改良拱顶石皮瓣技术与Karydakis皮瓣术治疗骶尾部藏毛囊肿的疗效对比

目的比较改良拱顶石皮瓣技术(KSF)与Karydakis皮瓣术(下称Karydakis术)治疗骶尾部藏毛囊肿的疗效。方法选取2018年1月至2022年5月在宁波大学医学院附属医院肛肠外科行手术治疗的骶尾部藏毛囊肿患者54例为研究对象,按手术方式不同分为KSF皮瓣组20例和Karydakis皮瓣组34例,分别采用KSF术和Karydakis术治疗。比较两组患者手术时间、切除组织横径、住院时间、引流时间、愈合时间、恢复工作时间、并发症发生情况和复发情况。结果KSF皮瓣组患者手术时间、引流时间、愈合时间和恢复工作时间均短于Karydakis皮瓣组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。KSF皮瓣组患者重度并发症发生率为10.0%,低于Karydakis皮瓣组的35.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无一例复发。结论相较于Karydakis术,KSF术能缩短手术时间、愈合时间和恢复工作时间,还能降低伤口重度并发症发生率。

扎根理论视域下广告学课程思政教学改革的路径创新探索

从扎根理论的视角并结合深度访谈获得的材料对“新媒体广告”课程思政教学现状进行梳理分析,通过三级编码分析建立“新媒体广告”课程思政教学改革创新路径模型。国家政策为课程思政的开展提供支持与保障,学校政策的完善和课程体系的不断优化助力课程思政的落实,教师寻求在课程思政教学经验、教学能力、思政能力与意识、协调配合能力与反思反馈等方面的提升,从而促进了学生的发展,推动了“新媒体广告”课程思政的教学改革。该模型分别从学校政策、国家政策、课程体系、教师提升和学生发展这5个范畴阐释理论上的实践可行性。

腺性膀胱炎电切术后丝裂霉素与吡柔比星膀胱灌注疗效的Meta分析

目的比较腺性膀胱炎在电切术后,丝裂霉素与吡柔比星膀胱灌注疗效及安全性。方法电子检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、VIP,互联网检索正在进行的试验:CurrentControlled Trials(www.controlled-trials.com)和Clinical Trials(www.ClinicalTrials.gov),及相关会议资料,检索时间截至2012年2月。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究质量,对同质研究采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入了11个研究723例患者,Meta分析结果显示尿道电切术+丝裂霉素膀胱灌注与尿道电切术+吡柔比星膀胱灌注在治愈率、有效率、复发率及安全性方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过循证医学方法分析提示,丝裂霉素与吡柔比星在腺性膀胱炎电切术后膀胱灌注的疗效相似。

结肠水疗联合盆底生物反馈治疗功能性便秘临床疗效观察

目的观察结肠水疗联合生物反馈治疗对功能性便秘的临床疗效。方法选取2015年6月~2018年6月我院功能性便秘患者85例并随机分为甲乙两组。甲组患者实施盆底生物反馈治疗,共37例;乙组患者实施结肠水疗联合盆底生物反馈治疗,共48例。比较甲乙两组患者治疗费用、治疗时间、复诊次数等指标。结果甲组患者的治疗费用、治疗时间、复诊次数和治疗后半年内复发率均显著高于乙组(P<0.05),而乙组患者治疗有效率和满意度显著高于甲组(P<0.05)。结论结肠水疗联合盆底生物反馈治疗功能性便秘具有无创、无药物依赖、治疗时间较短、费用低、复发率低且患者满意度高等优势,值得临床推广应用。

