医疗纠纷的心理因素及对策 刘振华;蔡忠军

1 我国医疗纠纷的基本状况 我国自改革开放以来,随着医学知识和法制观念的普及和增强,医疗纠纷呈现逐年上升的趋势。目前,如何预防和处理好医疗纠纷是医院最感头痛的问题。其中,一个核心问题是患方认定医护人员有过失,进而提出追究责任,赔偿损失。 国家卫生部曾于1987年公布了《医疗事故处理办法》(以下简称《办法》),各省市也制定了相应的实施细则(以下简称《细则》)。这是当前处理医疗事故的主要依据。但大量的有针对性的思想工作和行政处理也不能忽视,卫生行政部门也要履行各项管理职责,积极发挥调解纠纷的作用。 然而,到目前为止我国还没有对处理医疗纠纷立法。

我国医疗费快速增长的原因分析及对策

医疗费用快速大幅度逐年增长,超过了物价上涨指数的3～5倍;尤其是公费医疗和劳保医疗费涨幅更大,据北京市几个区的统计,1996年公费医疗费用比1995年增长35％,公费医疗年人均费用已达1506元,离退休人员则达到4178元。医疗费用的快速增长,使个人、单位及政府承受巨大压力。在大中城市医疗市场饱和的情况下,由于药品费及住院费昂贵,出现了建国以来新一轮不同意义上的“看病难”、“住院难”现象。

512名医生自卫性医疗行为现状调查及分析

目的:调查医生自卫性医疗行为现状,为卫生管理部门及医院管理者提供有价值的参数及理论依据。方法:应用自制的调查问卷,在北京9家三级甲等医院的部分医生中进行调查,用SPSS软件进行统计分析。结果:下发问卷600份,回收有效问卷512份。512名医生均有不同程度的自卫性医疗行为,其中407(79.49%)例自卫性医疗行为的程度偏高,且自卫性医疗行为与医生的年龄、对医患关系和谐与否和医疗环境宽容与否的认知情况相关。结论:自卫性医疗行为在我国医生群体中普遍存在,是一个值得政府、卫生管理部门、医疗机构及医生本人高度重视的社会现象。

肝脏移植术后普乐可复的应用

目的 观察肝移植术后应用普乐可复(FK5 0 6 )进行免疫抑制治疗的临床效果和毒副作用。方法 36例患者肝移植术后使用以FK5 0 6为基础的三联免疫抑制方案 ,即FK5 0 6 +霉酚酸酯(MMF) +皮质激素 ,其中 2 4例采用赛尼哌抗体诱导疗法。结果 36例中发生急性排斥反应 3例 ,经甲泼尼龙 (MP)和OKT3单克隆抗体治疗后逆转。FK5 0 6的副作用主要有神经系统功能紊乱 (40 0 %)、高血压(13 3%)、血糖升高(2 6 7%)及肝功能不良(6 7%)。结论 普乐可复是一种强效的免疫抑制剂。由于治疗窗狭窄 ,它的用药剂量应根据药物谷值浓度进行调整 ,而且用药要个体化。

自卫性医疗行为的成因及对策

针对我国医生群体中普遍存在自卫性医疗行为的现象,分析了其产生的两个基本原因。内因,即自卫性医疗行为的心理学倾向;外因,即自卫性医疗行为的社会学成因。从加强医疗风险管理、规范医疗行为的角度,针对政府、社会、医院及医生各方提出了相应的对策建议。

