免疫检查点抑制剂主要内分泌不良反应急症处理中国专家共识

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICPis)是新兴的抗肿瘤药物,内分泌不良反应是其较为常见的药物不良反应,主要累及多个内分泌腺如甲状腺、垂体、肾上腺和胰腺等,导致内分泌功能紊乱。其急症如不能在早期得到正确的鉴别和防治,可能会危及生命。国内外虽已推出相关指南/共识多部,但国内尚无针对ICPis导致内分泌不良反应急症的诊治流程和共识。为规范和提高相关科室临床诊治水平,本共识回顾分析了多项国内外专家共识和临床研究,综合肿瘤学、内分泌学和护理学专家意见后制订本共识。

储尿期症状明显的重度良性前列腺增生患者TURP术后M-受体阻滞剂用药方案探讨

目的:探讨储尿期症状明显的重度良性前列腺增生(BPH)患者经尿道前列腺电切术(TURP)后口服M-受体阻滞剂的用药方案及其临床效果。方法:储尿期症状明显的重度BPH患者,TURP 6 h后开始口服酒石酸托特罗定片(2 mg每12 h 1次或4 mg 1次/d),4周后停药,如储尿期症状加重,继续服药2周再停药观察,如此反复直至术后12周。回顾性分析其术前,术后1、4、8、12周IPSS评分(总分、储尿期、排尿期症状评分)、QoL评分、Qmax和排尿后膀胱残余尿(PVR)。结果:临床资料完备病例共106例。其中4周停药后储尿期症状未加重(成功停药)者33例,6~8周成功停药者51例,10~12周成功停药者13例,12周后仍需继续服药者9例。术前,术后1、4、8、12周IPSS总分分别为(25.33±3.45)、(19.33±3.62)、(11.56±2.45)、(8.38±2.08)、(7.74±1.87)分;储尿期IPSS分别为(11.97±1.53)、(10.76±1.82)、(6.16±1.22)、(4.08±1.19)、(3.91±1.15)分;排尿期IPSS分别为(9.80±1.60)、(5.59±1.45)、(3.40±0.92)、(2.85±0.71)、(2.61±0.67)分;QoL评分为(4.70±0.78)、(3.92±0.75)、(2.55±0.74)、(1.83±0.72)、(1.66±0.75)分;除术后12周与术后8周比较外,术前、术后各观察点之间,IPSS各项指标均有显著性差异(P均<0.01)。QoL、Qmax、PVR术后1、4周呈现进行性改善(P均<0.01),4周后变化不再显著(P均>0.05)。结论:储尿期症状明显的重度BPH患者TURP术后持续口服M-受体阻滞剂4~8周可能是治疗其术后储尿期症状的有效方案。

腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究

目的观察腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的临床疗效,探讨其术后并发症和术后康复情况。方法选取2011年2月至2013年4月来东莞市厚街医院耳鼻咽喉外科住院治疗的CRS患儿100例,分为实验组和对照组,每组各50例。实验组给予药物联合腺样体切除术治疗,对照组给予单纯药物内服加外服治疗。观察两组术后并发症及术后恢复情况,对比两组治疗效果。结果总有效率实验组为96%,对照组为60%,两者差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,实验组术后打鼾、流脓涕、窦口通畅等情况差异有统计学意义(P<0.05)。而且,实验组和对照组在住院天数方面比较相差较大,对照组不仅住院费用高、住院天数长,复发率也相对高(P<0.05)。结论腺样体切除术联合药物治疗儿童CRS较单纯药物治疗方式疗效显著,值得临床推广。

变应性及非变应性鼻炎患者白细胞介素-16、17的表达及意义

目的探讨白细胞介素(IL)-16和IL-17参与变应性鼻炎(AR)发病的可能免疫学机制。方法选取AR与非变应性鼻炎(NAR)患者各45例,健康对照者45例,所有入组对象均进行过敏原皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。对入组的所有患者进行鼻部症状的视觉模拟量表(VAS)评分。采集对象外周血及鼻腔分泌物,检测其中IL-16和IL-17的表达水平。结果 AR与NAR患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);在外周血中,AR患者IL-16和IL-17表达水平高于NAR患者(P<0.05);NAR患者IL-16和IL-17表达高于健康对照者(P<0.05)。鼻分泌物中,AR患者和NAR患者IL-16和IL-17表达均高于健康对照者(P<0.05)。结论 IL-16和IL-17可能参与AR的病理过程,具体机制有待进一步探讨。

尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎的临床动态观察

目的观察并探讨尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎的临床疗效及其安全性评价。方法纳入尘螨类过敏的变应性鼻炎患者300例,随机分为对照组和观察组(n=150),对照组采取药物治疗法,观察组接受舌下含服变应性疫苗,比较两组患者在疗程结束时和停药几年后的药物评分、症状评分以及鼻炎相关生活质量评分,同时计算不良反应发生率,评价治疗效果和安全性。结果观察组药物评分由治疗结束时的1.07±0.54降至停药2年后0.21±0.45,具有极显著性差异(P<0.01)。对照组停药2年后药物评分为0.98±0.37,与观察组比较具有显著性差异(P<0.05)。同时,观察组症状评分和鼻炎相关生活质量评分均显著降低,与疗程结束时比较具有显著性差异(P<0.01),和对照组停药2年后比较也具有显著性差异(P<0.05)。观察组中共计出现4例局部不良反应,5例全身不良反应,均为Ⅰ级,无Ⅱ级及以上不良反应。结论尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎可显著改善患者症状和体征,疗效确切,是一种安全可靠的治疗方法,值得临床推广应用。

尿透明质酸检测对膀胱移行细胞癌的诊断意义

目的 :探讨尿液透明质酸 (HA)含量检测在膀胱移行细胞癌诊断中的意义并研究放射免疫 (放免 )方法代替酶联免疫吸附 (ELISA)方法检测尿液中HA含量的可能性。方法 :同时使用ELISA和放免两种方法对 49例膀胱移行细胞癌、1 2例良性膀胱肿瘤、30例良性前列腺增生 (BPH)和泌尿系结石以及 2 0例正常人尿液中HA含量进行检测 ,并将其结果与尿脱落细胞学检查结果进行比较。结果 :ELISA方法和放免方法测得各组尿液HA值结果相近 (P >0 .0 5)。以放免方法所得结果进行分析 ,膀胱移行细胞癌组尿液HA含量是对照组的 2～ 4倍 ,差异有极显著性意义 (P <0 .0 1 )。以对照组尿液HA水平上限 1 37.5μg/ g作为阳性界值时 ,尿液HA含量检测诊断膀胱移行细胞癌的敏感性为 91 .8% ,特异性为 91 .9% ,与尿脱落细胞学相比 (敏感性为 48.9%、特异性为95 .2 % ) ,敏感性差异有极显著意义 (P <0 .0 1 ) ,特异性差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。结论 :尿液HA含量检测是一种简单、无创、价廉、结果客观、敏感性和特异性均较高的诊断膀胱移行细胞癌的方法 ;价格更为低廉的放免法可代替ELISA方法进行尿液HA含量的检测。

男性长段尿道狭窄的经尿道腔内治疗分析(附12例报告)

目的：探索经尿道腔内治疗男性长段尿道狭窄的要点及临床疗效.方法：回顾性分析12例男性长段尿道狭窄患者的临床资料、治疗方法及长期随访结果.结果：12例患者尿道狭窄长度3~9 c m,均一期成功进行经尿道尿道狭窄内切开术(7例使用钬激光,5例使用2μm 激光),术后规律进行尿道扩张.随访时间6~72个月.所有患者均完成术后前6个月的规律尿道扩张,排尿持续通畅,术后6个月时尿道造影示狭窄段尿道管腔通畅、光滑,最大尿流率11~23 ml/s ,与手术前(2~8 ml/s )相比差异有统计学意义(P ＜0??01).9例随访超过2年患者中,7例坚持完成2年规律的尿道扩张,排尿持续通畅,痊愈；2例未坚持后续尿道扩张,均逐渐出现排尿不畅情况,1例及时恢复尿道扩张后痊愈,1例再次行经尿道内切开术并规律尿道扩张后痊愈.结论：经尿道尿道狭窄内切开术配合术后规律尿道扩张是治疗男性长段尿道狭窄的有效方法之一.

