综合医院护理人力资源调配管理模式的建立与优化

目的探索综合医院护理人力资源调配管理模式的建立优化及实践成效。方法在三级垂直管理体系下,建立与优化医院护理人力资源调配管理模式,实施潮汐式调配、片区化机动管理。评价护理人力资源调配情况、优化前后护理人力资源管理质量的变化。结果应用优化后的调配管理模式,2021年共动态调配护理人员2937人次,其中常规调配护士1296人次、应急调配护士1641人次;优化后护理人力资源管理总体质量及动态调配、弹性排班维度评分显著高于优化前(均P<0.05)。结论护理人力资源调配管理模式的优化有利于护理人力资源的合理利用和及时调配,提高护理人力资源管理效率。

结肠神经内分泌肿瘤临床病理和预后分析

目的探讨结肠神经内分泌肿瘤(colonic neuroendocrine neoplasms,CNENs)的临床病理特征,并分析其预后相关因素。方法回顾性收集2012年1月至2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的28例CNENs病人资料,分析左半结肠和右半结肠神经内分泌肿瘤的临床特征差异,采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,并总结影响CNENs病人预后的临床因素。结果28例病人中男性18例、女性10例,年龄52.0~64.0岁,中位年龄为57.0岁。肿瘤长径<2 cm者5例,≥2 cm者23例。28例病人中19例肿瘤位于右半结肠,9例位于左半结肠,对比左半结肠神经内分泌肿瘤,位于右半结肠者肿瘤长径较大、T分期较晚(均P<0.05)。28例病人中行内镜下黏膜切除术2例,内镜黏膜下剥离术追加外科手术局部切除1例,内镜黏膜下剥离术追加根治性切除术1例,根治性切除术12例,姑息性切除术7例,未行手术治疗5例。T1期病人6例,T3期病人5例,T4期病人17例。20例行根治性切除/姑息性切除+淋巴结清扫术的病人中,15例经病理学证实伴有淋巴结转移。28例病人中10例伴有远处转移。28例病人均获得随访,中位随访时间为34.5个月(3.0~118.0个月)。随访期间11例病人因CNENs疾病进展死亡;28例病人中7例为不伴远处转移的结肠神经内分泌瘤(colonic neuroendocrine tumors,CNETs)病人,接受原发肿瘤切除术后均获得长期生存。预后单因素分析结果提示肿瘤长径、病理分类、浸润深度和M分期(均P<0.05)与肿瘤特异性生存率相关。在多因素分析中,M分期与预后显著相关[HR=8.958,95%CI(2.241,35.811),P=0.002]。结论CNENs转移率高,预后整体较差。对不伴有远处转移的CNETs,原发肿瘤切除术疗效好。

结直肠癌合并肠梗阻的肠镜与腹腔镜联合微创手术(附14例报告)

目的探讨结直肠癌合并肠梗阻的微创手术治疗方法。方法回顾性分析该院2009年7月～2010年12月14例结直肠癌合并肠梗阻急诊病例,行结肠镜与腹腔镜联合微创手术的临床资料。结果 14例患者经肠镜放置支架均成功,无穿孔发生。腹腔镜下7例行直肠癌根治术,5例行乙状结肠癌切除术,2例行左半结肠癌切除术,均行一期吻合,术后1例出现肺部感染,无吻合口漏,无伤口感染,均恢复顺利。结论结直肠癌合并肠梗阻时联合应用肠镜及腹腔镜技术进行微创手术,具有较好的临床应用价值。

