多模态运动对维持性血液透析患者疲乏-负性情绪-睡眠障碍症状群的影响

目的 探讨多模态运动护理干预措施对维持性血液透析患者疲乏-负性情绪-睡眠障碍症状群的影响。方法 选择收治的89例维持性血液透析患者,随机分为对照组45例和研究组44例。对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上采用多模态运动护理干预。采用Piper疲乏修订量表(RPFS)、汉密尔顿焦虑及抑郁量表(HAMA、HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、透析患者症状负担调查表(DFSSBI)评估患者干预前后疲乏程度,焦虑及抑郁情绪、睡眠质量及症状负担。结果 研究组患者RPFS、DFSSBI各维度评分及总分低于对照组(P<0.05);研究组患者HAMA及HAMD量表评分低于对照组(P<0.05);研究组患者PSQI量表睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及总分低于对照组(P<0.05)。结论 对于维持性血液透析患者,多模态运动护理干预措施能够改善疲乏状态;焦虑及抑郁情绪;提高睡眠质量;降低症状负担。

双膜血浆置换对需肾替代治疗的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的疗效及预后研究

目的探讨双膜血浆置换对需肾替代治疗的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的疗效及对生存率的影响。方法纳入2015年1月~2017年3月在自贡市第一人民医院确诊为抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasm antibody,ANCA)相关性血管炎的患者25例,确诊时即需要肾替代治疗,随机分为接受激素联合环磷酰胺免疫抑制治疗+双膜血浆置换(double-filtration plasmapheresis,DFPP)治疗的DFPP组(12例)和只接受激素联合环磷酰胺免疫抑制治疗的对照组(13例),分析入组时患者一般情况,测定2组患者治疗前后的ANCA、IgG水平,记录随访12个月患者的存活情况。结果DFPP组治疗后髓过氧化物酶抗体(myeloperoxidase-ANCA,MPO-ANCA)及IgG水平较治疗前明显下降,下降率分别为53.2%(t=12.131,P<0.001),47.4%(t=10.798,P<0.001)。对照组治疗后MPO-ANCA水平较治疗前下降16.7%(t=10.319,P=0.069),对照组治疗后IgG水平较治疗前下降14.1%(t=10.134,P=0.035)。DFPP组治疗后IgG水平与对照组治疗后相比下降33.8%,差异有统计学意义(t=5.334,P=0.012)。随访12个月,累计存活率DFPP组为61.5%,对照组为58.3%(χ^2=0.193,P=0.046),2组中存活患者均未摆脱透析。结论双膜血浆置换能有效降低患者IgG及MPO-ANCA抗体水平,提高患者1年存活率,但不能有效提高患者的摆脱透析率。

ICU工作人员对手卫生认知程度的调查分析

目的:了解ICU工作人员对手卫生的认知现状。方法:采用自制调查问卷方式,现场调查ICU工作人员对手卫生的认知现状,探讨不同工作人员之间的认知差异。结果:在对手卫生指征的认知中,对直接接触病人前后、进行侵袭性操作前、接触黏膜、不完整皮肤及伤口敷料后、准备食物前、接触体液或排泄物后等方面回答正确率在95%以上,而在摘手套后、接触紧邻病人的物品(包括医疗器械)后、接听手机前、接听手机后等方面回答正确率分别为94.6%、86.0%、78.5%、53.8%。对使用手套的认知中,对戴手套前需要洗手、处理同一病人从污染部位移到清洁部位时要更换手套认知正确率分别90.3%和88.2%。对快速手消毒剂4项内容的认知正确率分别为80.6%、84.9%、86.0%、55.9%。结论:加强相关知识的培训,提高手卫生认知,从根本上增强手卫生的依从性。