人膀胱移行细胞癌各种透明质酸合成酶基因亚型的表达及意义

目的:研究各种透明质酸合成酶亚型(HASs) mRNA在人膀胱移行细胞癌中的表达及其潜在的临床价值。方法:运用半定量RT-PCR方法,对145例不同恶性度的人膀胱移行细胞癌、22例正常人膀胱黏膜组织标本和4种人BTCC细胞系的HAS亚型mRNA的表达情况进行研究。结果:PCR23循环后,正常膀胱黏膜组织中7例扩增出微弱的HAS1 mRNA条带(28%,7/25),其余无任何条带扩增出来;所有膀胱移行细胞癌组织标本和细胞系有一种以上的HAS亚型mRNA被扩增出来。不同膀胱癌组织、细胞系表达的HASs mRNA的种类及表达程度各不相同,但随着肿瘤恶性程度的增高,其表达的各种HASs mRNA的种类趋向相同。每个膀胱癌组织、细胞系均有一种HASs mRNA优势表达,但其类型及优势表达程度互不相同。结论:人膀胱移行细胞癌出现了HAS亚型mRNA的异常高表达,可能与肿瘤的发生、发展有密切关系,是BTCC生物治疗潜在的靶点;同时进一步证实了尿透明质酸作为膀胱癌的"标志物"的可靠性。

机器人技术在泌尿外科的开展近况

自1983年世界上首台外科手术机器人“Arthro．bot”在加拿大的温哥华应用于矫形外科手术以来，外科手术机器人系统发展迅速并不断完善，先后有Pu．MA（1985年）、ROBODOC（1988年）、PROBOT（1988年）、AESOP（1993年）、Cyberknife（1994年）、ZEUS（1998年）和DaVinci（1998年）等系统先后出现，

泌尿外科学学术型研究生科研能力培养方式探索

目的探索泌尿外科学学术型研究生科研能力培养的途径及效果。方法 26名学术型硕士研究生分为2组,1组依托科研项目进行培养(项目型),1组在导师指导下自主选题,自由探索(探索型),比较毕业时2组研究生的创新能力、科研理论(包括科研思维)、科研知识、实验技能和科研成果。结果项目型组和探索型组研究生科研能力均达到泌尿外科科学学位硕士研究生水平。2组在科研理论、科研知识掌握方面差异不大(P=0.484,0.786),项目型组研究生在实验技能和科研成果方面明显优于探索型组(P=0.005,0.008),探索型组学生在创新能力方面得分高于项目型组(P=0.016)。结论项目型和探索型均是培养泌尿外科学术型研究生的有效途径,但各有所长。

透明质酸、透明质酸酶与膀胱肿瘤

0引言 透明质酸(hyaluronic acid,简称HA)是一种结缔组织中存在的结构最简单的糖胺聚糖,它有助于阻滞入侵的微生物、毒物和恶性肿瘤细胞在组织中扩散.

包皮环切术对成年包茎患者性功能的影响

目的:评价包皮环切术对成年包茎患者性功能的影响。方法:采用问卷调查的方法对216例施行包皮环切术的成年包茎患者手术前后勃起功能、手淫频率、性交频率、性交时间、性交疼痛等方面的变化进行随访。结果:手术前后患者国际勃起功能指数-5(IIEF-5)、性交频率之间的差异均无统计学意义,而性交时间、性交疼痛和手淫频率之间的差异均有统计学意义。结论:包皮环切术对改善包茎患者性功能有一定帮助,可延长性交时间,减少性交疼痛和手淫频率,提高性生活的质量。

鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果分析

目的评估鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效及安全性。方法将选取的82例儿童分泌性中耳炎患者随机分为观察组和对照组,观察组45例(68耳),对照组37例(61耳),对照组患者给予保守治疗,观察组患者在给予保守治疗的基础上再施行鼓膜置管术,比较两组患儿的鼓膜恢复情况。结果两组患儿骨导在0.5Hz和1Hz的听阈上差异无统计学意义(P>0.05),观察组患儿治疗后的2Hz、4Hz和8Hz骨导听阈分别为(14.67±8.34)dB、(18.91±11.30)dB和(15.64±9.36)dB,明显高于对照组([10.65±8.11)dB、(13.49±8.11)dB、(1.20±8.69)dB],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗后的总有效率为94.12%,明显好于对照组(59.02%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎具有比较好的临床疗效,可以明显改善患者的骨导听阈,是一种疗效高、安全性好的治疗方法。