十二指肠乳头气囊扩张术在肝外胆管结石内镜治疗中的应用

目的 :探讨十二指肠乳头气囊扩张术 (EPBD)治疗肝外胆管结石的有效性和安全性。方法 :实施EPBD术38例 ,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至 8mm ,直接用取石网篮取石 ,当结石较大时先行机械碎石网碎石后再取石。术后鼻胆管引流 ,并造影复查。结果 :37例成功完成EPBD ,36例在EPBD后清除结石 ,7例附加机械碎石术。 37例中 ,2例十二指肠镜下取石 2次 ,1例再次ERCP时改为十二指肠乳头括约肌切开术 (EST)后取石。 37例中无出血、穿孔、重症胆管炎或重症胰腺炎发生 ,无术后胆管明显积气 ;9例出现高淀粉酶血症 ,72h内恢复。结论 :EPBD后取石具有与EST后取石相近的成功率 ,出血风险低 ,胰腺炎并发症发生率并不高 ,机械碎石比例较EST术后为高。适用于 10mm肝外胆管结石的治疗 ,但对较大结石也可应用。

内镜逆行胰胆管造影术在胆囊切除术后胆漏的治疗中的作用

目的 探讨ERCP检查及治疗技术在胆囊切除术后胆漏的治疗过程中的作用。方法 对单纯胆囊切除术后发生的 6 8例胆漏病人诊治过程进行回顾性分析 ,比较有无ERCP检查或治疗时 ,胆漏病例的治疗方案。结果 31例ERCP检查病例中 ,全部明确胆漏性质 ,12例仍需手术处理胆漏。 37例未经ERCP检查病例中 ,2 0例手术治疗处理胆漏 ,其中 5例术前PTC明确胆漏性质 ,其它病例于术中探查判断胆漏部位 ,2例探查误诊误治 ,6例单纯T管外引流术。结论 ERCP检查可明确胆漏的性质 ,提高手术治疗的准确性 ,并为部分病例提供有效治疗 ,降低手术治疗比例。ERCP对胆囊切除术后胆漏治疗具有重要价值。

腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石

目的探讨腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石的临床应用效果。方法应用该方法治疗胆囊结石合并胆总管结石26例,总结其临床资料。结果经胆囊管途径取石成功率为24/26,1例因胆囊管变异,1例导丝插入胆总管未成功,中转为胆总管切开术。术中扩张时无胆管撕裂,术后无腹腔出血、胆漏发生,无围手术期死亡。术后住院时间4￣8d。结论对于胆囊结石合并继发性肝外胆管结石的病例,在采用腹腔镜下1次手术的方式治疗时,应首先考虑经胆囊管途径,以争取更小创伤以便更快地恢复。

二氧化碳处理对人结肠癌CCL-228细胞E钙粘蛋白和血管内皮生长因子表达影响的时间效应关系(英文)

目的 探讨二氧化碳气体对结肠肿瘤细胞转移能力的影响。方法 体外培养人结肠癌CCL - 2 2 8细胞 ,应用二氧化碳或氮气处理不同时间后 ,应用免疫组织化学方法检测细胞中E钙粘蛋白 (E -Cadherin)和血管内皮生长因子 (VEGF)表达的变化。结果 二氧化碳处理 6 0min后CCL - 2 2 8细胞E -Cadherin表达显著降低 ,而VEGF表达显著增加。而氮气处理对上述指标产生相同影响但其作用明显弱于二氧化碳。结论 6 0min以上时间的二氧化碳气腹可以明显增强肿瘤细胞的转移能力 ,而氮气对其影响明显弱于二氧化碳 ,序贯应用二氧化碳、氮气、二氧化碳气腹的方法可改善二氧化碳气腹所致的影响。

内镜下十二指肠乳头气囊扩张术治疗胆管结石的临床研究

目的 探讨应用十二指肠乳头气囊扩张术 (EPBD)后进行胆管结石内镜治疗的有效性和安全性。方法 实施EPBD 42例 ,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至 8mm ,直接用取石网篮取石 ,当结石较大时先行机械碎石网碎石后再取石。术后鼻胆管引流 ,并造影复查。结果 41例成功完成EPBD ,3 8例单次内镜治疗清除结石 ,3例行两次十二指肠镜下取石治疗 ,其中 1例再次内镜治疗时改为十二指肠乳头括约肌切开术 (EST)后取石。 9例附加机械碎石术。 41例中无出血、穿孔、重症胆管炎或重症胰腺炎发生 ,无术后胆管明显积气 ;10例出现高淀粉酶血症 ,72h内恢复。结论 EPBD后取石具有与EST后取石相近的成功率 ,出血风险低 ,胰腺炎发生率并不高 ,机械碎石比例较EST术后为高。主要适用于直径小于 10mm的肝外胆管结石 ,但对较大结石也可应用。

