食管胃静脉曲张出血内镜下二级预防术后使用生长抑素预防再出血的研究

背景:肝硬化并发食管胃静脉曲张患者的血小板低、凝血功能差以及内镜下二级预防治疗操作时损伤曲张静脉等因素可导致消化道出血,目前内镜下二级预防治疗术后是否使用生长抑素及其类似物尚缺乏明确规范。目的:探讨肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者行内镜下二级预防术后使用生长抑素预防再出血的临床价值。方法:回顾性分析本地区2020年9月—2023年8月确诊的肝硬化合并食管胃静脉曲张出血且接受内镜下二级预防治疗(内镜下静脉曲张套扎术、内镜下硬化剂注射术、内镜下氰基丙烯酸酯注射术)的患者的临床资料,并分为A组(常规治疗)和B组(常规治疗+生长抑素)。比较两组的预后转归(再出血率、病死率)、住院时间、住院费用、不良反应、血液指标等。结果:A组、B组患者术后3 d、术后6周再出血率无明显差异(P>0.05),均未出现死亡病例。A组住院时间、住院费用显著低于B组(P<0.05)。A组与B组不良反应发生率相比无明显差异(P>0.05)。A组、B组患者术后6周血红蛋白、血小板、肌酐、肝功能Child分级与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),D-二聚体水平显著降低(P<0.05)。结论:对于食管胃静脉曲张出血患者,术前CT检查后根据血流运行特征进行内镜下二级预防手术,术后可以不必使用生长抑素,可提高治疗依从性,减轻患者经济负担。

TFF1TFF2在胃癌和癌前病变中的表达及意义

目的:观察三叶因子I(Trefoilfactor1,TFF1)、三叶因子II(Trefoilfactor2,TFF2)在胃癌前病变(不典型增生和肠上皮化生)及胃癌的表达,探讨TFF1、TFF2表达与胃癌发生的关系。方法:对正常胃粘膜、胃粘膜肠上皮化生、胃癌组织各30例,采用SP免疫组化方法进行TFF1、TFF2蛋白的定位和半定量检测。结果:正常胃粘膜→肠上皮化生→不典型增生→胃癌四种病变中,TFF1、TFF2表达呈逐渐减弱趋势,差异具有显著性(P<0.05)。结论:TFF1、TFF2蛋白表达在胃癌发生过程中进行性下调,TFF1、TFF2蛋白表达可作为胃癌生物学行为的客观指标。

内镜下胰胆管造影对慢性胰腺炎的诊断价值

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)可以清楚显示胰胆管影像,对慢性胰腺炎的诊断与组织学对比敏感性80% ～ 87%,特异性56% ～ 88%.而作为一项创伤性检查,ERCP有一定风险性,其中并发症发生率7%(操作后胰腺炎、败血症、出血、穿孔),死亡率1%以及3% ～ 9%的插管不成功,且由于慢性胰腺炎在代偿期临床上仅有腹痛症状,主胰管和粗的分支胰管无明显变化,仅末梢分支胰管有异常,此阶段ERCP对慢性胰腺炎的诊断亦较困难.

常见胃肠动力障碍性疾病的诊断

临床上尚有一些胃肠道症状如上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、早饱、烧心等,虽经内镜和放射影像检查仍不能确诊,随着生物医学工程、电子学及传感技术等的发展及其在临床上的应用,了解到上述症状多与胃肠动力障碍有关。从病理生理学角度来分,胃肠动力障碍包括不适宜的逆向运动(如反流病)、运动过慢(如非溃疡性消化不良、胃轻瘫、假性肠梗阻等)和运动过快(如肠激惹综合征)。笔者就常见的非溃疡性消化不良、反流病和胃轻瘫的诊断作一综述。

血清、胃液及胃粘膜癌胚抗原的临床意义

采用单克隆抗体酶联免疫法同时测定89例胃病患者血清、胃液及胃粘膜癌胚抗原(Carcmoemrvonic Antigen,CEA)。以浅表性胃炎为对照。胃液CEA对照组上限值102.74μng/L高于此值的萎缩性胃炎2例(2/11),残胃炎8例(8/16),胃溃疡1例(1/16),胃癌14例(14/22),仅胃癌的胃液CEA值显著高于对照组(P<0.001)。胃粘膜CEA对照组上限值10.75μg/L高于此值的萎缩性胃炎4例(4/11),残胃炎0例(0/16),胃溃疡7例(7/16),胃癌(14/22),胃癌均值较对照组高出10倍以上,癌前病变均较对照组的组织CEA值为高(P<0.01)。血清CEA上限值为17.3μg/L胃癌及癌前病变均无统计学上显著差异(P>0.05)。故此,测定胃液、胃粘膜CEA值有助于早期胃癌的发现,高危人群的筛选监测和癌前病变的随访。血清、胃液及组织CEA值两两间相关系数不同,是与CEA在胃癌细胞中的分布和胃癌组织类型不同有关。