微通道经皮肾镜碎石术与标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的比较

目的探讨并比较肾结石患者行微通道经皮肾镜碎石术(mPCNL)与标准通道经皮肾镜碎石术(PCNL)的安全性及有效性。方法对120例行微通道经皮肾造瘘Wolf输尿管镜超声碎石和306例行经皮肾造瘘Wolf肾镜超声碎石的肾结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 120例行mPCNL的患者中88例(73.3%)成功Ⅰ期取净结石,32例术后复查发现残石,其中29例术后行体外冲击波碎石术(ESWL)术,术后排出残石,3例Ⅱ期手术,并成功清石。5例(4.1%)患者术中出血较多,5例术后均经抗感染、止血等对症治疗后好转。行PCNL的患者其中262例成功Ⅰ期取净结石(85.6%),40例术后行体外冲击波碎石术,术后复查未查见残石,4例行Ⅱ期手术,并成功清石。12例(3.9%)患者术后出血较多,8例术后经抗感染、止血等对症治疗后好转,3例采用选择性肾动脉栓塞治疗控制了出血,1例急诊行肾脏切除术。结论 mPCNL组与PCNL组治疗肾结石在术后出血率上的差异无统计学意义,Ⅰ期清石率上的差异有统计学意义,且PCNL组高于mPCNL组。

4-羟苯维胺酯抑制大鼠膀胱癌的COX-2的表达和诱导肿瘤细胞凋亡的实验研究

目的:使用N-甲基-N-亚硝基脲(N-methyl-N-nitrosourea,MNU)诱导SD大鼠膀胱肿瘤模型,观察4-羟苯维胺酯(4-HPR)的对大鼠膀胱肿瘤的干预效果。方法:70只SD大鼠随机分成对照组(A组)、造模组(B组)、造模处理组(C组、D组、E组),处理组分别予以4-HPR、阿霉素(ADM)、卡介苗(BCG)行膀胱内灌注。给药结束后1周处死大鼠,用免疫组化检测大鼠膀胱肿瘤中COX-2的表达和微血管密度(MVD);用TUNEL法检测凋亡。结果:标本病理结果提示4-HPR、BCG、ADM对MNU诱导肿瘤的发生有明确的干预效果(P<0.05)。4-HPR能有效抑制COX-2的表达及微血管的生成并促使肿瘤细胞的凋亡(P<0.05)。结论:4-HPR、BCG、ADM对MNU的致癌过程均有干预作用,4-HPR与ADM、BCG的抗癌作用无显著性差异,且其副反应更少。

灌注华蟾素对SD大鼠膀胱肿瘤抑制的实验观察

目的:观察膀胱内灌注华蟾素(Cinobufagin,Cino)对SD大鼠膀胱肿瘤的影响。方法:75只SD雌性大鼠随机分成5组:空白对照组(A组)、MNU组(B组)、华蟾素处理组(C组)、阿霉素处理组(D组)、卡介苗处理组(E组),每组15只。所有SD雌性大鼠采用MNU膀胱灌注,每间隔1周灌注2 mg/0.2 ml 1次,共6次,诱导大鼠膀胱肿瘤模型。处理组分别予以华蟾素、阿霉素(ADM)、卡介苗(BCG)行膀胱内灌注。实验结束后1周处死大鼠,完整切除膀胱,膀胱肿瘤组织行HE染色,观察膀胱肿瘤病理类型,并计算各组的致癌率。结果:大鼠肿瘤组织HE染色,光镜观察A组大鼠14只大鼠均未见明显异常增生,B组13只大鼠发生膀胱移行细胞癌,C组6只大鼠发生膀胱移行细胞癌,D组7只大鼠发生膀胱移行细胞癌,E组5只大鼠发生膀胱移行细胞癌。结论:华蟾素能有效拮抗、抑制MNU诱导膀胱肿瘤的发生。

负压封闭引流在藏毛窦切除术后的临床效果观察

藏毛窦是发生在骶尾部的一种慢性感染性疾病,反复肿痛、破溃流脓而形成经久不愈的窦道,以窦道内含有毛发为其特点[1],严重影响日常生活及工作。手术治疗后手术切口引流不畅引起的感染、切口裂开、切口延迟愈合的发生率高,因此有专家建议术后切口敞开旷置[2]。为改变藏毛窦手术后手术切口引流不畅、切口愈合时间长的现状,宁波大学医学院附属医院采用负压封闭引流进行切口引流,取得较好效果,现报道如下。