ERCP在胆囊切除术后胆漏诊治中的作用

目的 探讨ERCP检查及治疗技术对胆囊切除术后胆漏诊治的影响。方法 回顾性分析 31例单纯胆囊切除术后胆漏的处理过程中 ,ERCP检查及处理对治疗方案的影响。结果 31例ERCP检查病例中 ,全部明确胆漏性质。 1 9例经内镜下处理后治愈 ,1 2例仍需手术处理。结论 ERCP检查可明确胆漏的性质 ,提高手术治疗的准确性 ,并为部分病例提供有效的治疗 。

腹腔镜下胃造瘘术

胃造瘘术是不能经口饮食或者需要长期肠内营养治疗患者的主要营养方式。开放手术下胃造瘘术应用已有一百余年历史，已被证实安全有效，但手术创伤相对较大。随着内镜、腹腔镜技术的推广应用，多种微创胃造瘘术已经用于临床。经皮内镜下胃造瘘手术具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少的优势，而且仅需要局部麻醉，已逐渐取代了外科手术，成为胃造瘘的首选方法。但内镜下胃造瘘术的应用也有明显局限性，对于因咽、食管不通畅，不能进行上消化道内镜检查的患者，外科手术仍然是必须的。腹腔镜下胃造瘘术比传统开放手术微创优势明显，常见手术方式有多种，本文述评各种常用术式的特点，并介绍笔者所在医疗机构应用的腹腔镜下管型通道成形胃造瘘术的经验。管型通道成形胃造瘘术是利用胃壁制备管型通道作为瘘管，可以避免胃前壁向腹壁的过度悬吊牵拉；由于瘘道内有黏膜衬附，更换营养管简单方便，可以随时取出营养管，经管型通道送入口服药物，也不需要特殊造营养管瘘管，只需要使用普通球囊导尿管，既可用于营养液灌注，也可用于封堵瘘道。

佛波醇酯和三羟基异黄醇对雌激素受体阳性细胞中三苯氧胺作用的影响

探讨三苯氧胺作用的组织学特异性及乳腺癌内分泌治疗抵抗的可能机制。向 MCF7及 Hela细胞中转染入含周期素 D1基因调控序列的报告基因 ,用佛波醇酯 (TPA)、 5 ,7,4 -三羟基异黄醇 (Genistein)处理细胞后 ,检测三苯氧胺对报告基因表达的调控作用。结果发现 :MCF7细胞中 ,TPA可使三苯氧胺产生促进报告基因表达作用。Hela细胞中 ,Genistein预先作用 12 h后 ,三苯氧胺表现出抑制报告基因表达作用。提示雌激素信号传导途径以外的蛋白激酶活性改变可明显影响三苯氧胺的作用 。

内镜技术在消化道梗阻中的应用

内镜可以直接进入消化道,明确梗阻性质、解除梗阻状态,发挥其特有的微创与精准优势,内镜技术在消化道梗阻中可发挥诊断作用、引流作用,还可置入支架姑息治疗或术前辅助治疗以及解除狭窄问题.

运用腹腔镜技术根治性切除直肠恶性肿瘤的临床应用研究

目的探讨运用腹腔镜外科技术根治性切除直肠恶性肿瘤的可行性与临床意义。方法回顾性分析运用腹腔镜技术根治性切除57例直肠肿瘤的手术方式与临床资料,其中高位直肠癌8例,中位直肠癌19例,低位直肠癌21例,肛管癌9例。结果55例在全腹腔镜或其辅助下完成根治性切除术,2例中转开腹手术;手术时间平均(136±25)min,平均出血量(85±38)mL;术后无伤口感染、腹腔出血、吻合口漏、狭窄;术后病理组织学检查,肿瘤标本切除长度(26.35±13.26)cm,切除淋巴结数目(12.35±9.67)个;随访4￣36个月,2例术后14个月、18个月腹腔广泛转移死亡。结论运用腹腔镜外科技术根治性切除直肠癌具有创伤小、恢复快,且在理论和技术上是安全可行的,近期疗效可,值得推广。

腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石(附84例报告)

目的 :探讨用腹腔镜行胆总管探查术治疗胆石症的微创意义及可行性。方法 :分析 84例胆囊结石并胆总管结石或胆囊切除术后胆总管结石患者运用腹腔镜下胆囊切除和 (或 )胆总管切开取石术的临床资料。结果 :84例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术 ,其中 76例行胆囊切除并胆总管切开取石T管引流术 ,8例行胆总管一期缝合术 ,术后未发生并发症。结论 :腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石并胆管结石技术上是安全、可行的 ,治疗效果肯定 ,微创意义明显。

Dnmt1，Dnmt3a，Dnmt3b和HMT在不同结肠癌细胞系的表达及意义

目的:探讨不同结肠癌细胞系中表观遗传学酶谱的表达水平.方法:RT-PCR分别检测结肠癌细胞系HT-29、Lovo和Caco-2中Dnmt1、Dnmt3a、Dnmt3b和HMT mRNA表达水平.结果:Dnmt3b mRNA在结肠癌细胞系HT-29、Lovo中高度表达,Dnmt1与HMT次之,Dnmt3a表达水平最低;Dnmt3b、Dnmt3a在不同结肠癌细胞系之间的表达水平存在显著的差异.结论:不同分化程度的结肠癌细胞系可能存在不同的表观遗传学发生机制;Dnmt3b在建立和维持结肠癌细胞系DNA甲基化模式中可能起更为重要的角色.

雌激素受体β过表达对大肠癌细胞增殖凋亡的影响

目的观察雌激素受体β(ERβ)过表达对大肠癌细胞增殖和凋亡的影响,并探讨其机制。方法以脂质体介导的ERβ基因转染SW 480细胞,G418筛选阳性克隆(SW 480-C1-ERβ)。RT-PCR及W estern B lot鉴定ERβ的过表达。以正常SW 480细胞和转染了空质粒的SW 480细胞(SW 480-pEGFP-C1)作为对照,在无雌激素或有雌激素作用的条件下,采用MTT法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡率,实时荧光定量RT-PCR方法检测凋亡相关基因survivin和Bax表达。结果SW 480和SW 480-pEGFP-C1细胞中ERβmRNA和蛋白表达较低,而稳定转染的SW 480-C1-ERβ细胞中ERβmRNA和蛋白表达明显增加。在有或无雌激素作用的条件下均可发现,与SW 480细胞或SW 480-pEGFP-C1细胞比较,SW 480-C1-ERβ细胞增殖速度减慢,凋亡率明显增高,survivin表达减低,Bax表达增高;在SW 480-C1-ERβ细胞中,有雌激素作用者较无雌激素作用者以上变化更明显。结论ERβ过表达可以同时以配体非依赖性和配体依赖性的方式抑制细胞增殖和增加细胞凋亡,可能与调控凋亡相关基因survivin和Bax表达有关。

腹腔镜辅助下结直肠癌手术的疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助下结直肠癌手术的可行性、安全性、并发症及近期临床疗效.方法 回顾性分析4年间112例腹腔镜下结直肠癌手术患者的临床资料,包括右半结肠切除23例,左半结肠切除7例,乙状结肠癌切除15例,Dixon术49例,Miles术18例.结果 105例手术成功,7例因出血、肥胖及与邻近器官粘连而中转开腹手术,其中左半结肠2例,直肠癌4例.平均手术时间（161.2±48.6）min,平均出血量78.5 mL.术后早期并发症8例,无围手术期死亡.结肠癌标本近、远切缘长度分别为（14.5±3.2）cm和（11.0±2.6）cm,直肠癌标本近、远切缘长度分别为（15.3±2.7）cm和（2.8±1.6）cm.清扫淋巴结平均（8.2±4.6）枚,49例淋巴结转移.随访8～44个月,随访率95.5%.随访未发现戳孔肿瘤种植,局部复发7例（6.5%）,远处转移6例（5.6%）,总病死率7.5%（8/107）.结论 腹腔镜下结直肠癌手术不仅安全可行,具有微创优势,并可达到与开腹同样的肿瘤根治性效果.