十二指肠恶性肿瘤致消化道出血的临床分析

报道21例原发性十二指肠恶性肿癌致消化道出血的临床表现和漏误诊原因。21例均有消化道出血,其中黑便4例（19.0％）,粪隐血持续阳性6例（28.6%）,间歇阳性11例（52.4％）。伴中度贫血18例（85.7%）,腹痛或腹部不适12例（57.1％）,黄疸6例（28.0%）,体重减轻4例（19.0％）,腹部扪及肿块2例（9.5%）,肠梗阻1例（4.8%）。首诊至临床诊断本病相隔时间为6天至3年。平均9.8±10.6个月,其中半年以上才得以确诊者14例。其漏诊和误诊的原因有:（1）对本病多以粪隐血间歇阳性为表现认识不足;(2）没有常规作急诊胃镜检查;（3）胃镜检查未插入十二指肠降部;（4）忽视胃肠钡餐造影对本病的诊断价值;（5）ERCP加十二指肠粘膜活检未普遍开展。因此,对消化道出血患者,急诊胃镜检查未发现胃十二指肠球部活动性出血灶时,应提高对本病的警惕。

英年早逝的警示和思考

2005年8月5日，年公36岁的浙江大学数学系教授、博士生导师何勇，因过度劳累导致“弥散性肝癌晚期”去世。何勇生前的同事都感叹“他英年早逝，工作太拼命是重要原因”。何勇教授每年要给很多一年级本科生讲基础课，并辅导15个硕、博研究生，还有科研工作、学科建设和频繁的国内外学术交流……真的太累了。

脾切除有助于纠正肝硬化患者氧化和抗氧化的失衡

探讨脾切除对肝硬化患者氧化和抗氧化系统的影响及其临床意义。测定 2 8例肝硬化脾切除患者、32例肝硬化非脾切除患者和 6 0例正常人血浆维生素C(P -VitC) ,维生素E(P -VitE) ,β-胡萝卜素 (P - β-CAR)和一氧化氮 (P -NO)含量 ,红细胞超氧化物歧化酶 (E -SOD)、过氧化氢酶 (E -CAT)和谷胱甘肽过氧化物酶 (E -GSH -Px)活力 ,血浆及红细胞过氧化脂质 (P -LPO ,E -LPO)水平的变化。肝硬化非脾切除组、脾切除组和对照组的P -VitC、P -VitE、P - β -CAR、E -SOD、E -CAT和E -GSH -Px水平依次升高 (均P <0 0 0 1) ;三组的P -NO、P -LPO和E -LPO含量依次降低 (均P <0 0 0 1)。除了脾切除组和对照组E -SOD差异无统计学意义外 ,三组之间其他检测值的两两比较均有统计学意义。脾切除有利于纠正肝硬化患者体内一氧化氮代谢异常、氧化和抗氧化的失衡。

胶囊内镜检查小肠钩虫病9例

小肠钩虫病是造成不明原因消化道出血的一个少见病因，其临床表现不典型．通常为间歇性黑便或粪便隐血试验阳性和不同程度的缺铁性贫血。大部分病例依靠粪检确诊，普通内镜难以诊断。现将浙江大学医学院附属第二医院2007年10月～2011年2月通过胶囊内镜诊断的9例病例报告如下。

胃复安对胶囊内镜检查影响的临床研究

目的:研究胃复安对胶囊内镜检查的影响。方法:将2009年6月至2010年6月期间接受胶囊内镜检查的116例患者随机分成2组,干预组患者在吞服胶囊后立即肌注胃复安针10 mg,对照组患者不予注射胃复安针。观察2组患者的胶囊胃通过时间、小肠通过时间、全小肠检查完成率等项目。结果:各有58例患者进入干预组和对照组。干预组有51例完成全小肠检查,全小肠检查完成率为87.9%,对照组有48例完成全小肠检查,全小肠检查完成率为82.8%。对照组和干预组胶囊平均胃通过时间分别为(32.45±29.63)min和(45.81±40.01)min,组间比较有统计学差异(P<0.05);小肠通过时间分别为(252.69±113.29)min和(258.75±83.83)min,组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:吞服胶囊内镜后肌注胃复安针10 mg可明显缩短胶囊胃通过时间,不影响小肠通过时间,可提高全小肠检查完成率。