直肠骶骨筋膜-泌尿生殖层直肠附着处的临床解剖观察及其临床意义

目的:观察直肠骶骨筋膜与泌尿生殖层及直肠固有筋膜的解剖学关系,探讨在低位直肠手术中解剖处理该结构在保证直肠系膜完整性及保护自主神经的重要临床意义。方法:回顾性分析2021年1月至12月期间就诊于宁波大学医学院附属医院肛肠外科的直肠癌患者的临床资料和手术录像,观察直肠骶骨筋膜形态和移行情况。结果:观察可见直肠骶骨筋膜自骶前筋膜延续,并附着于直肠固有筋膜,年轻男性尤为明显,并且更加质地坚韧。侧方直肠骶骨筋膜盆壁侧附着于肛提肌腱弓,直肠侧附着于直肠固有筋膜。泌尿生殖层呈环形围绕于直肠周围,直肠骶骨筋膜是泌尿生殖层的尾侧末梢部分,此末梢附着于直肠固有筋膜。盆壁侧末梢附着于肛提肌腱弓处,直肠腹侧的泌尿生殖层脏筋膜继续覆盖精囊向尾侧延续。女性筋膜较为薄弱,尤其是直肠腹侧部分,未能清晰观察其向尾侧和两侧的延续情况。结论:术中应锐性分离泌尿生殖层附着于直肠固有筋膜处,以保护自主神经功能。

两种定位方法在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果

目的比较术前自体血标记定位与术前金属钛夹标记定位在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果。方法分析2019年1月至2021年6月60例结直肠肿瘤的患者的临床资料。采用不同的定位方法进行肿瘤的术前定位,其中自体血定位30例,金属钛夹定位30例,定位后行腹腔镜结直肠肿瘤切除手术,现将两组肿瘤的定位效果进行比较。结果所有手术均顺利完成,未发现严重并发症及切缘阳性病例。术前自体血定位的成功率为93.3%,术前金属钦夹标记定位的成功率为73.3%。结论术前自体血标记定位、术前金属钛夹标记定位2种术前定位方法均能获得较为满意的定位效果而使腹腔镜手术顺利完成,在临床实际的应用中,可根据肿瘤位置、大小及患者一般情况选择合适的肿瘤定位方法。

文艺与宣传:抗战时期孩子剧团文献整理与评价

文章通过对孩子剧团过往文献的整理与评价,廓清本领域的知识生产情况。研究基于对相关史料的文献内容分析,发现文献发表数量整体呈现上升趋势,高频引证的文献彰显现有研究学术价值的研究现状;学者发文量不平衡,长期耕耘于本领域的学者较少,基金资助对研究者群体扩大有促进作用的研究者现状;研究成果发表集中于史料型的人文社科类学术期刊,主要集中在京、渝、鄂等地刊物的发表现状;研究多集中在孩子剧团的历史发展事迹、著名人物与剧团的交往史两个主题研究,近年来对历史影响、现实启迪主题研究呈现上升趋势的研究主题现状。建议相关机构在未来的研究中,强化对此领域的关注,重视儿童在孩子剧团研究中的主体性以及展开新媒体环境下的应用研究。

经内外括约肌间肛门内括约肌侧切术在治疗慢性肛裂中的应用

目的探索经内外括约肌间肛门内括约肌侧切术(ILIS)治疗慢性肛裂的疗效。方法对2018年2—6月宁波大学医学院附属医院25例慢性肛裂患者采用经内外括约肌间肛门内括约肌侧切术治疗,分析其愈合时间、术后1、3、5 d疼痛评分、Wexner评分和肛门直肠压力,评价此手术的有效性。结果所有患者均手术顺利,其中24例患者慢性肛裂手术切口Ⅰ级愈合,愈合时间为(14.66±5.63)d,1例患者为Ⅱ级愈合,术后1、3和5 d疼痛评分分别为(2.32±0.82)、(1.66±0.74)和(1.22±0.63)分,没有患者发生肛门失禁,肛门失禁评分为0分。结论经内外括约肌间肛门内括约肌侧切术是治疗慢性肛裂的一种微创、疼痛轻、安全有效的手术方式。