综合ICU医院感染现状分析及护理管理对策

目的调查ICU医院感染病原菌的种类变迁及耐药情况，为建立有效预防和控制ICU的医院感染提供对策。方法回顾性调查笔者所在医院ICU 2009年1月～2009年12月住院ICU患者医院感染情况。结果住院患者249人次，发生医院感染84例，医院感染率33．73％。检出菌株206株，其中真菌67株，占32．52％；G-菌23株，占11．17％；G-菌116株，占56．3l％。G-菌中以铜绿假单胞菌及大肠埃希菌为主，分别占G-菌的39．66％和12．07％。结论ICU医院感染发生率较高，感染病原菌以G-菌和真菌为主；病原菌耐药程度高，应采取积极有效的综合性护理措施控制和降低ICU医院感染率，防止多重耐药菌株的传播与流行。

口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

呼吸机相关性肺炎是患者接受机械通气48小时后所并发的肺实质的感染,也是居我国第一位的医院感染性疾病。为院内感染首要的死亡原因。国外文献报道VAP的发病率为9%~70%,病死率高达50%~69%[1,2]。且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3%[3],严重影响ICU(重症监护病房)患者的愈后。有研究提示下呼吸道细菌培养有67%与口腔细菌培养菌株相同[4],口腔护理可以减少VAP的发病率[5]。本文就口腔护理护理预防VAP的原因及具体方法进行综述如下。

经皮腔内血管成形术后抗凝治疗的疗效研究

目的:研究经皮腔内血管成形术(PTA)术后抗凝与不抗凝治疗对自体动静脉内瘘(AVF)的通畅性及出血相关并发症的影响。方法:选取2018年1月-2019年6月在自贡市第一人民医院诊断人工动静脉内瘘狭窄的120例PTA术后患者,分为抗凝组和对照组,每组各60例。测量术前及术后肱动脉流量、狭窄处流速、透析血流量,记录两组患者术后6个月内的出血事件。结果:两组患者术后1天、术后1个月的肱动脉流量、透析血流量与术前相比明显升高(P<0.05)。两组患者术后1天狭窄处流速与术前相比,明显下降(P<0.05)。对照组术后1个月与术后1天相比,肱动脉流量及透析血流量下降显著(P<0.05)。抗凝组和对照组术后6个月内瘘通畅率分别为65%、41.7%,血栓形成率分别为2%、14%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月内,两组患者发生出血相关事件差异无统计学意义。结论:PTA术后长期抗凝出血风险小,能减少血栓事件发生,有利于提高内瘘的长期通畅率。

血液透析患者衰弱现状的调查研究

目的了解血液透析患者衰弱现状,为透析患者衰弱干预提供依据。方法采用便利抽样法选取自贡市7所综合医院透析中心201例血液透析患者为调查对象,采用FRAIL量表评估患者衰弱状况,设计一般情况调查表和衰弱影响因素调查表,分别收集患者人口学资料和血液透析相关资料。结果血液透析患者衰弱得分为2(1,4)分,衰弱占44.8%,衰弱前期占37.8%,无衰弱占17.4%。不同服药情况、血液透析频次、营养不良风险的患者衰弱状况比较,差异有统计学意义;不同衰弱程度患者年龄、ADL评分、C-反应蛋白、白蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Logistic回归分析显示,营养不良风险、性别、ADL、白蛋白是衰弱状况的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论血液透析患者衰弱发生率偏高,女性、白蛋白水平低、自理能力差、营养不良风险是衰弱的易患因素,应及时采取干预策略,以预防衰弱发生、延缓衰弱进程及由此引发的临床不良事件的发生。

血液透析室护理不良事件原因分析及防范对策

目的：对血透护理产生的不良事件的发生原因进行分析，探讨血液透析室不良事件的防范对策。方法：将2010年3月至2012年3月血液透析室发生的不良事件做回归性分析，责任心不强、无菌观念欠缺、健康宣教不到住、语言沟通不良、自我保护及风险意识淡漠进行分析。结果血液透析室出现不良事件的原因从高到低依次为：责任心不强、语言沟通不良、健康教育不到位、不熟悉机器操作流程。结论：加强血液透析室安全管理、制定合理工作流程、提高护理人员的业务水平和综合素质，实施必要的惩罚和非惩罚相结合不良事件报告制度。提高护理工作质量。避免护惠纠纷的发生，下面对我科出现的护理不良事件进行原因分析，并提出相关防范对策。