盐酸依托必利片治疗功能性消化不良的临床研究

目的:评价盐酸依托必利片在功能性消化不良治疗中的疗效及安全。方法:采用随机、双盲双模拟、平行对照、多中心试验方法,以多潘立酮片为阳性对照药,236%随机分放试验组(119例)或对照组(117组),进行4周的双盲治疗,试验组给药剂量为盐酸依托必利片50 mg,每日3次、每次1片;对照组给药剂量为多潘立酮片10 mg,每日3次、每次1片,疗程4周。结果:试验组和对照组总症状改善率分别为(78.33±22.55)%和(75.08±24.55)%。两组比较无显著差异。两组在上腹胀和早饱症状改善的有效率和胃排空改善的有效率两组无显著差异,各有3例不良反应,不良反应发生率分别为2.52%和2.61%。结论:盐酸依托必利能安全、有效地治疗功能性消化不良。

选择性环氧合酶-2抑制剂Celebrex对胰腺癌血管内皮生长因子表达的影响

背景与目的:有研究证实,环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)与肿瘤,特别是与消化系统肿瘤形成的关系较为密切,而其抑制剂则具有抗肿瘤作用。本研究观察选择性COX-2抑制剂Celebrex对裸鼠胰腺癌PC-3细胞移植瘤血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)表达的影响。方法:观测Celebrex对裸鼠移植瘤生长的影响,并采用免疫组织化学、逆转录-聚合酶链反应(reversetranscriptionpolymerasechainreaction,RT-PCR)、蛋白免疫印迹(Westernblot)以及酶联免疫吸附测定(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)检测裸鼠移植瘤组织中VEGF的表达。结果:给药组移植瘤生长曲线较对照组明显低平。对照组移植瘤体积为0.438cm3,给药组为0.212cm3(抑瘤率为51.6%,P<0.05)。给药组与对照组相比,VEGF表达明显减弱,ELISA显示,对照组VEGF表达量为(1.11±0.11)μg/g,给药组为(0.66±0.11)μg/g,VEGF抑制率为40.6%,两组间有显著性差异(P<0.05)。结论:COX-2可能参与了肿瘤新生血管的生成;选择性COX-2抑制剂Celebrex具有抑制肿瘤生长和对抗肿瘤新生血管生成的作用。

血清DCP、GPC3和HSP70检测对AFP阴性PLC的诊断价值

目的探讨血清中异常凝血酶原(des-γ-carboxy prothrombin,DCP)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(glypican-3,GPC3)和热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)3种肿瘤标志物在甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)阴性原发性肝癌(primary liver carcinoma,PLC)中的诊断价值及联合检测的意义。方法收集AFP阴性PLC 48例患者,良性肝病40例,健康体检者40例为对照组。检测血清中DCP、GPC3和HSP70的浓度,并进行比较。结果 AFP阴性PLC组患者血清DCP、GPC3和HSP70水平及阳性率均高于良性肝病组及对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。DCP、GPC3和HSP70联合检测对AFP阴性PLC诊断的敏感度、特异度及准确度均高于单独检测(均P<0.05)。结论 DCP、GPC3和HSP70联合检测对AFP阴性PLC的诊断具有重要价值。

COX-2反义寡核苷酸对胰腺癌PC-3细胞株COX-2 mRNA和蛋白表达的影响

目的 探讨环氧合酶 (COX) 2反义寡核苷酸 (ODNs)对胰腺癌PC 3细胞株COX 2mRNA和蛋白表达的影响 ,并进一步阐明COX 2反义ODNs基因治疗胰腺癌的可行性。方法 设计和合成COX 2反义ODNs,体外转染胰腺癌PC 3细胞 ,然后通过荧光显微镜、RT PCR及Westernblotting证实转染效果。结果 转染COX 2反义ODNs后 ,PC 3细胞COX 2mRNA和蛋白表达均下降 ,且体现出一定的剂量和时间依赖性关系。结论 COX 2反义ODNs转染胰腺癌PC 3细胞株后 ,可下调细胞中COX 2mRNA和蛋白表达 ,COX 2反义ODNs有可能达到胰腺癌基因治疗的效果。