经肠镜肿瘤下缘注射自体血在腹腔镜手术病灶定位中的应用

回顾性分析2019年1—12月在宁波大学医学院附属医院肛肠外科经肠镜肿瘤下缘注射自体血定位病灶后行腹腔镜手术治疗的13例结直肠肿瘤患者临床资料。其中男性8例、女性5例,年龄56~78岁;高位直肠2例、乙状结肠6例、降结肠3例、升结肠2例;5例为术前肠镜下息肉切除后病理检查示高级别瘤变或癌变行补救性腹腔镜根治术。均在结肠镜下于肿瘤下缘及正对侧位各注射5.0 ml自体血行肿瘤染色定位,染色后15~40 h行腹腔镜肿瘤切除术。13例患者均在肠镜下顺利完成自体血肿瘤染色标记,无出血、穿孔、局部感染、血栓等并发症发生。腹腔镜术中,12例肉眼下清晰可见自体血染色部位,可见局部不凝血,无广泛弥散影响手术视野的情况;1例体重指数27.2 kg/m2直肠肿瘤患者肿瘤位于腹膜返折下方,术中识别不清。术后病理检查证实标本切缘均呈肿瘤阴性。提示经肠镜肿瘤下缘注射自体血较清晰显示病灶位置,操作简单,无明显不良反应。

填埋式引流管在复杂性肛瘘治疗中的应用

对2018年6—12月宁波大学医学院附属医院肛肠外科收治的12例复杂性肛瘘手术治疗中,采用填埋式引流管进行引流,术后每日自填埋式引流管进行2次冲洗,术后15 d拔除填埋式引流管。所有患者均手术顺利,术后第1、3、5天疼痛视觉模拟评分分别为(3.21±1.27)、(2.34±1.22)、(1.89±0.78)分;随访3个月,伤口愈合时间(25.2±7.0)d;11例愈合,1例复发;术前、术后Wexner评分、肛管静息压、肛管最大收缩压水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。提示填埋式引流管在复杂性肛瘘治疗中的应用是一种安全、有效的改良技术,可以缩短愈后时间,降低复发率。

痔上黏膜环切术联合经直肠直肠前突闭式修补术治疗直肠前突临床疗效观察

目的探讨痔上黏膜环切术（PPH）联合经直肠直肠前突闭式修补术（Block术）治疗中重度直肠前突的临床疗效。方法将86例直肠前突患者按入院当天所在月份的奇偶分为A组（奇数月，采用PPH联合Block术，49例）和B组[偶数月，采用经肛门吻合器直肠黏膜切除术（STARR），37例]，比较两组患者的治疗情况。结果两组术后疼痛程度、治愈率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；A组手术时间、术后出血率、总住院费用、患者满意度评分、术后1年前突距离均优于B组[（25．5±2．8）min比（36．8±4．6）min、2．0％（1／49）比13．5％（5／37）、（7359±580）元比（10928±610）元、（9．1±0．8）分比（8．2±0．7）分、（5．02±0．71）mm比（9．73±1．31）mm]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PPH联合Block术治疗中重度直肠前突的临床疗效确切、手术创伤更小、手术更安全，更好地预防了直肠前突的复发，同时明显减轻了患者的经济压力，值得临床推广。

瘘管潜剥结合多孔浮线引流术治疗复杂性肛瘘疗效观察

将2015年9月至2016年8月宁波大学医学院附属医院收治的77例复杂性肛瘘患者，按入院当天所在月份分为A组（奇数月，38例）和B组（偶数月，39例），分别采用瘘管潜剥结合多孔浮线引流术和肛瘘切除挂线术治疗。两组的手术时间[（28.6±2.4）与（26.6±2.7）min]差异无统计学意义（P〉0.05）；A组术后疼痛程度评分[（2.2±0.84）分]、创面面积[（3.7±0.84） cm2]、创面愈合时间[（23.4±2.41）d]、手术治愈率（97.4%）、术后1年内复发率（5.3%），均优于B组[（4.2±1.3）分、（7.28±1.83） cm2、（38.8±3.49）d、79.5%、25.6%]；A组术后肛肠动力学指标明显优于B组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。瘘管潜剥结合多孔浮线引流术治疗复杂性肛瘘术后疼痛轻、恢复快、肛门功能损伤小，有更好的远期临床疗效。