腹腔镜下结直肠癌根治术的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用价值.方法:回顾分析77例腹腔镜下结直肠癌根治术的临床病例资料,其中右半结肠切除术12例、横结肠切除术2例、左半结肠切除术12例、乙状结肠切除术8例、直肠癌行直肠前切除术19例、直肠癌行结肠拖出式切除术8例、Miles术12例、结肠次全切除术2例、全结肠切除术2例.结果:75例均在腹腔镜下完成,腹腔镜手术切除率97.4%(75/77),2例中转开腹行Miles术;手术时间平均175min;术中出血量平均110ml;术后肠蠕动恢复时间平均1.9d;术后无出血、吻合口漏、伤口感染等并发症,4例出现轻度尿潴留症状,6例术后轻度性功能障碍;术后平均住院7.5d;术后随访2～42m;死亡2人.结论:运用腹腔镜技术进行结直肠癌根治术,具有操作安全、创伤小、恢复快等特点,不仅技术上可行,而且完全可达到开腹根治术的效果.

结直肠癌相关基因甲基化研究现状和进展

目的：回顾和总结国内外对结直肠癌相关基因甲基化异常改变的研究及其进展。方法：应用Medline及CNKI期刊全文数据库检索系统，以“结直肠癌、甲基化以及结直肠癌相关基因（如K-ras、p53、c-myc、APC、p16、RASSF1A、hMLH1和ERβ）”等为关键词，检索197901～2008—01结直肠癌相关基因甲基化研究的相关文献。纳入标准：1）结直肠癌与甲基化异常改变；2）结直肠癌相关基因。最后纳入35篇文献。结果：在结直肠癌组织中，K-ras和p53基因的异常改变以点突变为主；c-myc基因局部低甲基化是结直肠癌发生中的早期事件，与细胞增殖密切；APC基因除了杂合性丢失（LOH）致失活外，启动子异常高甲基化致失活也很常见；结直肠癌组织呈现一个不定的甲基化分布密度（所有CpG岛中甲基化CV-G占的比例）则可能是p16基因启动子甲基化模式在体内的特征；RASSF1A基因主要因启动子甲基化而失活；hMLH1失活引起MSI（＋）表型可能与右侧散发性结肠癌的分期有密切的关系；ERβ甲基化模式的分析对判断肿瘤预后有价值。结论：因不同基因而异，除了DNA点突变、缺失、插入和重排等遗传学改变外，甲基化等表观遗传学改变在结直肠癌发生中也占重要地位；甲基化研究对结直肠癌的防治将起到积极的探索意义。

正常SD新生大鼠结肠上皮细胞体外分离的培养与鉴定研究

目的：改进和优化正常SD新生大鼠结肠黏膜上皮细胞原代培养的方法。方法：采用Ⅰ、Ⅳ型胶原酶和透明质酸酶消化加密度差异沉淀离心法分离SD新生大鼠结肠隐窝单位和肠上皮细胞,用含10%胎牛血清及EGF等因子的DMEM原代培养并维持,免疫组化方法检测细胞角蛋白并鉴定。结果：成功分离出增殖活性良好的结肠隐窝单位、结肠上皮细胞团块以及单个结肠上皮细胞。体外培养表明,结肠隐窝单位增殖旺盛,7～9 d即可形成细胞单层,2周左右达到高潮,以后逐渐开始出现凋亡坏死,3周以后细胞大量崩解并消亡。结论：SD新生大鼠结肠上皮细胞原代培养方法为结肠相关疾病的研究提供了稳定可靠的正常上皮细胞模型。