泮托拉唑治疗反流性食管炎的疗效

目的 :观察国产泮托拉唑和进口奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效和安全性。方法 :反流性食管炎患者共 6 0例 ,随机分为 2组 ,分别口服国产泮托拉唑胶囊 4 0mg和进口奥美拉唑胶囊 2 0mg ,早晚各 1次 ,疗程 8周 ,疗程结束后内镜复查 ,并详细记录不良反应。结果 :泮托拉唑组和奥美拉唑组疗效分别为 :治愈 93.4 %和 83.3% ,有效 3.3%和 6 .7% ,显效 3.3%和 10 % (P >0 .0 5 )。 2组患者的烧心、反酸、胸骨后灼痛等症状在治疗后的积分值均明显减少 (P <0 .0 1) ;胃镜下反流性食管炎 (RE)的疗效分别为 :无效 3.3%和 3.3% ,有效 3.3%和 3.3% ,显效 3.3%和 6 .7% ,治愈 90 .1%和 86 .7% (P >0 .0 5 )。 2组患者均能良好耐受 ,未发现严重的不良反应。结论 :国产泮托拉唑能明显改善反流性食管炎的临床症状和镜下表现 ,疗效确切 ,使用安全。

三羟基异黄酮诱导胃癌原代细胞凋亡的分子机制

目的:探讨三羟基异黄酮诱导胃癌原代细胞发生凋亡的可能性,揭示该凋亡发生与基因bcl-2和bax之间的关系. 方法:在体外实验中,采用MTT比色法测定三羟基异黄酮对胃癌原代细胞的生长抑制率;以透射电镜和TUNEL染色法,定性、定量地研究三羟基异黄酮与胃癌原代细胞凋亡的关系;通过免疫组织化学法和RT—PCR 法检测基因bcl-2和bax的表达. 结果:三羟基异黄酮对胃癌原代细胞有明显抑制作用,随三羟基异黄酮浓度增加和培养时间的延长而增强;三羟基异黄酮诱导胃癌原代细胞出现凋亡细胞形态; TUNEL染色法可见,经三羟基异黄酮处理24,48,72, 96 h后,胃癌原代细胞凋亡数明显随时间增加(1.25±0.30%→4.97±0.80%,18.44±1.92%,35.18±0.35%, 43.93±1.11%,P<0.05).免疫组织化学发现经三羟基异黄酮处理24,48,72,96 h后,胃癌原代细胞的Bcl-2蛋白阳性率减少(36.34±0.72%→21.62±0.08%,10.60±0.49%,7.21±0.45%,4.54±0.36%, P<0.01),Bax蛋白阳性率增加(10.73±0.57%→20.63 ±0.86%,34.3±0.81%,45.96±0.42%,58.61±1.46%, P<0.01).RT—PCR也发现经三羟基异黄酮处理24,48, 72,96 h后,胃癌原代细胞的bcl-2 mRNA条带密度降低,bax mRNA条带密度加强. 结论:三羟基异黄酮可能通过下调bcl-2的表达和上调bax的表达而诱导胃癌原代细胞发生凋亡.

白藜芦醇诱导人胃癌原代细胞裸鼠移植瘤凋亡的研究

目的 :探讨白藜芦醇诱导人胃癌原代细胞裸鼠移植瘤凋亡的机制。方法 :建立人胃癌原代细胞裸鼠移植瘤模型 ,采用瘤旁注射的方法 ,用不同剂量的白藜芦醇进行治疗 ,并设对照 ,用透射电镜和TUNEL法检测肿瘤组织细胞凋亡情况 ,免疫组织化学法和RT -PCR法检测肿瘤组织的凋亡相关基因bcl- 2和bax的表达情况。结果 :白藜芦醇对胃癌原代细胞移植瘤有明显的抑制作用 ;透射电镜和TUNEL法发现白藜芦醇导致移植瘤内大量细胞发生凋亡 ;免疫组织化学法发现白藜芦醇注射组的Bcl- 2蛋白阳性细胞率 (3 92 %± 0 85 %、5 70 %± 0 84 %和 11 86 %±0 97% )明显低于两个对照组 (P <0 0 5 ) ,两个对照组 (2 7 5 6 %± 1 4 0 %和 2 9 4 8%± 0 5 1% )之间无显著差异 ;Bax蛋白阳性细胞率 (5 2 30 %± 1 5 4 %、4 5 72 %± 0 88%和 4 0 0 2 %± 1 2 0 % )明显高于两个对照组 (P <0 0 5 ) ,两个对照组(2 0 88%± 0 91%和 19 34%± 0 35 % )之间无显著差异 ;RT -PCR法发现白藜芦醇注射组的bcl- 2mRNA条带强度随剂量的增大而递减 ,并明显低于两个对照组 (P <0 0 5 ) ,两个对照组之间无显著差异 (P >0 0 5 ) ;baxmRNA条带强度递增 ,并明显高于两个对照组 (P <0 0 5 ) ,两个对照组之间无显著差异 (P >0 0 5 )。