改良 STARR 术治疗中重度直肠前突的疗效观察

目的：探讨改良 STARR 术治疗中重度直肠前突的临床疗效。方法选取中重度直肠前突患者70例，应用随机数字表法根据患者入院当日所在月份的奇偶随机分为对照组和观察组，对照组采用 Seha-payak 术治疗，观察组采用改良 STARR 术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、患者满意度、住院时间、复工时间等手术情况的差异；两组患者在术前、术后1周、1个月、3个月、6个月的 ODS 评分变化情况及临床疗效的差异；两组患者在术前、术后1个月及术后6个月行排粪造影，比较直肠前突改善情况。结果观察组患者的手术时间（29．76±8．40）min、术中出血量（14．43±8．16）mL、术后疼痛评分（4．29±1．76）分，均明显低于对照组手术时间（48．38±9．04）min、术中出血量（77．80±20．58）mL 及术后疼痛评分（4．29±1．76）分（t ＝8．934、16．935、5．338，均 P ＜0．05），观察组住院天数（6．71±1．22）d 及复工时间（7．20±1．36）d，均明显短于对照组[（11．23±3．64）d，（13．14±2．60）d（t ＝6．955、11．959，均 P ＜0．05），观察组患者对手术的满意度（8．83±0．98）分，高于对照组（7．54±1．20）分（t ＝4．908，P ＜0．05）。术后各随访时间点，两组患者的痊愈率、显效率及有效率的差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。观察组术前 ODS 评分为（20．97±4．38）分，术后1周为（4．71±1．30）分，术后1个月为（2．94±0．91）分，术后3个月为（1．68±1．04）分，术后6个月为（0．97±0．88）分；对照组术前为（19．88±4．09）分，术后依次为（4．65±1．28）分、（3．51±1．15）分、（2．88±1．67）分、（1．85±1．31）分，术后两组患者的 ODS 评分均较术前明显降低（t ＝20．666、23．904、26．127、26．401，均 P ＜0．05；t ＝22．882、24．081、24．032、25．015，均 P ＜0．05）；但术后1周时的两组 ODS 评分差异无统计学意义（P ＞0．05）；术后1个月、3个月、6个月时，两组的 ODS 评分差异均有统计学意义（t ＝2．313、3．585、3．233，均 P ＜0．05）。观察组术前直肠前突深度为（33．09±6．79）mm，术后1个月为（5．54±1．96）mm，术后6个月为（6．67±1．95）mm；对照组依次为（33．57±6．46）mm、（7．65±2．11）mm 及（9．32±2．74）mm。术前，两组患者直肠前突深度差异无统计学意义（P ＞0．05）；术后1个月及6个月，两组患者的直肠前突深度均较术前明显降低（t ＝21．779、20．646，均 P ＜0．05；t ＝25．261、20．768，均 P ＜0．05），且观察组较对照组降低更为明显（t ＝4．339、4．565，均 P ＜0．05）；两组患者在术后6个月时的直肠前突深度均较术后1个月时有所增加（t ＝2．864、3．113，均 P ＜0．05）。术后1周时，对照组的不良反应率为48．6％，观察组为22．9％，两组差异有统计学意义（χ2＝5．040，P ＝0．025）。术后6个月时，对照组不良反应率为8．1％，观察组为3．0％，两组差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论改良 STARR 术治疗直肠前突具有疗效确切、操作简单、术后疼痛轻、住院时间短、患者满意度高等优点，且有利于预防直肠前突再次复发，是治疗直肠前突比较理想的方式。

尿动力学检查在下尿路的临床应用

尿动力学（Urodynamic）是根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术，来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一门科学。随着技术的不断改进，在下尿路的临床应用越来越广泛，本文从尿动力学检测方法，在膀胱出口梗阻、下尿路神经肌肉失调、尿失禁、膀胱过度活动症患者的应用及骨盆、盆腔、会阴部外伤、手术及放射治疗后下尿路功能评价、药理学研究等方面予以介绍。