透析中经泵前泵入硝酸甘油致病人透析中严重低血压一例的教训

血液透析是终末期肾病采取的肾替代治疗方法之一,此类病人由于容量负荷过多及肾素分泌增加,常存在不同程度的高血压甚至高血压急症。本案例报道了一例维持性透析病人在并发高血压急症处理中的教训,供读者参考。

血液灌流联合高通量透析对重症蜂蛰伤患者的效果观察

目的观察血液灌流联合高通量透析治疗急性重症蜂蛰伤患者的临床效果.方法：回顾性选取2013 年7 月-2013 年12 月本院就诊的急性重症蜂蛰伤患者,对照组患者（n=16）在内科综合治疗的基础上及时给予血液灌流联合低通量血液透析肾脏替代治疗方式;治疗组患者（n=17） 为2014 年7 月-2014 年12 月就诊的患者,内科综合治疗的基础上给予血液灌流联合高通量血液透析肾脏替代治疗方式.结果：对照组、治疗组治疗后AST、BUN、Cr、CK、CRP 均显著下降（P〈0.05）;治疗组AST、BUN、Cr、CK、CRP 下降更加显著（P〈0.05）.两组所需净化时间、死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）.治疗组住院时间、少尿期持续时间明显短于对照组（P〈0.05）.结论：在综合治疗的基础上行血液灌流联合高通量透析治疗急性重症蜂蛰伤可缩短患者平均住院天数、少尿期持续时间,对炎性介质和大分子毒物的清除优于血液灌流联合低通量血液透析.

维持性血液透析患者焦虑抑郁状态变化特点的临床护理分析

研究维持性血液透析患者焦虑抑郁状态变化特点的临床护理要点。方法 选取60例维持性血液透析患者,随机分为对照组和观察组,对照组采取一般护理措施,观察组在此基础上采取心理护理、多模态运动等综合性护理干预措施,对比分析两组患者护理前后的心理状况、生活质量以及对护理满意度。结果 观察组患者的焦虑和抑郁情绪压力低于对照组(P<0.05);干预后观察组患者的心理健康状况优于对照组;观察组的护理满意度为96.7%,高于对照组的80.0%。结论 维持性血液透析患者由于疾病以及经济压力等情况,焦虑和抑郁状况明显,采用综合性护理干预,帮助其疏导不良情绪,提升治疗信心,提升护理满意度。

1例尿毒症患者合并药物性肝衰竭患者的护理

总结在多学科协作下,一例尿毒症患者合并药物性肝衰竭患者的护理经验。护理要点:采用DPMAS + PE人工肝技术治疗期间,做好上机前准备、治疗中的密切观察,确保治疗顺利进行;落实传染病患者的管理;加强用药管理,提高患者用药依从性;营养管理;加强心理护理。患者经过39d的精细化护理,顺利转规律性血液透析治疗。随访3个月,恢复良好。

扣眼穿刺技术的合理实施及管理

目的 探讨扣眼穿刺法在血透病人内瘘穿刺中的有效实施方法.方法 方便性选取2014年11月至2016年3月在我院透析中心采用自体动静脉内瘘行扣眼穿刺进行维持性血液透析的患者115例,均采用扣眼穿刺方法,其中前期30例和后期30例共60例为实验组,在隧道形成前采用“三定三同法”进行管理,即定透析区域（A区）、定穿刺针型号（NIPORO17G） 、定穿刺护士、同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度进行锐针穿刺,穿刺约10次左右,依据护士的直观感觉,即当穿刺时感觉内瘘针无阻力滑进血管时,即形成了皮下固定隧道——扣眼,在扣眼形成后,转入其他普通区域,由经培训后的护士使用钝针穿刺.回顾性选取中期55例为对照组,实行“四同方法”进行管理,即同一摆放体位、同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度进行锐针穿刺,穿刺10次左右改为钝针穿刺.观察三个月比较两组患者的穿刺成功率、感染率、隧道形成、穿刺方法变异及病人疼痛评分的差异.结果 实验组患者不论在锐针或钝针穿刺时,一次性穿刺成功率及病人疼痛评分方面明显优于对照组,有统计学意义（p 〈0.05）,改为钝针后,隧道形成和穿刺方法变异方面也优于对照组,有统计学意义（p〈0.05）.两组病人内瘘感染率比较差异无统计学意义（p〉0.05）.结论“三定三同法”对扣眼穿刺的实施明显优于“四同方法”.