完璧式和开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比

目的探讨完璧式和开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比。方法选取2015年2月至2017年3月期间我院收治的胆脂瘤型中耳炎患者80例,将其按照随机数字法分为两组,均为40例。对照组采用外耳道重建的开放式乳突根治术治疗,观察组采用外耳道重建的完璧式乳突根治术治疗,统计对比两组患者的临床疗效。结果对比两组患者的听力恢复状况,治疗前两组患者的气骨导差和气导听阈,差异无统计学意义(P>0.05),治疗完成后观察组患者的气骨导差和气导听阈均较对照组要低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者的治疗效果,治疗完成6个月后,观察组患者的治疗总有效率较对照组要高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对胆脂瘤型中耳炎患者应用外耳道重建的完璧式乳突根治术治疗的效果要比开放式乳突根治术更加显著,可以有效促进患者听力恢复和破损鼓膜愈合,改善临床症状,值得推广和应用。

鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤49例临床分析

目的探讨鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的方法,观察其治疗效果。方法回顾性分析2008～2010年间收治的49例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者的临床资料,所有患者均行鼻内镜下切除手术。结果随访9～12个月发现,本组49例患者中,46例患者手术成功切除病变组织,手术成功率为93.9%,3例患者出现复发,复发率为6.1%,行二次手术治疗后随访1年,治疗效果良好,未见二次复发。术后2例患者鼻梁有轻微歪斜,并发症发生率为4.1%。结论鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤能够取得较好的临床疗效,手术损伤小,术后复发率低,值得临床进一步推广使用,手术前要严格根据肿瘤来源和范围实施合理的手术方案,以提高临床治愈率。

异帕米星治疗泌尿系感染临床观察

目的比较第三代氨基糖苷类抗生素异帕米星与常用药物甲磺酸加替沙星治疗敏感性细菌引起的泌尿系感染的疗效及安全性。方法泌尿系感染患者随机分为异帕米星组和甲磺酸加替沙星组各36例,异帕米星组给予硫酸异帕米星注射液400mg/d静脉滴注,滴注时间为30～60分钟。甲磺酸加替沙星组给予甲磺酸加替沙星400mg/d,静脉滴注。结果两组间疗效差异无显著性。异帕米星组3例出现轻微上腹不适,伴血管刺激症状,尚能耐受;甲磺酸加替沙星组共有5例出现恶心、呕吐、头痛、眩晕、腰部钝痛现象,伴面色苍白、大汗淋漓。结论氨基糖苷类抗生素异帕米星不良反应较甲磺酸加替沙星相对较轻,可作为临床治疗泌尿道感染的常用药物。

超选择性双侧髂内动脉分支栓塞术治疗出血性放射性膀胱炎6例

目的 :评价超选择性双侧髂内动脉分支栓塞术治疗出血性放射性膀胱炎的效果。方法 :应用大小不等的明胶海绵颗粒和条块 ,对 6例顽固性出血的放射性膀胱炎患者进行了超选择性双侧髂内动脉分支栓塞术。结果 :术后 2h 6例患者血尿明显缓解 ,3d内血尿基本消失 ,随访 6～ 2 4个月 ,均无严重的血尿复发。结论

舌下含服变应性疫苗治疗变应性鼻炎的临床观察

目的:评价舌下含服变应原疫苗滴剂治疗尘螨引起的变应性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)的疗效及安全性。方法:518例尘螨过敏为主的AR患者,其中441例愿意接受舌下含服标准化尘螨变应原疫苗滴剂治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)为免疫治疗组,其余77例为对照组(采用对症治疗),两组患者一般状况具有可比性。所有患者治疗1年半。随访观察并记录治疗后症状得分、体征评分、药物评分及不良反应等情况。结果:免疫治疗组及对照组治疗1年半后其鼻部症状得分、体征评分、用药得分均较治疗前有显著改善,但免疫治疗组与对照组相比,其1年半后症状得分、体征评分、药物评分及疗效均明显高于对照组。同时,免疫治疗组有部分患者出现了一定程度的不良反应,但多为中等或轻微的不良反应。结论:SLIT是治疗尘螨引起的AR的一种有效治疗方法,并具有较好的安全性。但其远期疗效及不良反应情况尚需进一步临床观察。