肝脏移植术后非吻合口胆管狭窄的病因与防治

目的 探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄发生的相关因素及防治策略。方法 快速完成供肝切取 ,减少热缺血时间 ,尽量保留腹腔干及各分支 ,以最大限度减少动脉丢失 ,充分进行胆道灌洗 ,尽量排尽肝内残留胆汁 ;手术过程中 ,门静脉开放后 ,立即用肝素盐水加压冲洗并夹闭供体肝动脉 ,使肝动脉重建前肝素化 ;术后防止急慢性排斥反应的发生 ,减低巨细胞病毒的感染率。采取经胆管球囊扩张术治疗非吻合口胆管狭窄。结果 本组 36例患者 ,术后 4例 (11 1%)发生非吻合口胆管狭窄 ,2例痊愈 ,1例症状缓解 ,1例死亡。结论 非吻合口胆管狭窄的发生主要与动脉丢失、冷 /热缺血损伤、缺血再灌注损伤、胆汁毒性损伤、免疫损伤、巨细胞病毒感染等因素有关 ,处理方法目前主要为经胆管球囊扩张术 ,严重者往往需要二次肝移植。

重型肝炎肝脏移植术前人工肝支持系统的应用

目的 探讨人工肝支持系统在重型肝炎肝移植术前的应用价值。方法 患者通过股静脉内单针双腔导管置管建立血管通道 ,将P1S血分离器、HA血液灌流器安装在血液净化装置上进行血浆置换和血液灌流。每次血浆置换量 30 0 0～40 0 0ml,平均为 32 0 0ml,白蛋白 2 0g。体外循环时 ,肝素平均剂量为 2 5mg,鱼精蛋白平均剂量为 2 5mg。置换血流量在 10 0～ 15 0ml/min,分离血浆速度平均 2 6ml/min ,每次治疗时间平均 12 0min。结果 接受人工肝支持系统治疗后TB、DB、ALT、AST、NH3 等肝功能指标获得明显改善。结论 人工肝支持系统能纠正术前患者内环境失衡 ,有效排除体内毒性物质的积聚 ,为等待供肝及移植手术创造最佳时机和条件。

肝脏移植对肝性脊髓病恢复的影响

探讨肝脏移植对肝性脊髓病恢复的影响。对肝性脊髓病患者行原位肝移植术 ,其后进行临床观察并随访 ,尤其是对移植前后患者四肢肌力的恢复进行了严密观察。结果显示 ,肝移植术后除临床症状、体征获得明显改善外 ,因肝脏疾病引起的脊髓病变也得到有效控制 ,患者术后 8个月内四肢肌力由 12级恢复到 34级。提示肝性脊髓病是一种临床罕见、死亡率较高的疾病 ,目前未见报道有行之有效的治疗方法。肝脏移植对肝性脊髓病可能是一种新的、有效的治疗方法。

肝脏移植术后急性肺损伤的临床观察与处理

目的 分析肝移植术后急性肺损伤(ALI)发生原因及处理。方法 监测各项相关指标 ,测定血气分析及其他相关检查、检验。予氧疗 ,抗感染 ,抗排斥反应 ,保肝 ,营养代谢支持 ,利尿与扩血管等综合治疗。结果 肝移植受者 2 1例术后 4 8h内死亡 3例 ,其余18例中发生ALI 14例 ,占 77 8% ,经治疗后各脏器均恢复正常。发生ALI者术前原发病多为肝炎肝硬化肝功能失代偿。结论 肝移植术后ALI发生与原发病、手术损伤、术中血流动力学不稳定、术后出量有一定关系。临床除氧疗外 。

医院院长必须要处理好的几个关系

作者在文中阐述了院长必须处理好的几个关系：一是必须正确处理办院方向与贯彻党的方针政策关系：二是必须正确处理与上级的关系：三是必须正确处理两个一把手的关系：四是必须正确处理与副职的关系：五是必须正确处理与科主任的关系：六是正确处理与员工的关系。

肝脏移植术中肝动脉并发症的预防

目的 探讨肝移植术后肝动脉栓塞或狭窄的预防。方法 将供肝肝动脉至腹腔动脉起始部一并切取 ,在修整肝动脉时 ,尽量保留其全部 ;同时避免动脉的损伤 ,尤其动脉主干及分支内膜。肝移植术中 ,供、受体门静脉吻合开放后 ,选择内膜完整、与供肝动脉口径相匹配的血管 ,直接行端端吻合。若术中发现血管内径较细 ,无论是供、受者动脉均应寻找动脉主干与血管分叉处 ,剪开分叉处 ,使动脉吻合口呈喇叭口状 ,并保护动脉内膜不受损伤。在肝动脉重建过程中 ,保证内膜的完整性。结果 36例肝移植术后患者经B超证实无 1例发生肝动脉并发症。结论 供体器官完整的动脉采集、术中合理的动脉选择、精确的血管吻合技术及术后的适当抗凝是预防肝移植肝动脉并发症的重要因素。