康复运动对改善血液透析患者衰弱状况的效果研究

目的:观察康复运动(居家有氧运动+透析中抗阻运动)对改善血液透析患者衰弱的效果。方法:通过整群抽样法选取2018年7月—2019年2月期间在自贡市第一人民医院透析中心230例透析患者中,Frail评分为1~5分的患者共100例,分为两组。对照组依据个人习惯进行活动,实验组指导患者进行康复运动。比较实验组干预前后衰弱评分、两组患者干预后衰弱评分及自理能力(ADL)、营养风险、血清白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白(CRP)、BMI等指标,研究康复运动对衰弱程度的改善情况。结果:实验组干预后衰弱评分低于干预前,低于对照组。干预后衰弱5项指标中疲劳感、耐力、步行能力、体重下降优于干预前和对照组。实验组衰弱相关指标中自理能力、营养风险、血清白蛋白、CRP结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期实施运动干预能改善血液透析患者的衰弱状态,提高衰弱患者的自理能力和血清白蛋白水平,降低营养风险、改善微炎症状态,但对衰弱患者的血红蛋白及体质指数的改变优势不明显。

呼吸机相关性肺炎痰菌谱及相关感染路径分析与护理对策

目的:通过调查呼吸机相关性肺炎病原菌种类,分析其感染路径,探讨预防和减少呼吸机相关性肺炎的护理措施。方法:调查57例行机械通气且通气时间大于48 h的患者的下呼吸道分泌物细菌谱情况,分析感染路径。结果:检出呼吸机相关性肺炎病原菌17种,共42株,G-杆菌21株占50.00%,真菌12株占28.57%,G+球菌9株占21.43%。结论:G-杆菌是机械通气后患者气道内的主要定植菌或致病菌。胃肠道定植菌逆行、口咽部的分泌物吸入是导致机械患者下呼吸道G-杆菌定植或感染的主要原因。加强口腔护理、控制口咽部细菌定植,做好气囊上滞留物的引流、减少滞留物渗漏,避免胃肠道定植菌逆行与吸入,加强呼吸机管道及呼吸设备的消毒和管理是预防和减少呼吸机相关性肺炎的有效途径。

60例血液透析病人内瘘使用现状

目的:调查我科透析时间在1年以上,并使用自体动静脉内瘘的病人的内瘘使用情况,了解我科护士对自体动静脉内瘘的维护现状。方法:我科的维持性透析病人102例,筛选出透析时间1年以上并使用自体动静脉内瘘病人60例,回顾分析2010年以前及当前内瘘初始使用时间、内瘘穿刺、动静脉瘤、内瘘狭窄,收集整理数据,判断其使用情况。结果:我科高年资和低年资护士在动静脉内瘘使用方面均存在不足,科室应加强护士对动静脉内瘘维护的理论和操作培训。

钝针扣眼穿刺自体动静脉内瘘的临床观察和分析

目的 观察分析血液透析患者自体动静脉内瘘扣眼穿刺方法能否改善患者的疼痛、焦虑和减少并发症的发生.方法采用分组对照比较的方案,选取60例规律血液透析患者进行动静脉内瘘扣眼穿刺,并对比选取60例进行动静脉内瘘绳梯式穿刺.观察两组患者动静脉内瘘一次性穿刺成功率和疼痛焦虑、渗血、动脉瘤发生率和穿刺点周围皮肤改变以及感染发生率.结果两组比较,扣眼组一次性穿刺成功率高于绳梯组,疼痛焦虑明显减轻、没有渗血和动脉瘤的发生、感染发生2例,钝针穿刺组皮肤变粗发红湿疹样改变9例.