度准确度、三柱损伤的准确度以及TLICS术前评估评分情况。结果:CT MPR显示的椎体骨折数、附件骨折数、椎管狭窄分度准确度、三柱损伤分度准确度均明显高于CT轴位扫描,差异均具有统计学意义(P<0.05);CT轴位扫描的TLICS评分≥7分比例21.67%,而CT MPR检查的TLICS评分、TLICS评分≥5分比例以及TLICS评分≥7分比例均明显高于CT轴位扫描,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:多层螺旋CT多平面重组技术(CT MPR)可作为胸腰椎爆裂性骨折在术前诊断和评估的有效检查方法,能够全面、准确的提供胸腰椎爆裂性骨折的椎体骨折数、附件骨折数、椎管狭窄分度以及三柱损伤分度,提高TICLS评分的灵敏度,为临床选择合适的治疗方案、制定最有效的手术途径提供参考。

微型钢板与克氏针对掌指骨开放性骨折急诊患者的疗效对比

目的：对比急诊指掌骨开放性骨折患者应用微型钢板与克氏针治疗的效果。方法：回顾性分析2015年2月-2016年2月我院急诊收治的掌指骨开放性骨折患者88例，根据其治疗方法不同，分为对照组43例（克氏针内固定）和观察组45例（微型钢板内固定），比较2组手术时间、手术费用和骨折愈合时间，并比较2组的功能恢复优良率，术后的并发症发生率。结果：对照组的手术时间短于观察组，手术费用低于观察组（P〈0．05），骨折愈合时间长于观察组（P〈0．05）；对照组的功能恢复优良率低于观察组（P〈0．05），2组的并发症发生率无显著差异（P〉0．05）。结论：克氏针固定治疗的手术时间更短，费用低，微型钢板可更快的促进骨折的愈合，获得更好的功能恢复效果，两者中治疗方式的并发症情况相当。

卡铂联用白介素-2分次胸腔温热灌注治疗恶性胸水

目的:探讨卡铂联用白介素-2分次胸腔温热灌注治疗恶性胸水的疗效水平及不良反应。方法:收集本院32例恶性胸水患者随机分为实验组和对照组,每组16例,实验组将化疗药物卡铂200 mg,白介素-2为100万单位分成两等份,每12 h取1份胸腔温热灌注治疗;对照组将同剂量的卡铂、白介素-2一次性胸腔温热灌注治疗,比较其中位生存期,有效率及不良反应。结果:实验组和对照组的中位生存期分别为7.6月vs5.8月(P<0.05),有效率分别为87.5%vs68.75%(P>0.05),实验组不良反应无加重,对照组不良反应较重。结论:卡铂+白介素-2分次胸腔温热灌注治疗恶性胸水,能够提高疗效,延长生存期,没有增加不良反应,值得临床推广。

两种带蒂皮瓣修复拇指皮肤缺损的疗效比较

目的探讨比较示指背侧岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床疗效。方法2010年1月至2013年6月，应用示指背侧顺行岛状皮瓣和拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损45例，随机分为两组，其中示指背侧顺行岛状皮瓣组25例（修复指腹缺损16例、指端皮肤缺损4例、末节背侧皮肤缺损5例），拇指尺背侧岛状皮瓣组20例（修复指端皮肤缺损10例、指腹缺损6例、背侧皮肤缺损4例），术后对皮瓣的成活率、拇指的功能恢复、供区的影响进行回顾比较分析。结果两组分别平均随访13、15个月，所有皮瓣全部成活，感觉恢复，示指背侧岛状皮瓣修复组两点辨别觉为5—8mm；拇指尺背侧岛状皮瓣修复组两点辨别觉为6～10mm，均达到S3^＋级以上，根据综合质地感觉比较拇指尺背侧皮瓣优于示指背侧皮瓣。拇指指间关节活动与健侧相比无明显差异。示指背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损的外形不如拇指尺背侧岛状皮瓣修复的效果好，且示指背侧供区游离植皮易与指背腱膜粘连，影响滑动，需术后配合功能练习和康复治疗。结论示指背侧岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣血供安全、可靠，是修复拇指指背、指腹缺损的理想皮瓣；对于拇指指端缺损的修复，拇指尺背侧岛状皮瓣优于示指背侧岛状皮瓣，从对供区的影响角度看，拇指尺背侧皮瓣优于示指背侧岛状皮瓣。