一种对血液动力学影响较小的判断犬脑死亡新方法

呼吸暂停试验在临床判定脑死亡诊断过程中起十分关键的作用。据报道 ,传统试验方法可引起严重低血压、肺动脉高压、心律失常等并发症。本研究在脑死亡动物模型中以吸入CO2 提高PaCO2 改进呼吸暂停试验 ,旨在减少对血流动力学的影响。结果表明 ,吸入CO2 法能有效刺激呼吸中枢 ,与传统试验方法比较 ,能显著缩短试验时间 ,对血压、心率影响较小 ,试验过程中血管活性药物的需要量无显著增加。更重要的是未发现肺动脉高压。上述结果提示 ,吸入CO2 法较传统方法更加安全 。

传染性非典型肺炎诊治医嘱证据研究

目的 :为SARS诊治方案制订和规范化诊治提供依据。方法 :采用计算机技术、统计学方法和帕雷托(VilfredoPareto)法对医嘱信息进行统计分析。结果 :建立SARS诊断治疗数据库 ,提供SARS诊治中西药、检验、检查、治疗、护理和膳食的医嘱内容的各类项目证据 ,模拟出专家诊治方案的主要选择项目、次要选择项目和参考项目内容。结论 :对指导和规范SARS救治工作具有重要作用和价值。

应用ELISA法检测SARS-Ab

探讨对SARS病毒进行临床诊断 ,分析ELISA法检测SARS Ab的情况。结果显示对照组检测均为阴性 ,测试组发病 1 2d前、后阳性检出率分别为 2 7%、 92 % ,总检出率为94 7%。 2 9例疑似病人阳性检出率为 31 %。提示该方法敏感性、特异性强 ,但 1 2d以前检出率低 ,而 1 3～ 1

自卫性医疗行为研究进展

本文综述了自卫性医疗行为的研究进展

人文医学的内涵和体系及现代性

人文医学的内涵因时代的不同、专业不同而有不同的寓意和要求；人文医学的体系包括知识体系、技术体系和服务体系；人文医学的现代性包括众多方面的内容；人文医学服务是一项长期的系统工程，需要各方面的共同努力。

人文医学研究概述(连载一)

目的:为了弄清大众呼吁人文医学服务的内涵及古今医疗服务差异,找到改善目前医患关系的切入点。方法:采用文献研究的定性研究。结果:对不同医学模式下医疗法规、服务提供者、医患关系构成、医疗服务特征、诊断方法、治疗技术、治疗药物、诊疗设备、主要疾病进行梳理中,弄清了当今呼吁人文医学服务的9大因素,特别是高估医学功能弊端等及加强医师人文素质,尤其想象力、联想力培养十分必要。结论:不同时代呼吁人文医学服务的内涵不同,而人文医学服务蕴含了知识、技术、服务3大体系,搞好人文医学服务应提升医师的人文素质。

SARS诊疗信息管理与利用研究概述

目的:永久保存小汤山SARS病案,为人类战胜SARS提供科学研究信息。内容:(1)小汤山医院SARS诊疗信息存储;(2)信息质量管理与控制;(3)建立SARS诊疗数据库和档案查询系统;(4)SARS诊疗信息统计分析。结果:制定小汤山医院SARS病案信息档案管理方案和管理模式,建立SARS诊疗信息数据库,开发SARS诊疗信息展示与查询系统,实现SARS诊疗信息保证和为临床科研的信息利用。结论:SARS诊疗信息数据库是SARS防治研究的重要技术平台。