术前D－二聚体升高对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的影响

[目的]探讨低血栓风险人群术前D-二聚体升高对膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的影响。[方法]采用病例对照研究方式,系统回顾本院2016年9月～2018年1月行单侧全膝关节置换术的198例患者资料,其中术后发生DVT的患者共77例列入血栓组,未发生DVT的患者121例列入对照组,比较两组年龄、BMI、血压、和术前D-二聚体升高、血脂异常、糖尿病史比率,筛选与术后血栓形成相关的危险因素,并进行多因素逻辑回归分析。[结果]血栓组的年龄(65.61±7.92)岁均大于对照组(62.53±7.75)岁,差异有统计学意义(P<0.05);血栓组BMI (28.61±3.01) kg/m2大于对照组(27.24±3.04) kg/m2,差异有统计学意义(P<0.05)。血栓组术前D-二聚体升高比率显著大于对照组(OR=5.337, 95%CI 2.388～11.923, P<0.05)。逻辑回归分析表明术前D-二聚体升高(OR=5.162, 95%CI 2.321～11.467)和BMI (OR=1.639, 95%CI 1.051～2.582)是术后血栓形成的独立的危险因素。[结论]术前D-二聚体升高患者术后发生血栓的风险是D-二聚体正常患者的5.162倍;患者BMI (体重正常BMI<24,超重24≤BMI<28,肥胖BMI≥28)每跨越一个等级,术后血栓风险增加1.639倍。

血清CD64、VEGF、SDF-1对监测开放性骨折术后感染的价值

[目的]探讨血清CD64、血管内皮生长因子(VEGF)、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)对开放性骨折术后感染的价值。[方法]2017年3月~2019年6月收治的103例开放性骨折患者纳入本研究。另选同期本院健康体检者94人作为正常对照组。临床评估是否发生感染,检验血清CD64、VEGF、SDF-1水平。[结果]103例患者中,依据中华医学会创伤学分会创伤感染学组的标准,9例诊断为术后发生感染,占8.74%;94例未发生感染,占91.26%。术前开放性骨折组血清CD64、VEGF、SDF-1水平显著高于正常对照组,(P<0.05)。骨折患者按是否发生感染分为两组,入院时两组间血清CD64、VEGF和SDF-1水平的差异均无统计学意义(P>0.05);但术后1、3和7 d时,感染组的CD64、VEGF和SDF-1水平均显著高于非感染组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,可见三种检验指标均可监测感染,但是,三指标联合使用的诊断灵敏度和特异度最好。[结论]开放性骨折术后感染患者血清CD64、VEGF及SDF-1水平明显上升,监测以上指标水平可为开放性骨折术后感染的诊断提供一定依据。

富血小板血浆治疗慢性半月板损伤的前期疗效观察

目的观察富血小板血浆(PRP)注射治疗慢性半月板损伤的临床疗效。方法选择2016年1月至2017年10月韶关市第一人民医院收治的35例病程大于6个月的慢性半月板损伤患者采用压痛点注射PRP治疗。每周注射1次,每次每膝2 ml,共3～6次,首次注射后膝关节制动3周,随访3～6个月,采用Lysholm评分、视觉模拟痛评分(VAS)、半月板旋转试验(McMurray试验)、MRI影像Stoller损伤分级评估疗效、观察并发症发生率。Lysholm评分、VAS评分结果采用重复测量数据的方差分析,McMurray试验、MRI影像等计数资料采用χ~2检验进行统计分析。结果共有35例37膝47个半月板,年龄24～71岁,平均(56±13)岁;病程6～112个月,平均(48±33)个月。本组病例在其治疗前及首次治疗后1月、2月、3月膝关节Lysholm评分分别为(65. 1±4. 8)、(68. 8±5. 1)、(71. 6±4. 8)、(72. 5±4. 9),差异有统计学意义(F=1968. 5,P <0. 01);治疗前、治疗后3个月膝关节痛VAS评分分别为(4. 3±0. 9)、(2. 4±0. 8),差异有统计学意义(F=72. 22,P <0. 01);治疗前膝关节McMurray试验阳性、可疑阳性、阴性分别为41、6、0,治疗3个月后分别为6、11、30,差异有统计学意义(χ~2=57. 53,P <0. 01);半月板损伤按Stoller分度,治疗前0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为0、4、36、7例,治疗3个月后为6、26、11、4例,差异有统计学意义(χ~2=36. 25,P <0. 01),总有效率为74. 47%(35/47)。在并发症方面,共有10. 81%(4/37); MRI提示膝关节内积液增加,但无特殊不适;另有8. 51%(4/47);出现注射深后处疼痛,经热敷处理后缓解;均未见针道感染。结论 PRP治疗可促进膝关节慢性半月板损伤愈合,能缓解疼痛,改善体征,提高生活质量,具有较好的治疗效果,值得推广应用;使用时注意注射方法和技巧,避免并发症。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位术后肩周疼痛原因分析

目的探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位术后引起肩周疼痛的原因及对策。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月,使用锁骨钩钢板治疗的锁骨远端骨折与肩锁关节脱位135例患者的临床资料。结果 135例患者中有120例患者获得完整随访,并发肩周疼痛57例(47.5%),其中钢板预弯不当26例,肩峰下撞击症14例,创伤性关节炎9例,其他原因8例。结论锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位术后易引起肩周疼痛,其主要原因有钢板预弯不当、肩峰下撞击症、创伤性关节炎等,内固定取出及积极功能锻炼可减轻疼痛。